Empleo de inmunoglobulina en el tratamiento de la incompatibilidad materno-fetal severa por el factor Rh: informe preliminar / The immunoglobulin in the treatment of severe maternal-fetal incompatibility by the Rh factor: preliminary report

Se informan los resultados preliminares del empleo de un nuevo protocolo de tratamiento en casos de incompatibilidad sanguínea materno-fetal severa por el factor Rh. Las indicaciones para iniciar la terapéutica son las mismas que motivan una transfusión intrauterina por vía intravascular: fetos severamente afectados o con graves riesgo de anemia precoz entre las 20 y 34 semanas de gestación. El tratamiento consiste en la administración de inmunoglobulina a la dosis de 0,4 g/Kg de peso durante 5 días. Se repite quincenalmente según evolución del cuadro hemolítico. Los resultados preliminares en 7 casos muestran una edad gestacional promedio al parto de 35 ñ 2 semanas y un peso neonatal promedio de 2.522 ñ 596 g. Un solo feto, hidrópico al inicio del tratamiento, falleció luego de sobrevivir 6 semanas in utero. Dos pacientes del presente estudio habían recibido en su embarazo anterior transfusión intravascular de la inmunoglobulina, a la luz de estos resultados preliminares, hemos logrado prolongar la vida intrauterina, alcanzando mejor calidad de neonatos que sobreviven en terapias intermedias, sin presentar dificultad respiratoria y con bajo nivel de hemólisis postnatal

Estimulación acústica: su valor al mejorar la predicción del monitoreo fetal anteparto

Se evaluó la vitalidad fetal anteparto mediante el uso de la prueba combinada cardiotocograma sin agresión-estimulación acústica en forma prospectiva en 40 embarazadas: 24 normales, 11 hipertensas, 3 con retardo de crecimiento intrauterino, 1 con anemia ferropénica y 1 con enfermedad hemolítica. Se efectuaron en total 60 estudios. Se analizó el valor predictivo de las pruebas comparando el resultado del último estudio con la depresión neonatal al minuto y a los 5 minutos. La especificidad del C.A.S.A. fue del 65,78% y de la estimulación acústica, del 97,36%; la sensibilidad fue del 100% para el primero y del 50% para el segundo, pero el valor predictivo de la prueba positiva fue del 50% para la estimulación acústica y sólo del 50% para la estimulación acústica y sólo del 13,33 para el C.A.S.A.. Se demuestra el mayor valor predictivo de vitalidad fetal para la estimulación acústica

Inhibición de la lactancia y efecto de la bromocriptina sobre los niveles de prolactina: estudio comparativo

El papel de la prolactina en la fisiología de la lactancia es ampliamente conocido. La bromocriptina, derivado semisintético del cornezuelo del centeno, actúa sobre el sistema nervioso central afectado la liberación de prolactina. En este trabajo se evaluó la acción de la bromocriptina como inhibidor de la lactancia en un grupo de 21 pacientes, administrada en dosis de 5 mg diarios por vía oral durante 10 días, en forma comparativa con vendaje compresivo (15 pacientes) y furosemida (15 pacientes). Se controlaron los niveles séricos de prolactina materna durante 5 días en todos los grupos y se evaluaron la sintomatología y los efectos adversos de las drogas. Se observó una disminución altamente significativa de la prolactina sérica en el grupo bromocriptina en relación con los otros dos, escasa sintomatología clínica y casi nulo efectos adversos. El grupo furosemida fue el que evidenció los mayores fracasos

Actividad amilásica y relación lecitina-esfingomielina en líquido amniótico como parámetros de madurez pulmonar fetal

