Evolución favorable de trillizos prematuros con candidiasis sistémica neonatal tratados con caspofungina / Successfully evolution of premature triplets with systemic neonatal candidiasis treated with caspofungin

Introducción: Las infecciones por especies de Candida son un problema que se ha incrementado de manera importante en pacientes de las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y son una causa común de morbi-mortalidad en dicha población. La anfotericina B ha sido considerada como el principal agente terapéutico antifúngico; sin embargo, se ha asociado con efectos adversos como la fungemia persistente debido al aumento en la resistencia a Candida, particularmente especies no albicans, a menudo resistentes también a otros antifúngicos, como el fluconazol. Casos clínicos: Se trata de recién nacidos trillizos de 29 semanas de gestación, quienes recibieron soporte avanzado en la UCIN, incluyendo ventilación mecánica (VM), inserción de catéteres venosos centrales, nutrición parenteral total (NPT) y varios esquemas de antibióticos de amplio espectro, desarrollando sepsis por Candida parapsillosis en los tres casos; la terapia antifúngica fue iniciada con fluconazol, posteriormente con anfotericina B convencional y anfotericina B liposomal, sin mejoría clínica y con hemocultivos positivos. El deterioro fue revertido después del inicio de caspofungina (2 mg/kg/día) añadida a la anfotericina B liposomal. Los tres pacientes se recuperaron totalmente, sin ningún efecto adverso y con adecuada tolerancia. Conclusiones: La caspofungina resultó ser efectiva y bien tolerada en los pacientes tratados a dosis de 2 mg/kg/ día, por lo que se puede considerar una alternativa de tratamiento de la candidiasis invasiva en neonatos prematuros, aunque la dosis óptima no se ha determinado.

Background: Infections caused by Candida sp. have been significantly increasing in patients in neonatal intensive care units (NICU) and are the most common causes of morbi-mortality in this population group. Amphotericin B has been considered to be the standard antifungal therapy. However, it has been associated with adverse effects such as persistent fungemia due to the increase of Candida resistance, in particular the non-albicans species, similar to the resistance shown by other antifungals such as fluconazol. Clinical cases: Triplets of gestational age of 29 weeks received advanced life support in the NICU, including mechanical ventilation (MV), insertion of venous catheters, total parenteral nutrition (TPN) and multiple regimes of broad-spectrum antibiotics. The three patients developed C. parapsilosis sepsis. Antifungal therapy was initiated with fluconazol prior to the use of conventional amphotericin B and liposomal amphotericin B. There was no clinical improvement and blood cultures remained positive. Clinical improvement was noted after the initiation of caspofungin (2 mg/kg/day) in addition to the use of liposomal amphotericin B. The triplets recovered completely with adequate tolerance to the medication and without adverse effects. Conclusion: Use of caspofungin proved to be an effective and well-tolerated therapy in these patients (2 mg/ kg/day). It can be considered an alternative treatment for invasive candidiasis in premature neonates, although optimal dosage remains undetermined.

Taponamiento cardiaco secundario a colocación de catéteres centrales en el recién nacido / Cardiac tamponade secondary to placement of central venous catheter in newborn

Introducción. Los catéteres centrales son parte importante en el manejo del neonato críticamente enfermo. El taponamiento cardiaco es una de las complicaciones asociadas con la colocación inadecuada de una vía central, habitualmente ocurre cuando la punta del catéter queda dentro de la aurícula derecha. Casos clínicos. Se analizan los casos de 5 neonatos ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal a quienes se les colocó una vía central y que desarrollaron taponamiento cardiaco. Éste se resolvió en su totalidad a pesar de que en uno de los casos no se realizó pericardiocentesis. Conclusiones. Debe sospecharse el taponamiento cardiaco cuando se presenta choque súbito en un neonato a quien recientemente se le colocó un catéter central, y practicar la pericardiocentesis, aún si no puede realizarse ecocardiograma.

Introduction. Central venous catheters are critical in the management of the sick neonate. Cardiac tamponade is an associated complication with the inadequate placement of central venous catheter, usually when the tip of the catheter is in the right atria. Case reports. We present the cases of 5 newborns admitted to the NICU, with recent placement of central venous catheter and who results in cardiac tamponade with resolution after pericardic punction was performed, except in one patient. Conclusions. Cardiac tamponade should be suspected when a newborn presents sudden hemodynamic dysfunction after placement of central venous catheter and patients should receive treatment even if echocardiogram is not available.

