Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular: experiência inicial de 15 casos / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: initial experience of 15 cases

A criaçao de anastomoses (shunts) portossistêmicas intra-hepáticas transjugulares (TIPS) é uma nova alternativa percutânea para reduzir a pressao venosa portal. Foram realizadas TIPS em 15 pacientes com sangramento recorrente por varizes e/ou ascite de difícil tratamento entre outubro de 1992 e abril de 1993, com sucesso em 13 pacientes (86,6 por cento). Nao foi observada morte ou morbidade em decorrência do procedimento. Um paciente apresentou recidiva hemorrágica (6,6 por cento) no período de seguimento de um a sete meses. Quatro pacientes tiveram discretos episódios de encefalopatia dentro de uma semana após o procedimento, com pronto reestabelecimento após tratamento clínico e três dos pacientes apresentaram quadro de encefalopatia grave após o primeiro mês. Houve reduçao consistente da pressao portal em todos os pacientes após TIPS. Todos os shunts permaneceram patentes dentro dos limites do período de seguimento. A experiência com TIPS é inicial, porém já demonstra que é um procedimento seguro e eficiente para o controle da ascite e do sangramento recorrente por varizes em pacientes com hipertensao porta.

Síndrome de Budd-Chiari associada a policitemia "vera": indicaçäo de transplante hepático ou derivaçäo venosa? / Budd-Chiari syndrome associated to polycythemia vera: indication for liver transplantation or venous shunts?

É apresentado um caso de síndrome de Budd-Chiari associado a policitemia vera, em que foi indicado o transplante ortóptico do fígado. Após revisao da literatura acerca da etiologia e terapêutica dessa associaçao, discutem-se os fatores que devem influenciar a decisao a ser tomada entre um transplante de fígado ou uma derivaçao venosa.

Hemangiomas hepáticos: importância da imagem / Hepatic angiomas: the importance of the image

Na experiência dos autores, 0,24% dos seus pacientes submetidos a estudos de imagem do fígado, avaliados através de ultra-som ou tomografia computadorizada, säo portadores de hemangiomas. Mostram-se como lesöes nodulares sólidas, na sua grande maioria encontradas como achados fortuitos. Algumas vezes se constituen em lesöes vasculares sólidas típicas. Discutem experiência própria, analisando a literatura e construindo forma clara e sistematizada de avaliaçäo destas neoplasias benignas

Fístulas bilio-brônquicas tratadas por drenagem percutânea / Biliobronchial fistulae managed with percutaneous drainage

As fístulas bilio-brônquicas säo complicaçöes raras decorrentes de afecçöes do trato biliar. Näo obstante, constituem um problema complexo e de difícil resoluçäo cirúrgica, acompanhadas de alta morbidade e mortalidade. Säo relatados aqui 2 casos de fístula bilio-brônquica tratados com drenagem biliar percutânea, que consideramos ser uma forma eficiente e perfeitamente capaz de substituir a cirurgia no manejo deste tipo de complicaçäo

Embolization to reverse severe recurrent hepatic encephalopathy

Foram submetidos a estudos angiográficos cinco pacientes com anastomoses porto-sistêmicas, quatro espontâneas e uma após tratamento cirúrgico da hipertensäo portal, todos apresentando grado grave e incapacitante de encefalopatia porto-sistêmica. Em quatro casos observaram-se anastomoses espleno-renal espontânea e o caso operado apresentava anastomose mesentérico cava com interposiçäo de veia jugular. A embolizaçäo de 2/3 do baço foi suficiente para controlar a encefalopatia hepática em dois casos. A portografia transhepática percutânea com embolizaçäo seletiva da anastomose foi realizada em outros dois pacientes com bons resultados. A embolizaçäo percutânea, através da veia cava inferior, da anastomose mesentérico cava, foi bem sucedida no quinto paciente. A embolizaçäo hepática é medida eficaz no controle da encefalopatia hepática em pacientes com esplenomegalia e anastomose porto-sistêmicas naturais. A embolizaçäo direta das anastomoses é também manobra efetiva no controle da encefalopatia hepática

Carcinoma hepatocelular (CHC): 2ª parte / Hepatocellular carcinoma (CHCC): 2ª part