La medida de la actividad amilásica en líquidos amnióticos (L.A.) ha sido propuesta como prueba "screening" para determinar madurez fetal, Nosotros hemos reunido y examinado 272 muestras de L.A. para dosar amilasa y evaluar la relación lecitina-esfingomielina. La amilasa del L.A. mostró una correlación pobre con respecto a la relación lecitina-esfingomielina (r: 0.240). El análise de la amilasa como prueba "screening" para determinar la necesidad de evaluar la relación lecitina-esfingomielina mostró una sensibilidad del 54% y una especificidad del 88%. Se estudiaron tres grupos de gestantes: Un grupo con amilasa inferior a 200 U/L, un grupo intermedio con valores entre 200 y 300 U/L y un grupo de pacientes con amilasa superior a 300 U/L. Solamente el 46% del grupo con baja amilasa, tenía relación lecitina-esfingomielina inmadura. El grupo con cifras de amilasas altas, mostró la mejor correlación entre amilasa y relación lecitina-esfingomielina, pero un 12% de estas muestras dieron lugar a una relación lecitina-esfingomielina inmadura o "borderline". Se concluye que la amilasa del L.A. no debe ser usada como prueba "screening" para determinar la necesidad de recurrir a la evaluación de la relación lecitina-esfingomielina

Perfusión utero-placentaria en el retardo de crecimiento intrauterino / Uterus-placental perfusion in intrauterine growth retardation

El propósito del presente estudio ha sido determinar os valores normales delflujo por vena umbilical en mujeres embarazadas normales y con C.I.R., midiendo además otros parámetros, como el flujo sanguineo por la aorta fetal, y estableciendo las curvas normales correspondientes. Se estudiaron 25 mujeres embarazadas, primíparas y multíparas, cuyas edades oscilaron entre 20 y 35 años, con fecha de última menstruación confiable, y sin patología agregada. Las variables estudiadas fueron el flujo sanguíneo por vena umbilical, flujo sanguíneo por aorta fetal, diámetro biparietal, diámetros abdominales y área abdominal. Se utilizó un ecógrafo con imagen tipo - B de alta resolución. (U.I. Octoson). El valor obtenido en este estudio, sobre el flujo sanguíneo por vena umbilical, fue de 113. (ml/kg./min). El flujo sanguíneo por aorta fetal (ml/kg/min), determinó un promedio de 121 en la semana 39. Se estudiaron además, 25 embarazadas con crecimiento fetal disminuido, confirmados por peso y examen físico al nacer, obteniendo un valor promedio en la semana 40 de 105 ml/kg/min (p < 0.01) en la vena umbilical, mientras que los promedios por aorta fetal en la semana 40, ascendieron a 126

Estudio crítico de la actividad tromboplástica del líquido amniótico en diversas semanas gestacionales / Critical study of the tromboplastic activity of the amniotic fluid in different gestational weeks

Se determinó la actividad tromboplástica del LA en setenta y ocho embarazos normales y patológicos por el método de Quick, en una etapa, modificado por Yaffe, para la medida del tiempo de protombina. Se comprobó el aumento de la actividad tromboplástica con el progreso de la gestación, siendo el coeficiente de correlación r = -0,76. No se observaron diferencias entre los valores de actividad tromboplástica entre embarazos normales y patológicos. En tres de cuatro casos de embarazos postérmino, la actividad tromboplástica del LA fue inferior a 45 s. Nuestros resultados corroboraron los enunciados por Yaffe y difieren de los de Phillips y Davidson

Citología del líquido amníotico / Cytology of the amniotic fluid

En el líquido amniótico es de uso generalizado la determinación del porcentaje de células naranjas en los estudios de madurez fetal. Puede accederse a otros datos de valor, mediante el uso simultáneo a la coloración con sulfato de azul Nilo, de coloraciones morfológicas tales como la de Papanicolaou. Esta brinda la posibilidad de realizar la determinación de los porcentajes de células anucleadas y amnióticas, del índice picnótico y además posibilita el reconocimiento de los distintos tipos celulares, en los casos en los que resulte necesario. Agrupando las gestas en períodos que abarcan: menos de 34 semanas de 34 a 37 semanas, de 38 a 40 semanas, los datos obtenidos son: a) Porcentaje de células anucleadas: 3,1 ñ 2,2; 10,9 ñ 7,0; 21,1 ñ 17,1; 22,7 ñ 16,8. b) Porcentaje de células amnióticas: 2,2 ñ 1,8; 1,1 ñ 1,0; 0;0. c) Recuento celular: 57,6 ñ 54,1; 69,7 ñ 49,7; 443,2 84,1; 487,9 93,3 respectivamente. La limitación de las determinaciones citológicas reside en el alto desvío standard que presentan. Por ello el empleo simultáneo de varias, permite aumentar la exactitud de los resultados

