Melanoma maligno como complicación de transplante renal tratado con interferon alfa-2B / Malignant melanoma how complication of renal transplantation treated with interferon alpha-2B

Caso de paciente masculino 41 años, diabético tipo 1, trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor, antecedente de carcinoma basocelular y espinocelular in situ tratado quirúrgicamente. Presentó en 2007 lesión nodular hiperpigmentada en pectoral izquierdo, se realizó exéresis con histopatología junio 2008: melanoma Clark III, Breslow 4 mm, ganglio centinela negativo. Clasificado como melanoma pectoral izquierdo Clark III Breslow 4 mm Estadio II (pT4aN0M0). Sintomatología gástrica noviembre 2009 estudios de imagen: hígado con lesiones nodulares múltiples tipo metastásicas, punción con aguja fina de hígado: melanoma metastásico. Reactivación a hígado múltiples metástasis, y metástasis pulmón derecho en diciembre 2009. Recibió tratamiento con temozolamida por ser paciente inmunosuprimido, con riñón único y baja depuración de creatinina, y limitación de quimioterapia con platino, recibió 3 ciclos, con progresión de enfermedad clínica e imaginológica, recibe segunda línea con interferón alfa-2b dosis modificadas, evolucionando tórpidamente, fallece por insuficiencia hepática complicada encefalopatía e insuficiencia renal crónica reagudizada.

Male patient of 41 years, type 1 diabetes, renal transplant immunosuppressive treatment, history of squamous cell carcinoma spleen in situ treated by surgery with free margins, submitted in 2007 hyperpigmented nodular lesion in the left chest, was performed exéresis with histopathology June 2008: melanoma Clark III, Breslow 4mm, sentinel node negative. Left pectoral classified as Clark III melanoma Breslow 4mm Stadium II (pT4aN0M0) May 2008 with multiple liver reactivation metastases, in November 2009 have gastric symptoms with imaging studies reported multiple nodular liver lesions type metastatic liver biopsy of metastatic melanoma and in right lung December 2009, was treated with temozolomide given immunocompromised patient treated with single kidney and low creatinine clearance with limited platinum-based chemotherapy received three cycles, showing progression of clinical disease and imaging, get second line with interferon alfa-2b dose modified, evolving torpidamente and died from liver failure complicated by encephalopathy and exacerbation of chronic renal failure.

Linfoma no Hodgkin secundario a inmunosupresión por transplate renal tratado con quimioterapia / No Hodgkin lymphoma secondary to immune suppression to renal transplantation treated with chemotherapy

Los síndromes linfoproliferativos posterior a trasplante renal incluyen un grupo de enfermedades linfoides que por definición se presentan después del mismo en un órgano sólido o en la médula ósea y están en relación con la terapia inmunosupresora administrada. La probabilidad de desarrollar una neoplasia maligna en un receptor de trasplante renal seguido a lo largo de 17 años, es de un 14 por ciento para cánceres no cutáneos, de un 47 por ciento en los carcinomas de piel y un 55 por ciento para cualquier tipo de cáncer. En este trabajo se describe un caso poco común de un paciente de 40 años con insuficiencia renal crónica secundario a hipertensión arterial en hemodiálisis, quien se le realizó trasplante renal de cadáver en el 2007, presentando alteración de función renal con masa palpable en fosa ilíaca derecha, en tratamiento con inmunosupresores. El examen histopatológico de la biopsia reportó: desorden linfoproliferativo posterior a trasplante con inmunohistoquímica positivo para CD20, CD79 en células linfoides B y CD45 en células linfoides T. Estudios de extensión metástasis en mediastino concluyéndose como: linfoma no Hodgkin inmunofenotipo B CD20+ estadio IV extra nodal renal con metástasis en mediastino superior mayo/2009 IPI score alto riesgo secundario a trasplante renal. Recibió tratamiento con R-CHOP obteniéndose respuesta oncológica completa, demostrado por CT-PET, actualmente libre de enfermedad, en controles nefrológicos. Se debe vigilar cualquier alteración clínica, ya que un rechazo de trasplante se puede confundir con una patología oncológica.

