Mortalidad intrahospitalaria en el trauma torácico / Intrahospitalary mortality in the thoracic trauma

Determinar las causas de muertes intrahospitalarias e indagar la existencia de muertes evitables y los factores asociados a éstas. Búsqueda y revisión de las historias clínicas de pacientes fallecidos con diagnóstico de traumatismo torácico durante el período comprendido desde febrero en 1998 hasta octubre de 2000. Hospital General de Sur "Pedro Iturbe" de Maracaibo. La mortalidad general fue del 7 por ciento; el 91 por ciento de los casos correspondió al sexo masculino; la edad promedio fue de 36,2 años; el trauma cerrado fue el mecanismo de lesión más frecuente; la ingesta de alcohol fue el antecedente más importante en el 46 por ciento de los casos; las lesiones torácicas fueron causa directa de muerte en 3 pacientes siendo el traumatismo craneoencefálico la causa directa de muerte más frecuente (32 por ciento de los casos). La evolución de más de una hora del traumatismo se registró como un factor indirecto que contribuyó a la defunción en el 37 por ciento de los pacientes. La muerte evitable se evidenció en el 17 por ciento de los casos y los factores involucrados fueron: administración insuficiente de fluidos y derivados sanguíneos (12 por ciento), falta de soporte hemodinámico y ventilatorio (9 por ciento), alta prematura de la unidad de ciudados intensivos (4 por ciento), referencias inadecuadas (4 por ciento). Las muertes ocurridas son de índole multifactorial, asimismo existen factores producto de una organización inadecauda para la atención del paciente traumatizado

Conducta terapéutica en el empiema torácico / Terapeutic conduct in the thoracic empyema

Con el objetivo de determinar el éxito de las diferentes modalidades terapéuticas utilizadas en el paciente adulto con diagnóstico de empiema torácico, se realizó un análisis retrospectivo desde enero de 1994 hasta diciembre de 1998 de las historias clínicas de 59 pacientes ingresados al Servicio de Neumonología y Cirugía del Toráx del Hospital General del Sur Dr. Pedor Iturbe. De los casos estudiados, 48 individuos (81,36 por ciento) ingresaron con empiema torácico en estado II fibrinopurulento y 11 (18,64 por ciento) con empiema en estado III organizado. La mayor incidencia correspondió a los sujetos entre 24 y 35 años de edad (35,62 por ciento), siendo el sexo masculino (72,89 por ciento) donde predominó. La neumonía fue la principal causa (64,41 por ciento). Escherichia coli y pseudomonas aeruginosa fueron los gérmenes más frecuentemente cultivados. Las cefalosporinas de tercera generación y el cefepime (cuarta generación) fueron los antibióticos que mostraron mayor eficacia. El drenaje cerrado tuvo éxito en 64,59 por ciento de los casos en estado evolutivo II y fracasó en todos los pacientes en estado III del empiema. El drenaje abierto se utilizó en los estados evolutivos avanzados con 66,67 por ciento de éxito. La cirugía se realizó en los casos de fracaso del drenaje cerrado y en pacientes con empiema en estado III organizado, con 100 por ciento de éxito

Secuestro pulmonar, experiencia en el Hospital General del Sur / Pulmonary sequestration, experience in the Hospital General del Sur

Se revisan 17 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de egreso pulmonar. Se describe y analiza una malformación congénita pulmonar y vascular poco frecuente, pero de interés tanto clínico como quirúrgico que, desde los trabajos de Pryce ha sido llamado secuestro pulmonar. La malformación consiste en una porción de tejido pulmonar separada del árbol bronquial, en situación intralobar o extralobar, con alvéolos hipoplásicos y bronquios dilatados que dan la apariencia de quiste, neumonía o exhudado pulmonar. Este fragmento congénitamente aislado tiene un sistema vascular propio que emerge por lo general de la aorta. Se analizan los procedimientos diagnósticos utilizados. El tratamiento consistió en un primer momento en dominar la infección y, controlada ésta, practicar los exámenes hasta llegar a un diagnóstico preciso y realizar la resección.

Toracoscopia en el diagnóstico de las enfermedades pleuro pulmonares y del mediastino / Thoracoscopy in the diagnosis of pleuropulmonary diseases and mediastinum

Desde junio de 1983 a enero de 1993, los autores han realizado en el Hospital General del Sur de Maracaibo, 100 biopsias de pulmón, pleura, pared torácica y mediastino a través del toracoscopio en igual número de pacientes con lesiones pulmonares difusas, nodulares periféricas, derrame pleural, tumor de pared y mediastino; y en los cuales no se había logrado un diagnóstico histológico con los otros procedimientos convencionales. Se obtuvo un rendimieto sgnificativo y se evitó en algunos pacientes toracotomías innecasarias, además es un procedimiento seguro y sencillo con personal entrenado y complementa a los otros métodos de diagnóstico

Mediastinoscopia: su valor diagnóstico. Hospital General del Sur, Dr. Pedro Iturbe, Maracaibo / Mediastinalscopes diagnosis

Los autores han practicado 111 mediastinoscopias durante 12 años en un Hospital General en pacientes con patología pulmonar con o sin repercusión mediastinal, en los cuales no se había logrado un diagnóstico etiológico con otros recursos de menor jerarquía. El rendimiento fue significativo y en práctica puede reemplazar a la biopsia pulmonar o mediastinal por toracotomía. El procedimiento es sencillo, bastante seguro con personal entrenado y en nuestra casuística no hubo ninguna complicación; en consecuencia, queremos señalar la importancia de utilizar este procedimiento sistemáticamente en casos semejantes