Actividad tromboplástica del líquido amniótico / Thromboplastic activity of the amniotic fluid

Se determinó la actividad tromboplástica del L.A. en setenta y ocho embarazos normales y patológicos por el médico de Quick en una etapa modificado por Yaffe, para la medida del tiempo de protrombina. Se comprobó el aumento de la actividad tromboplástica con el progreso de la gestación, siendo el coeficiente de correlación r = -o,76. No se observaron diferencias entre los valores de actividad tromboplástica entre embarazoss normales y patológicos. En tres de cuatro casos de embarazoss post-término, la actividad tromboplástica del L.A. fue inferior a 45 seg. Nuestros resultados corroboran los enunciados por Yaffe y difieren de los de Phillips y Davidson

Valor de cerclaje en el tratamiento de la incompetencia cervical / Cerclage value in the treatment of the cervical incompetence

Se analizaron los resultados obtenidos mediante el cerclaje en 19 embarazadas con diagnóstico de insuficiencia istmico-cervical asistidas en el hospital M.I.R. Sardá en el año 1984. El análisis de los antecedentes obstétricos de esas 19 embarazadas sumaban 92 embarazos habiéndose efectuado el aborto espontáneo en 40 casos (44%), mientras que partos pretérmino sin sobrevida neonatal se presentaron en 42 casos (46%), habiendo logrado sólo 10 partos con sobrevida neonatal. El diagnóstico fue realizado durante el embarazo en 9 casos (47%). En tanto 10 pacientes presentaron signos clínicos de insuficiencia cervical antes del embarazo (53%). La técnica quirúrgica utilizada fue la de Mc Donald en 18 embarazadas, solamente una fue intervenida con la técnica de Shirodkar. La terminación del embarazo fue espontánea en 12 embarazadas (63%); se realizaron 7 cesáreas (37%). Del total de embarazos, 15 recién nacidos sobrevivieron (79%), observándose una mortalidad fetal precoz de 21%. Se concluye que ante el diagnóstico de incompetencia cervical el cerclaje efectuado tempranamente mejora significativamente la sobrevida neonatal

Medición del ácido úrico en las alteraciones hipertensivas del ambarazo / Analipis of uric acid in hypertensive changes in pregnancy

Se analizaron 74 protocolos de embarazadas hipertensas. Se relacionó la cifra de uricemia con la modalidad terapéutica, el grado de hipertensión, la vitalidad fetal y el peso al nacer. El número de embarazadas con uricemia menor a 6 mg% fue similar para todos los grupos: hipertensión preexistente y preeclampsia leve o grave, independientemente del tratamiento. La mayor incidencia de hiperuricemia se observó en las preeclampsias graves, relación estadísticamente significativa. Las embarazadas hipertensas con hiperuricemia demonstraron una incidencia de bajo peso también significativa. De la relación entre uricemia y vitalidad fetal evaluada por monitoreo fetal anteparto y puntaje de Apgar se infiere que los patrones de reactividad fueron homogéneos en los distintos grupos, tuvieron éstas ácido úrico normal o elevado. El puntaje de Apgar al minuto en las pacientes con uricemia normal mostró un deprimido moderado, mientras que en las embarazadas con hiperuricemia se presentaron tres recién nacidos deprimidos moderados y uno deprimido grave. Al quinto minuto no se observó nacidos deprimidos

Hidrops fetalis no inmunológico por taquicardia paroxística supraventricular / Non-immunological fetal hydrops by parosysmal supraventricular tachycardia

Se presenta un caso de hidrops fetalis no inmunológico por taquiarritmia, diagnosticado por ecografía a las 31 semanas de gestación. La administración a la madre de Digoxina y Propranolol, no modificó la frecuencia cardíaca fetal. Se programa a las 36 semanas, una cesárea, obteniéndose un recién nacido hidrópico, con insuficiencia cardíaca y ascitis por taquicardia paroxística supraventricular. Esta requirió, para su tratamiento, la aplicación de agua e hielo en la cara del recién nacido; mecanismo para producir reflejo vagal. Se efectúan recomendaciones para proceder en estos pacientes

