Agentes antitrombóticos en Terapia Intensiva: manejo práctico de los nuevos anticoagulantes orales directos / Antithrombotic agents in Intensive therapy: management practical of the new oral oral anticoagulants

Los nuevos anticoagulantes orales compiten actualmente, con alguna ventaja, con la terapéutica tradicional en la prevención de la cardioembolia en fibrilación auricular, y en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Estudios recientes han demostrado una eficacia equivalente a la de los antagonistas de la vitamina K, con un mejor perfil de seguridad. Además, superan algunos inconvenientes de estos antagonistas, como la necesidad de ajuste de dosis y el monitoreo frecuente de la RIN, las múltiples interacciones farmacológicas y los cuidados con la dieta. Pero con los nuevos agentes debemos ser cautos, porque el riesgo de sangrado puede aumentar significativamente en ciertos grupos de pacientes con insuficiencia renal, añosos o muy frágiles. Aunque se emplean usualmente en dosis fijas, en casos especiales (peso <50 kg, edad avanzada, disfunción renal, alto riesgo de sangrado), esta dosis se debe modificar. Si bien, en la práctica clínica, no es necesario hacer pruebas de monitoreo de la coagulación, no contamos con pruebas adecuadas para evaluar su eficacia clínica y tampoco tenemos hoy, en nuestro medio, un antídoto eficaz en caso de sangrado importante. Sin embargo, se están realizando estudios con nuevas pruebas de hemostasia que pueden ayudarnos a interpretar el nivel de anticoagulación en estos pacientes y ya se han desarrollado antídotos para algunos de los anticoagulantes de acción directa que pronto estarán disponibles en nuestro medio.(AU)

New oral anticoagulants represent an interesting alternative to traditional therapy for the prevention of stroke in atrial fibrillation, and the thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolic disease. Several studies demonstrated equivalent efficacy to that of vitamin K antagonists with a more favourable safety profile. New oral anticoagulants overcome some of the main problems of these antagonists: the need of tailoring dosing, frequent interactions with other drugs and diet. But physicians have to keep in mind that new oral anticoagulants are not absolutely free of complications, and must be cautious with patients at high risk of bleeding. Also in special cases (<50 kg, advanced age, renal impairment) the usual dose must be adapted. At present there are not specific tests to evaluate the effect of these new anticoagulants, although it is usually not necessary to do any coagulation test in clinical practice. Another concern regarding new oral anticoagulants is the absence of specific antidotes, although specific antidotes are under clinical investigation and are soon going to be available in our country.(AU)

Necrólisis epidérmica tóxica por nevirapine Una patología poco frecuente en un servicio de terapia intensiva / Toxic epidermal necrolysis by nevirapine A rare pathology in an intensive care service

La Necrólisis epidérmica tóxica (N.E.T), es un desorden poco frecuente, caracterizado por una muerte epidérmica extensa, producido por una reacción idiosincrática por drogas. Es una enfermedad grave que puede eventualmente ocasionar la muerte por complicaciones sépticas o fallo multiorgánico, en alrededor del 30 % de los pacientes. El caso clínico que se describe, se asocia con el uso de Nevirapine que es un fármaco antirretroviral inhibidor de la Transcriptasa inversa, no análogo de nucleosidos, esta droga se vincula a la aparición de N.E.T en el 1% de los tratamientos(AU)

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a very uncommon disorder, characterized by extensive epidermal death, produced by an idiosyncratic drug reaction. Is a severe disease that eventually can be lethal. Death may be caused by septic complications or multiorgan failure, in about 30% of patients. In this case report the disease is related to the use of Nevirapine. This antiretroviral drug is a nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor that is supposed to cause TEN in 1% of the patients.(AU)