ABSTRACT
Un total de 205 pacientes con diagnóstico de estenosis mitral reumática, fueron sometidos a VMTP de octubre de 1990 a octubre de 1993: 178 mujeres y 27 hombres, con edades de 16 a 72 años, media de 38. La incidencia global de insuficiencia mitral fue de 10 por ciento antes de VMPT y de 37 por ciento post-VMPT (p<0.05): fue considerada grado I en 45 pacientes (22 por ciento), grado II en 24 pacientes (12 por ciento), grado III en 4 pacientes (2 por ciento) y grado IV en 3 pacientes (1.5 por ciento), con p de 0.003, 0.002, N.S. y N.S. respectivamente. De los 205 pacientes, 83 (40 por ciento) permanecieron sin cambios en la aparición y/o progresión de la I.M., en 55 pacientes (26.8 por ciento) apareció I.M. de novo (p0.004), en 47 pacientes (23 por ciento) la I.M. aumentó un grado (p0.002) y en 20 pacientes (9.7 por ciento) la I.M. aumentó 2 o más grados (p0.007). De las 138 comisurotomías realizadas con catéter de Inoue, la incidencia de I.M. fue de 56 pacientes (40.5 por ciento), mientras que de las 67 realizadas con doble balón fue de 11 pacientes (16.4 por ciento) p0.03. En cuanto a la severidad de la I.M. con técnica de Inoue y doble balón fue: grado I en 27 por ciento vs 9 por ciento (p0.001), grado II 9.4 por ciento vs 6 por ciento (p o.05), grado III 2.1 por ciento vs 1.5 por ciento (N.S.), y grado IV 2.1 por ciento vs 0 por ciento (N.S.). Sólo la presencia de calcio en las comisuras, y una puntuación ecocardiográfica mayor de 8 puntos, fueron encontradas como variables independientes predictoras de I.M. severa. La insuficiencia mitral leve y moderada, es frecuente en los pacientes sometidos VMTP, siendo mayor cuando es realizada con catéter de Inoue con relevancia estadística. En su forma severa, la insuficiencia mitral post-VMTP es poco frecuente, y también se aprecia más comúnmente si es realizada con catéter de Inoue, aunque sin alcanzar significancia estadística
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Catheterization , Mitral Valve Stenosis/therapy , Mitral Valve Insufficiency/diagnosisABSTRACT
Seleccionamos 110 pacientes adultos, 87.1 por ciento mujeres, (edad promedio 38.2 años, límites 16 a 72) con estenosis mitral (EM) severa sintomática, candidatos a valvotomía quirúrgica, para tratamiento alternativo mediante dilatación mitral transversa percutánea (CMTP). Se utilizó el catéter de Inoue en 80 casos (72.7 por ciento) y doble catéter-globo en 30 (27.3 por ciento). El procedimiento se realizó con éxito en 102 pacientes (92.7 por ciento, 2do. intento en 5), con resultados óptimo en 96 (87.3 por ciento); fracasó en un paciente (0.9 por ciento) por dificultad técnica; se complicó en 3 (2.7 por ciento) por perforación de cámara cardíaca, en 4/106 pacientes (3.8 por ciento) insuficiencia mitral severa. El área valvular mitral se incrementó de 1.09 ñ 0.27 a 2.6 ñ 0.87 cm² (p<0.0001); el gradiente transvalvular mitral disminuyó del 18.9 ñ 5.9 a 3.6 ñ 2.8 mmHg (p<0.0001); igualmente descendieron la presión media auricular izquierda de 26 ñ 6.5 a 12.5 ñ 4.2 mmHg (p<0.0001), y la presión arterial pulmonar media de 38 ñ 17 a 26.2 ñ 10.4 mmHg (p<0.0005). En 12/106 pacientes (11.3 por ciento) apareció insuficiencia mitral, o se incrementó la preexistente en más de un grado, y en 86 (81.1 por ciento) no fue detectable. Durante el seguimiento promedio (100 casos) de 10.8 meses (límites 5 a 24), todos los pacientes mejoraron su clase funcional (83.1 por ciento asintomáticos) y conservaron su área valvular mitral según valoración ecocardiográfica. En conclusión, la CMTP es el tratamiento de elección para casos seleccionados de EM adquirida sintomática, con resultados funcionales inmediatos y tardíos comparables a la comisurotomía quirúrgica
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Cardiac Catheterization/methods , Mitral Valve Stenosis/therapy , Thoracic SurgeryABSTRACT
En enero-21-1991 a enero-8-1992 efectuamos comisutotamía mitral transvenosa percutánea (CMTP) con catéter balón Medi-tech (CBM) en 41 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) pura o predominante. Utilizándose el abordaje transeptal anterógrado para el acceso a la válvula mitral, el procedimiento fracasó en 5 pacientes, en 30 se utilizó doble CBM y en 6 un sólo CBM; tanto el ventriculograma izquierdo como los parámetros he modinámicos se tomaron antes y después de la CMTP. Tras la CMTP se presentó un importante decremento en el gradiente transvalvular mitral de 20.6 ñ 2.7 a 2.4 ñ 1.7 mmHg (p > 0.0001) y de la presión media d ela arteria pulmonar de 46.2 ñ 9.8 a 23.9 ñ 6 mmHg (p> 0.0001). También se redujeron las resistencia spulmonares de 1178.1 a 557.1 dinas/cm-5/seg. Con el procedimiento, se obtuvo un incremento importante en el área valvular mitral (AVM) de 0.84 ñ 0.11 a 2.38 ñ 0.08 cm² (p > 0.0001) y del índice cardiaco de 2.7 ñ 0.7 a 2.9 ñ 0.52 L/min (p > 0.0001). Dos pacientes femeninos desarrollaron taponamiento cardiaco, en una de ellas el procedimiento fue exitoso, en la otra paciente fue subóptimo, requiriéndose reemplazo valvular. Aparecieron manifestaciones de insuficiencia mitral en tres, siendo GI/IV en dos pacientes y GII/IV a la valoración angiográfica en un paciente. Una paciente más presentó un episodio de tramboembolia cerebral con recuperación completa a los 15 días. En 8 pacientes se detectó cortocircuito de izquierda a derecha, siendo las relaciones 1.2/1 en 6; en uno y 1.4/1 en otro paciente. Los 33 pacientes que no presentaron complicaciones fueron dados de baja en un máximo de 48 hrs. después del procedimiento. En todos se observó una mejoría en su clase funcional; a 8.1 meses (límites 1.5 a 13.8m) 32 pacientes se encuentran en clase I de NYHA, dos más están en clase II NYHA; un paciente falleció 5 meses después de la CMTP. La CMTP con balón es un procedimiento seguro, eficaz y sencillo en pacientes con EM incluendo aquellos con válvulas delgadas móviles, los con calcificación valcular y los con misurotamía quirúrgica previa