Evaluación de la madurez pulmonar fetal por cromatografía en capa fina monodimensional / Evaluation of fetal pulmonary maturity by nondimensional thin layer chromatography

Se presenta una técnica rápida, sencilla y de bajo costo a la vez que confiable, para evaluar mediante cromatografía en capa fina monodimensional la presencia de fosfatidilglicerol (FG) y la relación lecitina/esfingomielina (L/E) por observación de las manchas de estos fosfolípidos y comparación con líquidos amnióticos, testigo de relación L/E conocida, corridos simultáneamente. Se analizaron con esta técnica 94 muestras de líquido amniótico (L.A.) obtenidas dentro de las 72 horas anteriores al parto si tomar en cuenta la forma en que fueron colectadas. Se concluye la conveniencia del empleo simultáneo de ambos parámetros (L/E y FG), a fin de obtener una segura predicción del riesgo de que un recién nacido desarrolle un síndrome de distres respiratorio (SDR). En presencia de FG, sin tomar en cuenta la relación L/E, solamente un 2,7% de los niños desarrolló el SDR, mientras que la ausencia de FG fue asociada con un 84,2% de incidencia de dicho síndrome. El valor predictivo fue mejorado por el conocimiento de la relación L/E, ya que en presencia de ambos FG y una relación L/E madura (mayor o igual a 2), ningún niño desarrollo el SDR, mientras que en un 5,5% de ellos se observó una relación L/E inmadura a pesar de la presencia de FG. La técnica que se presenta parece ser un elemento útil para estimar la probabilidad de que se produzca un SDR en un recién nacido de un embarazo de alto riesgo, mediante la estimación simultánea de ambos parámetros (L/E y FG)

Valor predictivo del monitoreo fetal anteparto no reactivo / Predictive value in non-reactive antepartum fetal monitoring

El monitoreo fetal anteparto es la metodología más adecuada para evaluar el estado de salud fetal, habiendo logrado disminuir la mortalidad perinatal. En el presente estudio se evaluaron los factores que pudieran condicionar el resultado del cardiograma anteparto sin agresión (C.A.S.A.), se analizaron los resultados perinatales y se realizaron pruebas estadísticas específicas con el objeto de obtener el valor predictivo del monitoreo fetal anteparto sin agresión, cuyo resultado fue no reactivo en el embarazo de alto riesgo. Los resultados obtenidos en el estudio del valor predictivo de un C.S.A.A. no reactivo fueron del 63.2%. El 100% (sensibilidad) de los recién nacidos muertos tenían como resultado un C.A.S.A. no reactivo

Técnica para la determinación de la relación lecitina/esfingomielina y fosfatidilglicerol en líquido amniótico / Technic for determination of lecithin, sphingomyelin and phosphatidyl glycerol ratio in amniotic fluid

Se examinaron 114 muestras de líquido amniótico obtenidas dentro de las 72 horas de ocurrido el parto mediante la técnica propuesta. Se concluye que la detección del fosfatidilglicerol (PG) juntamente con la Relación Lecitina/Esfingomielina (L/E) permite una predicción confiable sobre el riesgo de que los recién nacido desarrollen un síndrome de dificultad respiratoria (SDR). En presencia de Pg, dejando de lado la Relación L/E, fue posible en el 96,5% de los niños, predecir la ausencia del SDR. La ausencia de PG en cambio, estuvo asociada con un 89% de incidencia del SDR. La capacidad predictiva aumenta con la incorporación de la relación L/E ya que en presencia de ambos PG positivo y relación L/E madura ningún niño desarrolló el SDR mientras que un 5,8% de ellos si lo hizo cuando el cociente L/E fue inmaduro, a pesar de la presencia del PG. Se estima fundamental la determinación conjunta de la Relación L/E y del PG en embarazos de alto riesgo como pauta confiable para la predicción del SDR en los recién nacidos