The posterior transplant lymph syndrome proliferative disorders include a group of renal lymphoid diseases by definition are present after a solid organ transplant or in bone marrow and are related to immunosuppressive therapy administered. The likelihood of developing a malignancy renal transplant recipient followed over the 17 years is 14 percent for the non-skin cancers, 47 percent in the carcinomas of the skin and 55 percent for any type of cancer. In this work we describes a rare case of a 40 year old patient with chronic renal failure secondary to arterial hypertension in hemodialysis, who underwent cadaveric renal transplant in 2007, the patient presented impaired renal function with palpable mass in right iliac fosse, in treatment with immune suppressants. The histopathology examination of the biopsy reported, posterior transplant with lymphoproliferative disorder with immunohistochemistry positive for CD20, CD79 on B lymphoid cells and CD45 on T lymphoid cells, the extension studies concluding that the mediastinal metastases were: Non-Hodgkin’s lymphoma immunophenotyping B extranodal CD20 + stage IV renal with metastases in the superior mediastinum IPI score May/2009 classified how secondary to high risk renal transplantation. The patient was treated with R-CHOP we obtained a oncology complete response, as demonstrated by CT-PET, and currently free of disease, in nephrology controls. It should monitor any clinical manifestation in the treatment of this kind of patients and served as a rejection of transplant can be confused with metastatic brain tumor.

Metástasis intraabdominal y pélvica en cáncer de próstata: resistente a terapia de bloqueo androgénico total / Pelvic and intraabdominal metastases in prostate cancer: resistant to total androgenic blockade therapy

Los sitios habituales para metástasis de cáncer de próstata son en ganglios linfáticos regionales, vejiga, hueso, pulmón, hígado, un escaso porcentaje en otras localizaciones, como retroperitoneo y mediastínicas. Cirugía y radioterapia constituyen el tratamiento estándar de la enfermedad localizada. El uso de la terapia hormonal ha sido el principal abordaje oncológico en el tumor hormono sensible. La quimioterapia recientemente ha arrojado una alternativa terapéutica para estos tumores. Deprivación androgénica produce una disminución en niveles del antígeno prostático específico, regresión de masas tumorales medibles y período de estabilidad clínica. Paciente masculino de 60 años de edad, con adenocarcinoma poco diferenciado infiltrante de próstata Gleason 10, localmente avanzado, bajo tratamiento con bloqueo androgénico total, quien refirió dolor abdominal, aumento de volumen progresivo en hipogastrio y estreñimiento. Biopsia de tumor abdominal: adenocarcinoma de próstata poco diferenciado metastásico. Quimioterapia con docetaxel provee un mejor soporte para los pacientes con cáncer de próstata metastásico, andrógeno independiente.

The common sites for metastasis of prostate cancer are lymphatic’s regional nodule, bladder, bones, lung, liver, a small percentile of cases are present in other localizations how retro peritoneum, mediastinum. The surgery and radiation therapy are the standard treatment for disease localizes lesions. The use of hormonal therapy is the principal oncological treatment for hormone sensitive tumors. Recently chemotherapy treatment are and therapeutic alternative for this kind of tumors. Androgenic suppression produces a decrease of the levels for specifically prostate antigen, regression of the measure mass tumors anda clinical stable period. Masculine patient of 60 years old with less differentiated prostate adenocarcinoma Gleason 10, locally advanced, underwent suppression androgenic treatment, which refer abdominal pain and increase of the hipogastric volume. The biopsy of the abdominal tumor: Metastatic less differentiated adenocarcinoma of the prostate. Chemotherapy with docetaxel improves the support for the patients with metastatic prostate cancer metastásic androgenic independence.

