IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva / IMPACTO-MR: a Brazilian nationwide platform study to assess infections and multidrug resistance in intensive care units

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.

ACUTE PANCREATITIS GRAVITY PREDICTIVE FACTORS: WHICH AND WHEN TO USE THEM? / FATORES PREDITIVOS DE GRAVIDADE DA PANCREATITE AGUDA: QUAIS E QUANDO UTILIZAR?

Introduction:Acute pancreatitis has as its main causes lithiasic biliary disease and alcohol abuse. Most of the time, the disease shows a self-limiting course, with a rapid recovery, only with supportive treatment. However, in a significant percentage of cases, it runs with important local and systemic complications associated with high mortality rates. Aim: To present the current state of the use of these prognostic factors (predictive scores) of gravity, as the time of application, complexity and specificity.Method:A non-systematic literature review through 28 papers, with emphasis on 13 articles published in indexed journals between 2008 and 2013 using Lilacs, Medline, Pubmed.Results:Several clinical, laboratory analysis, molecular and image variables can predict the development of severe acute pancreatitis. Some of them by themselves can be determinant to the progression of the disease to a more severe form, such as obesity, hematocrit, age and smoking. Hematocrit with a value lower than 44% and serum urea lower than 20 mg/dl, both at admission, appear as risk factors for pancreatic necrosis. But the PCR differentiates mild cases of serious ones in the first 24 h. Multifactorial scores measured on admission and during the first 48 h of hospitalization have been used in intensive care units, being the most ones used: Ranson, Apache II, Glasgow, Iget and Saps II.Conclusion:Acute pancreatitis is a disease in which several prognostic factors are employed being useful in predicting mortality and on the development of the severe form. It is suggested that the association of a multifactorial score, especially the Saps II associated with Iget, may increase the prognosis accuracy. However, the professional's preferences, the experience on the service as well as the available tools, are factors that have determined the choice of the most suitable predictive score.

Introdução: A pancreatite aguda tem como principais causas a doença biliar litiásica e a ingestão abusiva de álcool. Na maioria das vezes, ela apresenta curso autolimitado, com rápida recuperação somente com tratamento suportivo. No entanto, significativo percentual de casos cursa com complicações locais e sistêmicas com elevados índices de mortalidade.Objetivo:Apresentar o estado atual da utilização dos fatores (escores) prognósticos (preditivos) de gravidade, quanto ao momento da aplicação, complexidade e especificidade.Método:Revisão não sistemática da literatura através do estudo de 28 trabalhos, com ênfase em 13 artigos publicados em periódicos indexados no período de 2008 a 2013. As bases de dados utilizadas foram: Lilacs, Medline e Pubmed.Resultados:Diversas variáveis clínico-laboratoriais, moleculares e de imagem podem predizer o desenvolvimento da pancreatite aguda grave. Algumas isoladamente são determinantes da evolução da doença para a forma mais grave, tais como: obesidade, hematócrito, idade e tabagismo. Hematócrito com valor >44% e ureia sérica >20 mg/dl na admissão configuram-se como fatores de risco para a necrose pancreática. Já a PCR diferencia os casos leves dos graves nas primeiras 24 h. Escores multifatoriais mensurados à admissão e durante as primeiras 48 h de internação têm sido utilizados em serviços de terapia intensiva, sendo os mais empregados: Ranson, Apache II, Glasgow, Iget e Saps II.Conclusão:A pancreatite aguda é doença em que se empregam diversos fatores prognósticos, úteis na predição da mortalidade e do desenvolvimento da forma grave. Sugere-se que a associação de um escore multifatorial, em especial o Saps II associado ao Iget, permite aumento da acurácia da predição prognóstica. Todavia, as preferências do profissional, a experiência do serviço, bem como, as ferramentas disponíveis, são fatores que têm determinado a escolha do escore preditor mais adequado.

Síndrome HELLP com necrose hepática maciça: relato de caso / HELLP syndrome with massive hepatic necrosis: case report

Essa síndrome pode ocorrer em diferentes fases da gestação e no pós-parto, sendo mais comum no segundo ou terceiro trimestre. É caracterizada por hemólise, aumento das aminotransferases e plaquetopenia (HELLP: HEmolysis, Liver Ezimes, Low Platelets)1 .Representa alteração microangiopática no fígado, que ocorre na pré-eclâmpsia grave e na eclâmpsia com frequência de 2 a 12%. Seu risco está aumentado em pacientes com múltiplas gestações, associado à idade maior de 25 anos.1 A suspensão da gravidez interrompe o curso desse distúrbio e outras gestações podem novamente desencadeá-lo.2 A sintomatologia inicial caracteriza-se por: dor no andar superior do abdômen, especialmente no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos.1 Pode evoluir com convulsões, sangramento gengival e hematúria.1,3 A abordagem ao paciente inclui internação em Centro de Terapia Intensiva para monitorização adequada; interrupção da gravidez, na possibilidade de viabilidade do feto; e cirurgia de urgência em caso de hemorragia intraperitoneal.2(AU)

This syndrome may occur at different stages of pregnancy and postpartum being more common in the second or third quarter. HELLP syndrome is characterized by a disorder during pregnancy, attending with hemolysis, increased aminotransferases and thrombocytopenia. Microangiopthy is a change occurs on the liver in pre-eclampsia serious and often eclâmpsia of 2 to 12%. Multiple pregnancies associated with an old age, over 25 years, increase the risk for HELLP syndrome.3 It is the acronym: HEmolysis, liver Ezimes, low platelets.3 Abortion interrupted the course of disease and other pregnancies unleash again syndrome.2 The original symptoms are: pain in the upper floor of the abdomen, especially in the right hypochondrium, nausea and vomiting.3 The symptoms may evolve with convulsions, bleeding edge and hematuria.1,3 The treatment requires monitoring, interruption of pregnancy in the possibility of fetal viability, emergency surgery in case of hospitalization and intraperitoneal hemorrhage in intensive care center.2(AUI)

