Barriers to treatment of hepatitis C in HIV/HCV coinfected adults in Brazil

The objective of this study was to assess the prevalence of barriers to interferon treatment in a population of HIV/HCV coinfected patients. A cross-sectional study was conducted at two AIDS Outpatient Clinics in Brazil. The study included all HIV infected patients followed at these institutions from January 2005 to November 2007. Medical records of 2,024 HIV-infected patients were evaluated. The prevalence of anti-HCV positive patients among them was 16.7 percent. Medical records of HCV/HIV coinfected patients were analyzed. 189 patients with the following characteristics were included in our study: mean age 43 years; male gender 65 percent; former IDUs (52 percent); HCV genotype 1 (66.4 percent); HCV genotype 3 (30.5 percent); median CD4+ T cell count was 340 cells/mm³. Among 189 patients included in the analyses, only 75 (39.6 percent) were considered eligible for HCV treatment. The most frequent reasons for non-treatment were: non-compliance during clinical follow-up (31.4 percent), advanced HIV disease (21.9 percent), excessive alcohol consumption or active drug use (18.7 percent), and psychiatric disorders (10.1 percent). CONCLUSIONS: In Brazil, as in elsewhere, more than half of HIV/HCV coinfected patients (60.4 percent) have been considered not candidates to received anti-HCV treatment. The main reasons may be deemed questionable: non-adherence, drug abuse, and psychiatric disease. Our results highlight the importance of multidisciplinary teams to optimize the access of coinfected patients to HCV treatment.

Infecções bacterianas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Bacterial Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, os agentes etiológicos e a apresentaçäo clínica referentes às infecçöes bacterianas diagnosticadas em grupo de pacientes submetidos a transplante (Tx) cardíaco. Métodos - foram considerados 100 doentes, observados consecutivamente, após Tx cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 + ou - 25,96) meses. O reconhecimento das infecçöes bacterianas levou em conta os critérios estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados - as infecçs pulmonares bacterianas comparecem em maior número, havendo dificuldade para diagnosticá-las depois do Tx. Ocorreram comprometimentos motivados por bactérias em pele, mucosas, partes moles, ferida operatória, pericárdio, pleura, loja do marcapasso e vias urinárias, tendo também sido constatadas bacteremias e endocardites. Os agentes etiológicos, quando reconhecidos, ficaram devidamente especificados. Conclusäo - o período pós-operatório inicial é crítico, pois nos 30 dias subsequentes a ele as infecçöe acterianas surgem com maior frequência. Elas também suscitam maior preocupaçäo nas fases de tratamento dos episódios de rejeiçöes. Diagnóstico precoce e rápida adoçäo de medidas coercitivas podem evitar gravidade e evoluçäo para óbito

Purpose - To evaluate clinical findings and etiology of bacterial infections diagnosed in 100 consecutive heart transplantations. Methods - One hundred consecutive heart transplant patients were studied. Follow-up after heart transplantation varied from 3 to 90 (mean 25.38± SD 25.97) months. Etiology of bacterial infection was established using the Centers for Disease Control criteria. Results - Bacterial infection was the most common cause of infection after heart transplantation; diagnosis was difficult. Infection sites were skin, mucous, membranes, soft tissue, surgical scar, pericardial and pleural spaces, soft tissue around heart pacing devices, urinary tract; bacteremias and endocarditis were also found. All bacterial agents recovered were fully identified Conclusion - Bacterial infections are the most common infections in the first month after heart transplantation. They are important and also common after the treatment of the rejection episodes. Rapid diagnosis and adequate treatment are essential to prevent morbidity and death

Infecções fúngicas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Fungal Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínicos, topografias e números de óbtios referentes às infecçöes fúngicas diagnósticas em grupo de pacientes submetidos a transplante cardíaco (TX). Métodos - foram considerados 100 pacientes, observados consecutivamente, após TX. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento das infecçöes fúngicas levou em conta os critérios os estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados -ouve reconhecimentos de 47 infecçöes, com 3 óbitos atribuíveis diretamente a elas, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida albicans, C.tropicalis, Histoplasma capsulatum e Pneumocystis carinii constituíram os fungos responsáveis. Candidíase da cavidade oral devida à candida albicans representou o acometimento mais comumente comprovado. Conclusäo - as infecçöes fúngicas no grupo avaliado foram responsáveis por 3 óbitos e devem suscitar proprostas profiláticas e terapêuticas

Purpose - To evaluate prevalence, causes, clinicalaspects, topography and deaths due to fungal infections diagnosed in a series of patients submitted to heart transplantation. Methods -100 consecutive patients submitted to heart transplantation were studied Follow-up was three to 90 (mean 25.38±25.97) months. Fungal infections were diagnosed by the Centers for Disease Control criteria. Results - Forty seven fungal infections were found, with three deaths caused mainly by fungal infection. The most common infection in this series was oral infection by Candida albicans, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida tropicalis, Histoplasma capsulatum and Pneumocystis carinii were also responsible for infections in this patient population. Conclusion - Fungal infections caused three deaths in this series, and were responsiblefor increased morbidity. The authors suggest prophylactic and therapeutic recommencations

