Calidad microbiológica del aire de una unidad de preparados farmacéuticos estériles / Bacteriological quality of air in a ward for sterile pharmaceutical preparations

Introducción: La elaboración de preparados farmacéuticos estériles requiere áreas limpias que deben cumplir estándares internacionales para minimizar la contaminación microbiana. Objetivo: Evaluar la calidad bacteriológica del aire de la Unidad de Preparados Farmacéuticos Estériles del Servicio de Farmacia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y establecer niveles de alerta y acción. Material y Métodos: Se monitorearon ocho puntos representativos de la unidad, diariamente entre enero y febrero de 2005 y bisemanal-mente de junio a febrero de 2006. Se estudiaron 839 muestras de aire, recolectadas mediante el método de impacto en placa (equipo MAS-100). Resultados: De las muestras estudiadas, 474 (56,5 por ciento) fueron positivas; de éstas, sólo 17 (3,5 por ciento) estuvieron fuera del rango permitido, porcentaje que representa el 2 por ciento del total. Las muestras de los sitios 1 y 2 (flujo laminar grande y pequeño), que corresponden al área de preparación de preparados estériles fueron negativas. Los sitios 3 (mesón) y 4 (transfer) presentaron ocasionalmente valores superiores a los límites. Los microorganismos más frecuentes fueron Staphylococcus coagulasa negativa, Micrococcus spp y Corynebacterium spp, agentes de la microbiota de la piel y, menor porcentaje, Bacillus spp, agente de la microbiota ambiental. Conclusiones: Desde el punto de vista microbiológico, la calidad del aire de la zona de preparaciones estériles descrita presenta niveles ajustados a estándares internacionales. El establecer niveles de alerta y acción institucionales y la identificación de los microorganismos obtenidos en las áreas más sensibles de la unidad permite cuantificar la carga microbiana y conocer sus componentes para determinar las intervenciones a realizar cuando ellas estén indicadas.

Background: An extremely clean area is required for preparation of sterile pharmaceutical compounds, in compliance with international standards, to minimize the probability of microbial contamination. Aim: To evaluate the bacteriological quality of the air in the Sterile Pharmaceutical Preparation Unit of the University of Chile's Clinical Hospital and to set up alerts and action levels of bacterial growth. Methods: We studied eight representative sites of our Unit on a daily basis from January to February 2005 and twice a week from June 2005 to February 2006. We collected 839 samples of air by impact in the Petri dish. Results: 474 (56.5 percent) samples were positive; 17 (3.5 percent) of them had an inappropriate bacterial growth (2 percent of total samples). The samples from sites 1 and 2 (big and small biosafety cabinets) were negative. The countertop and transfer area occasionally exceeded the bacterial growth limits. The most frequently isolated bacteria were coagulase-negative staphylococci, Micrococcus spp and Corynebacterium spp, from skin microbiota, and Bacillus spp, an environmental bacteria. Conclusions: From a microbiological perspective, the air quality in our sterile preparation unit complied with international standards. Setting institutional alerts and action levels and appropriately identifying bacteria in sensitive areas permits quantification of the microbial load and application of preventive measures.

Recomendaciones para el análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana en instituciones de salud / Recommendations for the analysis of cumulated data in antimicrobial susceptibility in health institutions

Due to the great variability in antimicrobial resistance patterns, local reports of cumulative antimicrobial susceptibility data are necessary in every health center. The purpose is to guide clinical decisions and the early detection of patterns that allow preventive measures to avoid dissemination of resistant strains. The main objective of this guide is to provide recommendations for the analysis of antimicrobial susceptibility data and elaboration of a local report. Recommendations provided in this guide are based on the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) document "Analysis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data" (3). Key aspects related to information gathering and data processing, analysis and presentation are described.

Considerando la gran variabilidad en la distribución de la resistencia microbiana, es una necesidad que cada centro de salud genere reportes locales de datos acumulados de susceptibilidad, con el propósito de guiar las decisiones clínicas y detectar tendencias que permitan establecer medidas de prevención para evitar la diseminación de cepas resistentes. Esta guía tiene como objetivo entregar recomendaciones para el análisis de susceptibilidad antimicrobiana y aportar datos útiles para la elaboración del informe local. Las recomendaciones que contenidas em este documento están basadas en el documento "Analysis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data de Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (3). Se describen aspectos claves relacionados con los requerimientos de la información, el procesamiento de los datos, el análisis y presentación de éstos.

