Doença de Whipple com comprometimento hepático: relato de caso / Whipple's disease with liver involvement

Neste relato apresenta-se um caso de Doença de Whipple (DW) em um paciente com sintomas de diarréia crônica,perda de peso e poliartralgia, com acometimento hepático e pulmonar. O diagnóstico de DW foi confirmado por endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal, e o comprometimento hepático por biópsia hepática percutânea com achado de granulomas e estruturas PAS positivas. Penicilina G cristalina seguida de Sulfametoxazol / Trimetoprima foi a terapêutica instituída e observamos significativa melhora clínica e praticamente normalizaçäo das enzimas colestáticas após 30 dias de tratamento. Salientamos a importância de incluir a DW no diagnóstico diferencial de todos os pacientes que apresentem as manifestaçöes cardinais da doença (dor abdominal, diarréia crônica, artralgia e perda de peso), uma vez que adequada terapia em tempo hábil pode prevenir complicaçöes. Além disso, DW cursando com elevaçäo das enzimas colestáticas deve sugerir infiltraçäo hepática pelos bacilos causadores da doença ou a presença de granulomas reacionais.

Apendagite epiplóica recorrente / Recurring epiploic appendagitis

Apendagite epiplóica (AE) é a condiçäo clínica determinada pela torçäo e isquemia dos apêndices epiplóicos do cólon. Sua incidência ainda näo é bem conhecida, mas nota-se um aumento no número de diagnósticos realizados, graças, sobretudo, aos plantonistas dos setores de emergência e radiologias, que adquirem um melhor conhecimento da doença, além de contar com uma maior disponibilidade e qualidade dos métodos de imagem, especialmente a ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Seus principais diagnósticos diferenciais säo a apendicite aguda e a diverticulite, mas aquela ao contrário destas, geralmente näo necessita abordagem cirúrgica, podendo ser a conduta clínica adotada com segurança na maioria dos casos. A recidiva é muito rara, com poucos casos descritos na literatura. Neste relato, apresentamos um caso de AE recorrente, tendo o paciente desenvolvido episódios de um quadro de dor abdominal na fossa ilíaca esquerda com comprovaçäo radiológica de AE em duas ocasiöes. Neste realato optamos pela abordagem cirúrgica, pressupondo a existência de fatores locais predispondo a recorrência do quadro. Embora näo tenhamos observado nenhuma destas condiçöes locais, após a remoçäo dos apêndices epiplóicos inflamados, näo observamos recidivas. Isto nos sugere o benefício da cirurgia neste caso.