Prevención de la anemia del prematuro con eritropoyetina recombinante humana / Recombinant human erytropoietin in preterm infants

Introducción. El objetivo de este estudio fue prevenir la anemia del prematuro y disminuir la necesidad de hemotransfusiones mediante la administración profiláctica de eritropoyetina recombinante humana (ERH). Material y métodos. Se estudiaron a recién nacidos prematuros, con edad gestacional menor de 32 semanas y peso menor de 1 500 g, que se dividieron en 2 grupos: el grupo 1, que recibió ERH (600 U/kg/semana, por 6 semanas) y el grupo 2, que no recibió este medicamanto. Todos los pacientes recibieron además hierro y vitaminas A, C, D y E. Se monitorizó hemoglobina, hematócrito, reticulocitos, leucocitos y neutrófilos una vez por semana, además de hierro sérico al principio y final del estudio. El análisis estadístico incluyó las pruebas t de Student, exacta de Fisher y Chi cuadrada. Resultados. Se estudiaron en total 46 recién nacidos, 23 en el grupo 1 y 23 como controles. Los grupos fueron iguales en edad gestacional, peso al nacimiento, sexo y edad de ingreso al estudio. Al final del estudio la hemoglobina, el hematócrito y los reticulocitos fueron significativamente más bajos en el grupo control que en el grupo con ERH. La incidencia de anemia fue menor en el grupo con ERH (7/23) que en el grupo control (19/23), Fisher = 0.05. Hubo necesidad de menos hemotransfusiones en el grupo con ERH (9/23) que en el grupo control (19/23), X²=4.1, P=0.04. No se presentaron alteraciones en leucocitos, neutrófilos, plaquetas ni hierro sérico. Conclusión. La ERH es útil en la prevención de la anemia del prematuro y disminuye el requerimiento de hemotransfusiones

Displasia broncopulmonar severa en un prematuro quintillizo / Severe bronchopulmonary dysplasia in a quintuplet newborn

Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino, de 28 semanas de edad de gestación, producto de embarazo múltiple (quíntuples), con peso de 550 gramos al nacer. Permaneció en ventilación mecánica intermitente por 100 días, y desarrolló displasia broncopulmonar severa, complicada con cor pulmonale. La evolución de este paciente fue favorable, a pesar de diversas complicaciones y desarrolló dependencia al oxígeno suplementario, durante 80 días. Egresó a los seis meses de edad con peso de 2,900 gramos en condiciones clínicas satisfactorias. Se comenta el manejo actual de la displasia broncopulmonar y sus complicaciones.

Parálisis diafragmática iatrogénica y persistencia de ducto arterioso en un hijo de madre diabética / Diaphragmatic paralysis iatrogenic and patent ductus arterioso in child of moter diabetica

Introducción. La parálisis diafragmática neonatal se ha asociado a las siguientes causas: traumatismos obstétricos, venodisección yugular interna, aplicación de la sonda torácica y a cirugía intratorácica. Caso clínico. Se presenta el caso de un neonato de 34 semanas de gestación, masculino, de 3,00 g, que al tercer día de vida extrauterina presentó neumotórax derecho, manejándose con sonda en el tórax, la que fue colocada inadecuadamente. Simultáneamente presentó persistencia del conducto arterioso (PAC) practicándose ligadura quirúrgica y posteriormente plicatura diafragmática derecha, al décimo día y décimo séptimo día de vida, respectivamente. Su evolución fue favorable y egresó al mes de edad. Conclusión. La parálisis diafragmática iatrogénica y la PCA son dos patologías que con frecuencia requieren manejo quirúrgico. En este caso coexistieron ambas entidades

Hiperamonemia neonatal secundaria a asfixia perinatal: informe de un caso / Hiperamonemia secondary neonatal to asphyxia perinatal: report from a case

Se describe el caso de un recién nacido postérmino de 43 semanas de gestación, obtenido por cesárea, que cursó con asfixia perinatal severa y aspiración masiva del meconio, por lo que se sometió a ventilación mecánica intermitente por siete días y se complicó con hipoglicemia sintomática e hiperamonemia transitoria. Mediante la restricción de proteínas y terapia de soporte, el paciente tuvo una evolución favorable. Se revisan las causas de hiperamonemia neonatal, sus consecuencias fisiopatológicas y su manejo actual en el recién nacido

Broncoscopia y traqueostomía, simultáneas, para la extracción del cuerpo extraño / Bronchoscopy and tracheostomy, simultaneous, by extraction of foreing bodies strange

Se expone el caso de una niña de cuatro años que durante 15 días presentó alojamiento de un cuerpo extraño en la tráquea, lo cual provocó neumonía y atelectasia del pulmón. La extracción del cuerpo extraño se hizo broncoscopia rígida y traqueostomía. La evolución postoperatoria fue favorable, habiendo egresado a los siete días de internamiento en excelentes condiciones clínicas. Se resalta la utilidad de la extracción de cuerpos extraños en las vías aéreas mediante traqueostomía y control broncoscópico, que evita la práctica de la toracotomía

Revisión de 40 casos de enterocolitis necrosante neonatal / Review of 40 cases of necrosing neonatal enterocolitis

Se revisaron 40 recién nacidos con enterocolítis necrosante en un periodo de seis años, los cuales fueron diagnosticados por datos clínicos y radiológicos. Entre los factores predisponentes destacaron por su frecuencia la prematurez, insuficiencia respiratoria, cateterismo umbilical, asfixia perinatal y policitemia. Se observó que los principales signos clínicos fueron distensión abdominal, sangrado microscópico o macroscópico en heces y residuo gástrico. Radiológicamente predominaron dilatación intestinal, edema de pared y neumatosis intestinal. Treinta y tres pacientes fueron manejados exclusivamenet con tratamiento médico y siete con tratamiento quirúrgico. En esta serie la mortalidad fue de 22.5%