Infección por Leuconostoc en pacientes con síndrome de intestino corto, nutrición parenteral y alimentación enteral continua / Leuconostoc infcctions in patients with short gut syndrome, parenteral nutrition and continuous enteral feeding

Leuconostoc is a grampositive cocci, quite ubiquitous in nature. It is used in wine industry, and for aroma and texture of dairy products. Occasionally it has been isolated from humans in cases of bacteremia, catheter associated infections, sepsis, meningitis, pneumonia, UTI, osteomyelitis and hepatic dysfunction. Short bowel syndrome, patients with CVC and patients with gastrostomy undergoing enteral feeding, are described amongst the factors associated with this infection. The isolation of a grampositive cocci, that does not hydrolyze arginine and that is resistant to vancomycin leads to this diagnostic possibility. Antibiotic treatment: penicillin or ampicillin.

Leuconostoc es una cocácea grampositiva parecida a los Streptococcus, que se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza; es usada en la industria de vinos, productos lácteos y quesos para la producción de aromas y texturas. Leuconostoc causa ocasionalmente infecciones en humanos, puede producir bacteriemia, infección asociada a catéter, síndrome séptico, meningitis, neumonía, infección del tracto urinario, osteomielitis y compromiso hepático, entre otros. Se describen como factores de riesgo para una infección por este agente: el síndrome de intestino corto, uso de catéter venoso central y la alimentación enteral por gastrostomía. Orientan a la presencia de este agente el aislamiento de una cocácea grampositiva, catalasa negativa, PYR y LAP negativas, resistente a vancomicina. El tratamiento de elección es penicilina o ampicilina.

Meningitis neonatal por Streptococcus pneumoniae atípico: Reporte de un caso y revisión / Neonatal meningitis caused by atypical Streptococcus pneumoniae: Case report and review

Streptococcus pneumoniae is a rarely recognized cause of neonatal sepsis and/or meningitis, but it is associated with substantial morbidity and mortality. Traditionally, S. pneumoniae is identified in the laboratory by demonstrating susceptibility to optochin. However, the emergence of optochin-resistant organisms makes definite identification difficult when only phenotypic tests are taken as markers. We present the case of a severe early-onset neonatal meningitis due to an atypical strain of S. pneumoniae. Laboratory methods utilized to certify this species diagnosis are discussed.

Streptococcus pneumoniae es una causa infrecuente de infección en el recién nacido y se caracteriza por gran capacidad invasora (sepsis, meningitis) y alta mortalidad. Tradicionalmente, esta bacteria se diagnostica en base a su susceptibilidad a optoquina. Sin embargo, la emergencia de cepas de S. pneumoniae resistentes a optoquina (atípicas) dificulta el diagnóstico sin utilizar varias pruebas diagnósticas, incluyendo las de biología molecular. Se describe el caso de una neonata con infección invasora causada por una cepa de S. pneumoniae atípico y se discuten los métodos empleados para certificar el diagnóstico de esta especie.

Endocarditis por Abiotrophia defectiva en paciente adulto / Endocarditis caused by Abiotrophia defectiva in an adult patient

Abiotrophia defectiva, formerly designated as a member of nutritionally variant streptococci, is part of normal oral flora and may be a cause of culture-negative endocarditis. We report a case of infective endocarditis caused by A. defectiva in a 37-year-old man, allergic to penicillin. We also review the literature for antibiotic treatment alternatives and the microbiological diagnostic possibilities at present.

Abiotrophia defectiva es una cocácea grampositiva considerada anteriormente como parte del grupo de los estreptococos nutricionalmente variables. Es parte de la microbiota oral y puede ser causante de endocarditis bacteriana con cultivo negativo. Se reporta el caso de un paciente varón de 37 años de edad, alérgico a penicilina, con endocarditis infecciosa causada por A. defectiva y se realiza revisión de la literatura sobre las alternativas terapéuticas y el estado actual del diagnóstico microbiológico de este agente.