Tumor neuroendocrino metastásico: de células grandes KI-67 negativo / Neuroendocrines metastatic tumor: of big cells negative ki-67

Los tumores neuroendocrinos se consideran neoplasias poco frecuentes de las células de los sistemas neuroendocrinos diseminados o localizados. Poseen presentaciones clínicas y comportamientos biológicos muy heterogéneos. Baja tasa de proliferación celular y capacidad de liberar mediadores biológicos responsables de síndromes clínicos específicos. Tal heterogeneidad no permite un tratamiento estándar, siendo la terapia biológica y la quimioterapia efectiva en el control de enfermedad avanzada. Se presenta el caso de un paciente masculino de 60 años de edad, con enfermedad caracterizada por edema en región cervical izquierda, dura, fija y no dolorosa. Se le programaron 3 ciclos con protocolo 5-Fu, dacarbazina y epirrubicina obteniendo respuesta clínica del 60 por ciento. La heterogeneidad de estas entidades limita el consenso de su tratamiento.

Neuroendocrines tumors are considered neoplasm lees frequent of the cells of neuroendocrines systems disseminated or localized. They have clinical presentation and biologically conduct very heterogeneous: Low tease cellular proliferation and capacity of liberty biologically products responsibility of specifically clinically syndrome. These kind of heterogeneity don’t permit the application of standard treatment, the biologically therapy and chemotherapy are effective in the control of advance disease. We present a clinical case of a 60 years old male patient, with a disease characterized foe edema in left cervical region, hard, fix and no painful. We program 3 cycles with protocol 5-FU, dacarbazine, epirrubicine and obtain a clinical response of 60 %. The heterogeneous of this entity limit the consensus of treatment.

Cáncer de mama localmente avanzado: evaluación del tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (1997-2003) / Locally advanced breast cancer: evaluation of primary chemotherapy treatment (1997-2003)

En este trabajo se recopiló la información y evaluó la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama con esquemas utilizados en los últimos seis años en nuestro Departamento. Se seleccionaron 21 pacientes con cáncer de mama localmente avanzado que recibieron quimiterapia neoadyuvante entre 1997-2003 con: FAC, CMF, AC, AT. En 21 pacientes evaluadas la edad promedio fue 53 años, 20 pacientes eran femeninos (90,4 por ciento) 1 paciente masculino (9,5 por ciento). 2 pacientes tenían estadio II-B (9,5 por ciento), 10 estadio III-A (47,6 por ciento, 9 pacientes estadio III-B (42,8 por ciento). 8 pacientes recibieron esquema de FAC (38,0 por ciento), 7 AC (33,3 por ciento), 4 esquema AT(19,0 por ciento) y 2 pacientes recibieron CMF (9,5 por ciento). Sólo 2 pacientes tuvieron respuesta completa (9,5 por ciento), 10 respuesta parcial (47,6 por ciento), 7 pacientes estabilización de la enfermedad (33,3 por ciento) y en 2 pacientes progresión de enfermedad (9,5 por ciento). A 17 pacientes se les pudo realizar mastectomía radical, en 1 paciente tratamiento preservador y 3 pacientes no se operaron (1 se negó a la cirugía y en 2 por progresión de la enfermedad). Recibieron radioterapia posoperatoria 18 pacientes (85,71 por ciento) 3 no recibieron radioterapia (14,28 por ciento). La quimioterapia neoadyuvante provee una valoración del efecto antitumoral in vivo, mejora la estadificación descendiente del tumor (de inoperable y de radical a conservadora), además nos da una oportunidad para evaluar objetivos biológicos sustitutivos

