Avances en Hormonas Gastro-Intestinales:Colecistoquinina / Advances in gastrointestinal hormones: Cholecystokinin

Colecistoquinina(CCK) y gastrina integran una familia importante de polipéptidos gastroenteropancreáticos. La divesidad de funciones ejercidas por CCK se explica por su distribución en el aparato digestivo y el sistema nervioso tanto central como periférico; más que una hormona clásica es un neurotransmisor peptidérgico. CCK interviene preponderantemente en múltiples funciones digestivas:contracción y vaciamiento de la vesícula biliar, estimulación de la secreción pancreática, de enzimas, detención del vaciamiento gástrico, disminución de la secreción gástrica, regulación de la secreción de insulina, relajación transitoria del esfínter cardial y disminución de la ingestión alimentaria. En todas esta áreas he habido confusión entre los efectos farmacológicos y los fisiológicos. Los procedimientos tecnológicos modernos han producido avances considerables: biotitulación plasmática confiable, entendimiento de la heterogeneidad molecular, identificación y caracterización de los receptorres con sus biotipos, agonistas y antagonistas accesibles para estudios experimentales y clínicos. Los resultados permiten mejorar la perspectiva integradora de la fisiología normal y patológica. La aplicación terapéutica de CCK y sus derivados a algunos problemas específicos, como obesidad y anorexia, es aún incipiente y limitada

Avances en péptidos gastrointestinales: somatostatina / Advances in gastrointestinal peptides: somatostatine

Veinte años después de su identificación como "factor inhibidor de liberación de somatotropina (SRIF) y "hormona inhibidora de liberación de hormona de crecimiento" (GH-RIH), con un nombre nuevo, somatostatina (SMS) tiene una posición descollante en la endocrinología gastroenteropancreática. Freno poderoso de las funciones digestivas, actúa universalmente sobre la secreción, la motilidad, la absorción y el flujo sanguíneo esplácnico. El obstáculo de su brevísima vida media, para potenciales aplicaciones terapéuticas, ha sido superado por análogos sintéticos de larga duración. Esta revisión cubre, desde la perspectiva del internista gastroenterólogo, los avances en áreas seleccionadas: (a)participación de SMS en la regulación de la fisiología digestiva dentro de las interacciones neurohumorales e inmunoneuropeptídicas: (b)en relación con secresión gástrica ácida, hipótesis sobre presuntas vinculaciones entre la úlcera duodenal y Helicobacter pylori; (c)bases teórico-experimentales y resultados terapéuticos de análogos de SMS en hipertensión venosa portal con várices sangrantes; (d)tratamiento de ciertas enfermedades gastroenteropancreáticas no neoplásicas; y (e)estrategia actual frente a tumores endocrinos del aparato digestivo

Ultrasonografía y enfermedad quística hidatídica en el hígado y la cavidad abdominal: diagnóstico y evolución bajo tratamiento con Albendazole / Ultrasonography and cystic hydatid disease of the liver and abdominal cavity: diagnosis and evolution with albendazole treatment

La ultrasonotomografía (US) ocupa un lugar preponderante en el estudio morfológico de los quistes hidatídios (QH). Esta comunicación se basa en una serie de nueve pacientes con enfermedad quística hidatídica en el hígado y la cavidad abdominal, seleccionados para tratamiento con Albendazole. En el diagnóstico de QH distinguimos tres categorías de imágines: a) Genéricas de quiste: área anecogénica homogénea y definida, generalmente redondeada, con refuerzo ecogénico posterior; imágines múltiples, contíguas, cuboides o poligonales; imagen compleja heterogénea, a veces pseudosólida. b) Sugerentes de Hidatidosis: granulaciones hiperecogénicas pequeñas y libres dentro del quiste; calcificación periférica. c) Específicas de quiste hidatíco: quistes hijos; vesículas múltiples con aspectos de panal de abejas o ruedas de carreta; membranas flotantes; membranas fracturadas parcialmente y con movimientos serpiginosos. La US permite documentar la ruptura de QH en el árbol biliar. Cuatro modalidades evolutivas se encontró durante la evolución bajo tratamiento con albendazole: a) Desaparición completa y sin huellas. b) Reducción progresiva y organización hiperecogénica del contenido. c) Imagen heterogénea y bizarra final. d) Persistencia de QH inmodificado. La US es un método prioritario en el diagnóstico de la enfermedad quística hidatídica en el hígado y la cavidad abdominal, así como en el seguimiento de la acción terapéutica de albendazole

Dosificación reducida y simplificada de cimetidina en el tratamiento de la úlcera duodenal. / Reduced dosage of cimetidine in the duodenal ulcer treatment.

Cuarenta pacientes con úlceras duodenales activas demostradas endoscópicamente ingresaron a un estudio por el método del azar y el doble anonimato para comparar la capacidad cicatrizante de una nueva dosificación de cimetidina por la vía oral, consistente en 0.4 g. dos veces al día, frente al esquema de 1.0 g. diario distribuido en cuatro dosis desiguales (0.2 g. después de las tres comidas y 0.4 al acostarse). Los controles clínico y endoscópico fueron realizados por investigadores diferentes; los endoscopistas desconocían todos los detalles clínicos y terapéuticos.Los resultados no mostraron diferencia en las tasas de cicatrización, correspondiendo 94.74% al esquema de cuatro dosis, y 95.24% al de dos. Se observó que el esquema de cuatro dosis producía mejor paliación del dolor propio de la úlcera en las dos primeras semanas, perdiéndose esta diferencia en las dos semanas restantes; la cantidad total de antiácido utilizada ad libitum fue igual en ambos grupos. No se registró efecto colateral atribuible a cimetidina en cualquiera de los esquemas terapéuticos empleados. Es evidente que la dosificación simplificada facilita el cumplimiento del programa medicamentoso.

Prevención de recurrencias de úlcera duodenal con cimetidina. Estudio en doble ciego. / Prevention of duodenal ulcer recurrences with cimetidine. A double-bind study.

Treinta pacientes con demostración endoscópica reciente de úlcera duodenal cicatrizada completamente fueron distribuidos al azar para recibir durante 6 meses cimetidina en dosis oral de 400 mg. a la hora de acostarse (o) ó placebo en un estudio doble-ciego sobre el tratamiento preventivo de las recurrencias. Las características clínicas de ambos grupos de 15 pacientes cada uno fueron similares. Se entregó a los pacientes una preparación líquida de gel de hidróxido de aluminio para control paliativo del dolor epigástrico. En el grupo tratado con cimetidina hubo sólo una recurrencia clínica que se verificó endoscópicamente. En contraste, en el grupo placebo siete pacientes exhibieron síntomas inequívocos de reactivación ulcerosa y en cinco de ellos se obtuvo confirmación endoscópica. El análisis estadístico de la probabilidad acumulativa de protección en cualesquier intervalo de tiempo demostró que los pacientes tratados con cimetidina fueron protegidos significativamente contra recurrencias de úlcera duodenal (93.3%)en comparación con el grupo placebo (53.3%).(Maentel-Haenszel x2 -3.955,p 0.05). No se registró efectos colaterales de cimetidina. No hubo cambios en el patrón de secreción gástrica ácida basal y estimulada al máximo, inmediatamente antes del período de estudio y a su término. No se modificaron los resultados de los exámenes oftalmoscópicos y de los laboratorios hemtológico y bioquímico incluyendo concentración de fierro sérico, capacidad total de combinación de fierro y test de Schilling. Ningún paciente necesitó intervención quirúrgica debido a la enfermedad ulcerosa.