Estenosis de la anastomosis gastroyeyunal como complicación de la derivación gástrica en cirugía bariátrica por laparoscopia: reporte de tres casos y su manejo / Stricture of gastrojejunal anastomosis of the gastric bypass in laparoscopic bariatric surgery. Report of three cases and discussion of management

La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública en muchos países. La cirugía bariátrica ha demostrado ser una terapia efectiva para la obesidad mórbida y cada día se realiza con más frecuencia este tipo de procedimientos. La estenosis de la gastroyeyunostomía es la complicación tardía más frecuente en la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia. Presentamos el reporte de tres casos de estenosis de la anastomosis gastroyeyunal, su manejo y revisamos la literatura reciente sobre el tema...

Colecistectomia videolaparoscópica II: evaluación prospectiva de los primeros 328 casos en Medellín / Videolaparoscopic cholecystectomy: experience with 328 cases in Medellin, Colombia

Se presenta la experiencia de los primeros 328 casos de colecistectomía laparoscópica en Medellín, realizados entre septiembre 18 de 1991 y mayo 18 de 1993, por el grupo CIGLA (Cirujanos laparoscopistas de Antioquia). El grupo de pacientes estuvo formado por 252 mujeres (76.8 por ciento) y 76 hombres (23.2 por ciento) con edades comprendidas entre 14 y 85 años. Se intervinieron 274 casos (83.5 por ciento) como cirugía programada y 54 de urgencia por colecistitis aguda (16.5 por ciento). Fue necesario convertir el procedimiento a cirugía abierta en 5 pacientes (1.5 por ciento); dos de ellos tenían adherencias firmes, anatomía confusa y fístulas colecistoduodenales; otros dos presentaban inflamación aguda y marcado edema y el último sufrió una lesión iatrogénica de las vías biliares; sólo se presentaron 6 casos de complicación mayor (1.8 por ciento): una colección subhepática infectada que requirió drenaje quirúrgico, una lesión del conducto hepático derecho, dos casos de litiasis residual y dos de pancreatitis postoperatoria. El tiempo quirúrgico fue en promedio 46.6 minutos en los casos electivos y 63.3 en los urgentes. La hospitalización duró menos de un día en 280 pacientes (85.3 por ciento). Se concluyó que, también en nuestro medio, la colecistectomía videolaparoscópica es el tratamiento de elección de la litiasis vesicular.

We report on our experience with 328 cases of laparoscopic cholecystectomy performed between September 18, 1991 and May 18, 1993 by a specialized surgical team in Medellín, Colombia. The patients were 252 women (76.8%) and 76 men (23.2%), with ages between 14 and 85 years. The surgical procedure was elective in 274 of them (83.5%) while 54 (16.5%) were emergencies due to acute cholecystitis. In 5 cases (1.5%) it became necessary to convert the procedure to open surgery: 2 of them had strong adherences, obscure anatomy and cholecystoduodenal fistula; in two there was acute inflammation and marked edema and the last one suffered an iatrogenic lesion of the biliary ducts. There were only six cases of major complications (1.8%): infected subhepatic collection that required surgical drainage and lesion of the right hepatic duct, (one case each); residuallithiasis and postoperative pancreatitis (2 cases each). Average surgical time was 46.6 minutes in the elective cases and 63.3 in the ur. gent ones. Hospital stay lasted less than one day in 280 patients (85.3%). We conclude that in our center, as in other places, videolaparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for gallbladder lithiasis

Fístulas arteriovenosas renales / Renal arteriovenosas fistulas

Em 5 pacientes con fístulas arteriovenosas renales, 4 de origem traumático y 1 por perforación de un aneurisma arteriosclerótico en una vena adyacente, se operaron 4 entre los 20 días y 3 años de producida la lesión. La indicación se basó en la presencia de hematuria persistente, compromiso hemodinámico general, hipertensión arterial, posibilidades de deterioro de la función renal y/o riesgo de rotura del aneurisma. La cirugía consistió en el 1r caso, en la ligadura de los vasos comprometidos y resección parcial del riñon; en el 3§ en la ligadura de la arteria comprometida; en el 4§ cierre del orificio fistular, utilizando hipotyermia profunda y paro cardíaco; en el 5§ en la resección del aneurisma y reparación "ex-situ" de los vasos comprometidos. El 2§ no fue operado porque su fístula era pequeña. Todos los pacientes quírurgicos evolucionaron favorablemente, menos 1 que falleció aol año, por agravamiento de su insuficiencia renal crónica

Transoral pharyngo-gastric anastomosis with an orally inserted mechanic suture

O avanço nos métodos de sutura acompanha o progresso da cirurgia, em especial o uso de aparelhos de sutura mecânica. Säo relatados dois casos de utilizaçäo de uma nova forma de anastomose esôfago- gástrica cervical alta. Esta sutura é realizada mecanicamente, pela introduçäo do aparelho através da cavidade oral. Dois casos säo apresentados; um deles faleceu 48 horas após a intervençäo a complicaçöes metabólicas e circulatórias; à necropsia observou-se boa vascularizaçäo, permeabilidade e resistência da anastomose realizada. No outro caso o paciente teve realimentaçäo precoce, näo revelando o estudo rediológico contrastado, fistulizaçäo ou estreitamento