Linfomas de alto grado de malignidad: tratamiento con quimioterapia: esquema MACOP-B experiencia en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / Lymphomas of high grade of malignity: treatment with chemotherapy MACOP-B experience in the Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Con los esquemas clásicos de quimioterapia (Qt) como el CHOP (Ciclofosfamida, Oncovin, Prednisona, Adriamicina) BACOP (Bleomicina, Andriamicina, Ciclosfofanida, Oncovin, Prednisona) etc, se logran respuestas completas entre un 50 y 60 por ciento en los linfomas malignos de alto grado, pero con tasas de recaídas elevadas en los primeros dos años. A partir de 1970 a 1980 surgen esquemas más agresivos que incluyen 6 o más drogas diferentes, como son: el proMACE-CYTABON (prednisona, doxorubicina, ciclofosfamida, etopósido, bleomicina, citosina, arabinosa, vincristina, metotrexate, trimethoprin sulfametoxazol) MBACOD (metotrexate, bleomicina, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, dexametasona) o el MACOP-B (metotrexate, dexorubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona, blenoxano) etc con respuestas completas de 70-75 por ciento y sobrevida hasta 50 por ciento a los 5 años pero con mayor toxicidad y morbimortalidad. a partir de 1985 iniciamos un protocolo de (Qt) a base de MACOP-B modificado por el Dr. Luis Rodríguez E. De 29 pacientes 23 se incluyeron en este estudio prospectivo, todos recibieron MACOP-B con dosis semanales alternas por 12 semanas. Algunos pacientes recibieron Radioterapia externa (RTE) de consolidación y/o terapéutica. Dieciséis pacientes (76,11) eran del sexo masculino y 5 femenino, la mayoría se ubicó entre los 20 y 40 años de edad. La distribución por subtipo histológico fue homogénea: 9 pacientes con tipo de células grandes difuso, 5 clasificados como subtipo linfoblástico y 2 pacientes con tipo histológico de células pequeñas no hendidas. Prevalecieron los estadios avanzados; en 16 pacientes se obtuvo RC, en 2 RP y en 3 hubo progresión de la enfermedad. La SG y la SVLE fueron de 49 y 43 por ciento a los 14 años. Podemos concluir que con nuestro esquema de Qt se logran buenos resultados con poca toxicidad

Evaluación de patologías tratadas durante 20 años 1977-1997 en el departamento de terapéutica oncológica del Hospital Central de las Fuerzas Armadas "Dr. Carlos Arvelo" / Evaluation of pathologies tried during 20 years (1977-1997) in the departament of oncological therapy of the Central Hospital of the armed forces

Revisamos en el archivo de nuestro departamento, desde enero de 1977 hasta ese mismo mes de 1997 un total de 3.453 pacientes sumados una vez revisados en dos décadas. Desde 1977 hasta 1987 luego la segunda década que data desde 1987 hasta enero de 1997. Obtuvimos en la primera década un total de 1.703, y luego en la segunda década 1.750 pacientes, donde el primer lugar en incidencia para las dos décadas lo ocupó el Cáncer de Mama, luego los Tumores de Sistema Nervioso Central, y en tercer lugar el Cáncer de Pulmón. Posteriormente hubo diferencias, ya que para la segunda década el cuarto lugar lo ocupó las Patologías Benignas tratadas por Rt. seguido por el Cáncer de Cuello Uterino, Próstata, Cáncer de Colon y Recto, Linfomas, Cáncer Gástrico, seguido por Pesquisa y Diagnóstico Precoz, Tumores de origen desconocido, seguido por Cáncer de Laringe, Patología Digestiva, Riñón, Vejiga, Tumores de partes blandas, Tumores Oseos, Cáncer de Organos Pélvicos Femeninos, Tumores de Cara y cuello, Cáncer de Testículo y Peyrone, Mieloma Múltiple. En cambio para la primera década el cuarto lugar lo ocupó el Cáncer de Cuello Uterino, seguido por Linfomas, Patologías Benignas tratadas por Rt, Carcinoma de Colon y Recto, Pesquisa y Diagnóstico Precoz. Cáncer de Próstata, CA. de Cavidad Oral, Patología Digestiva, CA de Organos Pélvicos Femeninos, Tumores de Partes Blandas, Tu. Primario Desconocido, CA. de Estómago, CA. de Laringe, CA. de Vejiga, CA. Renal, CA. Testicular y Peyrona, CA. de esófago, Tumores Oseos, Cáncer de Piel, Mieloma Múltiple, Seminoma Extratesticular, Melanoma, y de último Timomas