Abdômen agudo hemorrágico em paciente com leucemia / Acute Hemorrhagic Abdomen in patient with leukemia

O abdômen agudo hemorrágico (AAH) manifesta-se por dor abdominal de início súbito e intensidade moderada, sem sinais de irritação peritoneal e de choque hipovolêmico. Este trabalho relata a evolução do AAH em paciente com leucemia pró-mielocítica aguda (LPMA), subtipo da leucemia mieloide aguda (LMA). Trata-se de paciente feminino, 25 anos de idade, com diagnóstico recente de LPMA, admitida no Hospital Vila da Serra.(AU)

Acute Hemorrhagic Abdomen (AHA) appears with a sudden abdominal pain, with moderate intensity, without symptoms of peritoneal irritation and/or hypovolemic shock. Acute Promyelocytic Leukemia (APL) is a subtype of Acute Myeloid Leukemia (AML). Here we describe a case of a 25 years old female patient with AHA and APL. The patient was recently diagnosticated with APL, and was admitted to the Vila da Serra Hospital with AHA.(AU)

Esteatose hepática aguda da gravidez (EHAG): relato de caso / Acute hepatic steatosis of pregnancy: case report

As alterações hepáticas na gestação e puerpério têm extrema importância devido à alta letalidade. A esteatose hepática aguda da gravidez (EHAG) frequentemente é grave e tem alterações bioquímicas que interferem no crescimento e evolução fetal. Em 2% dos casos de EHAG as pacientes evoluem para insuficiência hepática aguda grave e irreversível, necessitando de transplante hepático de urgência.1 As mulheres são jovens e previamente saudáveis e veem-se, por vezes, envolvidas numa série de acontecimentos que evoluem rápida e eventualmente de forma devastadora, entretanto, as mulheres que sobrevivem à doença possuem gestações subsequentes normais, reafirmando a etiologia indefinida.2 Este relato apresenta paciente primigesta, de 30 anos de idade, sem intercorrências pré-natais, que apresentou EHAG, evoluindo com hemorragias, hipoglicemia, insuficiência renal e hepática.3 O diagnóstico e o tratamento rápido e adequado foram essenciais para a sobrevida da paciente, tendo em vista as complicações graves. O mau prognóstico reduziu-se drasticamente e atualmente é favorável devido às novas pesquisas.(AU)

Changes to the liver in pregnancy and post-natal period is extremely important due to high lethality. The acute hepatic steatosis of pregnancy (EHAG) is a serious and often has biochemical changes affecting fetal growth and development. At around 2% of cases of EHAG patients evolve to acute liver needs serious and irreversible liver transplant. Women are young and previously healthy and are sometimes involved in a series of events quickly evolutionary and possibly devastating, however women who survive the disease have subsequent normal pregnancies, reaffirming the etiology is undefined. We are basing ourselves on a case report of a female patient, 30 years, first pregnancy and without problems during pre-natal that is presenting EHAG evolving with bleeding, hypoglycemia, kidney and liver failure. Diagnosis and appropriate and prompt treatment are essential for the patient's life, in view of the serious complications. The prognosis reduced dramatically, and currently is in favour because the new searches.(AU)

Linfoma intravascular: relato de caso / Intravascular lymphoma: case report

O linfoma intravascular é forma rara e agressiva de linfoma não Hodgking, caracterizada por infiltração intravascular multissistêmica e consequente disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS). São descritos pouco mais de 300 casos em todo o mundo. Este relato descreve a evolução de paciente com insuficiência respiratória pós-biópsia de massa retroperitoneal e colecistectomia. Houve piora progressiva, choque refratário e disfunção de múltiplos órgãos. O linfoma não foi identificado à biópsia de imensa massa retroperitoneal, mas pela revisão da lâmina da colecistectomia, com as células tumorais apresentando características de linfoma encontradas dentro de um vaso da vesícula biliar. O estudo imuno-histoquimico revelou o diagnóstico de linfoma intravascular. Houve evolução para o óbito após ser tentado tratamento com metilpredinisolona e hidrocortisona, sem sucesso.(AU)

Intravascular lymphoma is a rare and aggressive form of non-hodgking characterized by multisystemic intravascular infiltration and consequent dysfunction of multiple organs and systems (DMOS). There are today, just over 300 cases reported in the world. Followed the progress of a patient with respiratory failure after biopsy of retroperitoneal mass + cholecystectomy. The patient developed progressively worsened, refractory shock and subsequent multiple organ dysfunction. Interestingly, the lymphoma was not identified in the biopsy of the huge retroperitoneal mass, but the review of the surgical blade, and the tumor cells with features of lymphoma found in a vessel of the gallbladder. Immunohistochemistry revealed intravascular lymphoma. Tried to treatment with methylprednisolone + hydrocortisone, unsuccessfully, with the evolution of patient to death.(AU)

Coma mixedematoso / Myxedematous coma

É relatado o caso de um paciente de 76 anos, masculino, em coma mixedematoso, que evoluiu para óbito após 27 dia de tratamento intensivo. Discutem-se os métodos diagnóstico e a conduta terapêutica no coma do hipotireoidismo.

This case report of myxedema coma in a male adult patient (76 years old), who died after 27 days in the Intensive Care Unit (ICU). The diagnosis and treatment of myxedema coma is discussed.