Endocardite infecciosa em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Inectious endocarditis in 100 patients after heart transplantation

Objetivo - analisar ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínico e taxa de óbitos referentes à endocardite infecciosa (EI) diagnosticada em pacientes submetidos a transplante cardíaco. Métodos - cem doentes foram observados consecutivamente após transplante cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento da EI levou em conta critérios usados no Serviço de Epidemiologia e Desenvolvimento de Qualidade do INCOR da FMUSP, tendo como bases as defiçöes estipuladas pelo Center for Disease Control. Cooperaram para estabelecer o diangóstico, fundamentalmente, hemocultura, ecocardiograma transtorácico ou esofágico e necrópsia. Resultados - houve reconhecimento de 6 casos, com 4 óbitos, estando presentes em 3 processos sistêmicos generalizados. Febre compareceu como manifestaçäo clínica habitual. Conclusäo - o número de óbitos afigurou-se elevado, tendo em conta a natureza das bactérias causadores, a associaçäo com afecçöes graves e o uso de fármacos mnodepressores. Considerou-se importante adotar adequados cuidados em relaçäo aos fatores de risco, efetuar precocemente o diagnóstico e institutir rapidamente o tratamento.

Infecçöes em pacientes submetidos a transplante cardíaco / Infections in heart transplant patients

Apesar da utilizaçäo de esquemas mais racionais de imunodepressäo, as infecçöes continuam respondendo por grande parte da morbi-mortalidade após transplantes de órgäos. Em transplante cardíaco, as infecçöes ocorrem em 31 por cento a 90 por cento dos pacientes, dependendo dos critérios diagnósticos adotados e das infeçöes consideradas. As infecçöes respondem por 17 por cento a 40 por cento das causas de óbito e säo a causa mais frequente de óbito entre o 15 dia e o terceiro mês pós-transplante. As btérias, como grupo, säo os agentes mais importantes e as pneumonias bacterianas de origem hospitalar, as infecçöes mais comuns. Pneumonias extra-hospitalares säo as principais causas de infecçöes mais comuns. Pneumonias extra-hospitalares säo as principais causas de infecçäo e doença após o transplante (após o sexto mês), havendo maior sucetibilidade a infecçöes penuemocócicas. O citomegalovírus isoladamente é o agente etiológico mais frequente de infecçäo e doença após o transplante; além de doença clíia de manifestaçöes variadas, pode estar relacionado a episódios de rejeiçäo causadas por fungos e protozoários, embora menos frequentes, estäo associadas a altíssima letalidade, principalmente as infecçöes disseminadas por Candida sp, Aspergillus sp e Toxoplasma gondii. Neste artigo säo descritos os aspectos gerais dos processos infecciosos após transplante cardíaco, bem como particularidades dos principais agentes envolvidos.

Avaliaçäo sorológica para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e da hepatite B (HBV) nos candidatos aprovados em exame admissional de instituiçäo hospitalar de Säo Paulo / Serological evaluation for human immunodeficiency virus (HIV) and for hepatitis B (HBV) among candidates approved in admission tests in a hospital instituition of Säo Paulo

Os profissionais da área de saúde (PAS) estäo freqüentemente expostos a acidentes com materiais contaminados por sangue e/ou líquidos corporais, constituindo, portanto, populaçäo de risco para aquisiçäo do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus da hepatite B (VHB). Objetivos. Determinar a prevalência da infecçäo pelo HIV e VHB em PAS admitidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HC-FMUPS) e identificar os possíveis meios de contaminaçäo. Métodos. Foram avaliados 345 PAS aprovados seqüencialmente em exame admissional pelo HC-FMUSP, de 1§ de março a 23 de junho de 1993, e estes, comparados com 2.521 doadores de sangue para detecçäo do AgHBs e anti-HBc total do VHB, além do método de ELISA para o HIV-1, com a subseqüente confirmaçäo por Western-blot. Procedeu-se a aplicaçäo de questionário nos PAS para identificaçäo das possíveis fontes de contaminaçäo. Resultados. As percentagens de positividades para o HIV foram de 0,48 por cento e 0,23 por cento, enquanto para o VHB constatou-se 9,89 por cento e 6,17 por cento, nos PAS e doadores de sangue, respectivamente. Conclusäo. Näo houve diferença estatisticamente significante entre os resultados sorológicos apra detecçäo do HIV e VHB nos dois grupos estudados, mesmo levando em consideraçäo as diversas profissöes dos que trabalham na área de saúde e seus potenciais de exposiçäo a sangue e secreçöes

Sindrome da imunodeficiencia adquirida (AIDS): descricao do primeiro caso autoctone do Brasil e estudo imunologico. / Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): report of the 1st autochthnous case in Brazil and immunological study

O primeiro caso autoctone de sindrome de deficiencia imunologica adquirida (AIDS) com comprovacao imunologica, no Brasil foi estudado clinica e laboratorialmente.O paciente apresenta infeccao disseminada pela Mycobacterium avium-intracellulare que foi cultivada a partir de linfonodo. A avaliacao imunologica revelou intensa depressao da resposta imune celular in vivo e in vitro, encontrando-se inversao de relacao linfocitos supressores/auxiliadores