Evaluación del tratamiento con quimioterapia en cáncer de ovario 1981-1997 / Evaluation the treatment with drug therapy in ovarian neoplasms 1981-1997

El cáncer de ovario representa la tercera causa de muerte por cáncer ginecológico. La cirugía más la quimioterapia constituyen armas fundamentales en el tratamiento de esta enfermedad. Entre 1981 y 1997, 32 pacientes con cáncer de ovario recibieron quimioterapia. La edad más frecuente fue entre 51 y 70 años, 13 pacientes (40,62 por ciento), seguido por 11 casos entre 30 y 50 años (34,48 por ciento). El tipo histológico predominante fue el ADC papilar seroso en 19 pacientes (59,3 por ciento), seguido por ADC mucinoso en 5 casos (15,62 por ciento). Los estadios avanzados III y VI fueron los más frecuente, 15 casos estadios III (46,88 por ciento) y diez pacientes estadios VI (31,25 por ciento). Los esquemas en su mayoría son a base de Platino (PC-PAC-PT-CAPUMERE) que se utilizaron en 25 pacientes (78,13 por ciento), seguido por esquemas simples (Melfalan y Etoposido) en 4 (12,50 por ciento). Treinta pacientes (93,75 por ciento) fueron sometidas a cirugía citorreductora y/o estadiante. El seguimiento de nuestros pacientes determinó que 12 (37,5 por ciento) están vivas sin enfermedad, 13 (40,63 por ciento) habían muerto, 2 (6,25 por ciento) se encuentran vivas con enfermedad y 5 (15,62 por ciento) pérdidas. El seguimiento usando marcadores tumorales (CA 125) solamente se realizó en 10 (31,25 por ciento). Se obtuvo respuesta completa en 14 (51,85 por ciento). La sobrevida global es de 43,75 por ciento, para los estadios III y VI con enfermedad residual <2cm. la SVG fue 50 por ciento y con enfermedad residual >2cm. disminuyó a 31,25 por ciento. El intervalo libre de enfernedad varió entre 3 y 189 meses. El tratamiento de primera línea en cáncer de ovario luego de la cirugía lo constituye la Quimioterapia con esquemas a base de Platino

Tratamiento de tumores germinales no seminomatosos / Treatment no half nomatose germinatives tumors

Entre los años 1985-1995, 10 pacientes con tumores de células germinales no seminomatosos entraron en un protocolo, diseñado para analizar, la respuesta al tratamiento con quimioterapia la mayoría de ellos con estadíos de Walter-Reed IIA 1 caso, IIB 2 casos IIC 2 casos III 1 caso. Estadíos IIIA para ovario (FIGO) 2 casos. Primario de mediastino con metástasis pulmón 2 casos. El tipo histológico fue seminoma con niveles de alfa beto proteinas elevados un 10 por ciento, teratoma inmaduro 20 por ciento, carcinoma embrionario 20 por ciento, teratocarcinoma 30 por ciento, seminoma más teratoma 20 por ciento, 8 de estos pacientes recibieron platino etopósido-blenoxano 1 recibió platino-vinblastina.blenoxano y otro monoterapia a base de adriamicina por negarse a recibir poliquímioterapia. La respuesta a la quimioterapia fue óptima para primario de testículo y ovario, no así para extragonales; primario de mediastino. A los 10 años de seguimiento hemos obtenido un 75 por ciento de respuesta completa y un 25 por ciento de respuesta parcial, del total de los casos 2 han fallecido y corresponden a los extragonadales primario de mediastino lo que nos da una sobrevida libre de enfermedad de un 80 por ciento y sobrevida actuarial 88 por ciento. Por lo que concluimos que platino-ectopósido-blenoxano, es la mejor alternativa de quimioterapia para este tipo de tumor no así para los primarios de mediastino, donde deben considerarse la aplicación de nuevos esquemas dada la pobre respuesta que hemos encontrado en nuestro estudio