Invariavelmente no Brasil o diagnóstico do carcinoma hepatocelular (CHC) é realizado em fase avançada da doença. Fundamentos neste aspecto os autores deste trabalho, estabelecem consideraçöes sobre condiçöes pré-neoplásicas, aspectos clínicos, laboratorias, de imagem e anatompatológico relativos a este tipo de neoplasia. Propöem um esquema de seguimento dos portadores de hepatopatia crônica depende dos vírus B e näo B, enfatizando sobre a possibilidade de detecçäo de pequenos CHC, as quais poderiam se instalar sobre fígado previamente lesado

Angioplastia transluminar das artérias das extremidades / Transluminal angioplasty for arteries of the extremities

Säo apresentados os resultados da angioplastia transluminal percutânea em lesöes oclusivas arteriais de membros inferiores, para o tratamento da claudicaçäo intermitente ou lesäo isquêmica grave, em sessenta e dois pacientes. Um total de 83 artérias foram dilatadas, 52 ilíacas. 19 femorais superficiais, 6 poplíteas e 2 femorais profundas. O índice de sucesso inicial foi de 50 em 52 artérias ilíacas (96%). Em um outro caso o resultado foi apenas parcial. O índice de sucesso inicial foi de 19 em 19 artérias femorais superficiais. Apenas uma dessas artérias reocluiu em oito meses (94.7% de perviedade). O índice de sucesso inicial foi de 6 em 6 artérias políteas. Apenas uma dessas artérias reestenosou no local da dilataçäo. As duas artérias femorais profundas dilatadas se mantiveram patentes, uma por mais de 3 anos, e a outra por 2 meses com melhora dos sintomas

Embolizaçäo das artérias hipogástricas no tratamento de sangramento dos órgäos pélvicos / Embolization of the hypogastric arteries in the treatment of pelvic bleeding

O método de embolizaçäo arterial transcateter que foi inicialmente utilizado para o tratamento de hemorragia maciça secundária a trauma pélvico é hoje usado para controle de hemorragia pélvica de diversas causas, sendo neoplasia de bexiga/neoplasias ginecológicas e seqüelas pós-radioterapia de órgäos pélvicos as mais freqüentes. Em muitas ocasiöes torna-se a única opçäo para pacientes que näo têm condiçöes cirúrgicas e que apresentam hemorragia pélvica incontrolável clinicamente. O presente estudo baseia-se na revisäo dos casos de hemorragia pélvica tratados no serviço, através de embolizaçäo arterial transcateter, no período de março de 1977 a abril de 1985. Foram levantados 30 casos, sendo que a causa mais freqüente de hemorragia pélvica foi neoplasia de bexica em 19 pacientes. Desde 19, 11 apresentavam cistite actínica. Quatro tiveram hemorragia pós-prostatectomia, quatro pacientes sangraram por tumores uterinos e um por tumor de próstata. Houve um sangramento pós-histerctomia via vaginal e outro caso de sangramento puerperal. Obteve-se controle imediato da hemorragia em 28 dos 30 pacientes. Um paciente voltou a sangrar, porém näo foi possível sua reembolizaçäo devido à oclusäo proximal das artérias hipogástricas com molas de Gianturco no primeiro procedimento. Em outro paciente optou-se pela näo embolizaçäo, uma vez que foram identificadas artérias radículo-medulares conectadas à circulaçäo das hipogástricas, o que poderia eventualmente levar a complicaçöes neurológicas se realizada a embolizaçäo; este paciente continuou sangrando. Näo houve complicaçöes sérias ou permanentes em nenhum dos casos, embora tenham ocorrido complicaçöes menores em três casos

Angioplastia transluminar das artérias dos membros inferiores / Transluminal angioplasty of lower limbs arteries

Säo apresentados os resultados da angioplastia transluminar percutânea em lesöes oclusivas arteriais de membros inferiores, para o tratamento da claudicaçäo intermitente ou lesäo isquêmica grave, em 26 pacientes. Um total de 30 artérias foram dilatadas, 20 ilíacas, seis femorais superficiais, três poplíteas e uma femoral profunda. O índice de sucesso inicial foi de 19 em 20 artérias ilíacas (95%)). Em um caso o resultado foi apenas parcial. O índice de sucesso inicial foi de 6 em seis artérias femorais superficiais. Apenas uma dessas artérias reocluiu em oito meses (83,3% de patência). O índice de sucesso inicial foi de 3 em três artérias poplíteas Apenas uma dessas artérias reestenosou no local da dilataçäo. A única artéria femoral profunda dilatada se manteve patente por mais de três anos com melhora dos sintomas