Tratamento do fator masculino grave em infertilidade pela injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI): primeiras gestaçöes obtidas com a coleta de espermatozóides do testículo / Treatment of severe male factor infertility by intracytoplasmic sperm injection (ICSI): first pregnancies obtained with sperm collection from testicle

Esse trabalho analisou o emprego da injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) no tratamento da infertilidade masculina grave. Um total de 51 casos foram submetidos ao método da ICSI. A idade média das esposas foi de 31.4 ñ 46.1 anos, realizou-se um total de 51 ciclos de punçao ovariana. Os óvulos colhidos por ultra-som vaginal tiveram o complexo cumulus-corona removido por hialuronidase (80 Ul/ml) diluída no meio Denu-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden). Somente os oócitos em metáfase II foram microinjetados. A injeçao foi realizada num microscópio invertido Olympus IMT-2 equipado com um sistema de lentes Hoffman, acoplado com manipulador automático MM-88. O controle das micropipetas de injeçao dos espermatozóides foi realizado por um micromanipulador hidráulico MO 202 (Narishige, Japan). A fixaçao dos oócitos foi executada por um manipulador MN-155 (Narishige, Japan). Uma soluçao de polivinilpirrolidina (PVP, Scandinavian IVF, Sweden) na concentraçao de 10 por cento em IVF-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden) foi usada para imobilizaçao dos espermatozóides. O esperma coletado foi preparado com gradientes de Percoll (40 por cento, 90 por cento). Um total de 51 ciclos foram realizados, sendo colhidos 469 oócitos, com uma média de 9.20 ñ 5.63 oócitos por punçao. Além disso, 379 oócitos estavam em metáfase II (80 por cento). A taxa média de fertilizaçao foi de 53.6 por cento, com uma média de embrioes transferidos de 3.16 ñ 1.84. O índice de gestaçao por punçao foi de 31,3 por cento e por transferência de embrioes, 34,7 por cento. A taxa de implantaçao foi 16,1 por cento. Em cinco casos, onde os espermatozóides foram retirados do testículo, obteve-se após a ICSI uma taxa de fertilizaçao dos oócitos de 45 por cento, sendo a taxa de gravidez clínica por punçao de 60 por cento (três gestaçoes) e a taxa de implantaçao de 40 por cento. Concluindo, a injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) é um excelente método para o tratamento do fator masculino grave em infertilidade.

O valor preditivo de uma única determinaçäo de ß-hCG plasmático em gestaçöes obtidas por fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes / The predictive value of single plasma ß-hCG determination on pregnancies achieved by in vitro fertilization and embryos transfer

Neste estudo foi testada a hipótese de que a determinaçao do beta hCG plasmático no 14a. ou 15a. dia, após a transferência embrionária num programa de fertilizaçao in vitro (FIV), pode predizer o curso da gravidez. As amostras de sangue foram obtidas de 48 pacientes que engravidaram no programa de FIV. As determinaçoes de beta-hCG foram realizadas por enzimaimunoensaio (Serozyme, Serono). Em 23 casos de gestaçoes únicas que evoluíram até o nascimento, a média dos valores plasmáticos de beta-hCG (mu = 265 ñ 153 mUI/ml) foi significativamente maior (p < 0.05, teste de Mann-Whitney) do que naquelas observadas em 12 gestaçoes simples que abortaram (mu = 149 ñ 139 mUI/ml). Por outro lado, 13 gestaçoes múltiplas que evoluíram até o nascimento mostraram uma média dos valores plasmáticos de beta-hCG (mu = 435 ñ 130 mUI/ml) significativamente superior (p < 0.O1, teste de Mann-Whitney) às obtidas na populaçao com gestaçao única. Os resultados sugerem que a determinaçao dos níveis plasmáticos de beta-hCG no 14a. ou 15a. dia após a transferência de embrioes pode predizer dentro de certos limites as populaçoes com maior risco de abortamento e de gestaçoes múltiplas.

A ultra-sonografia endometrial como fator preditivo de gravidez num programa de fertilizaçäo in vitro / Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme

A espessura e padräo endometrial foram analisados por ultrasonografia em 100 ciclos estimulados para fertilizaçäo "in vitro" no dia da administraçäo do hormônio gonadotrófico coriônico (hCG). Em 86 ciclos empregou-se para a estimulaçäo ovariana um esquema semiprogramado com pílula + citrato de clomifene + gonadotrofina menopausal humana (hCG), e nos 14 ciclos restantes usou-se um análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas GnRH/leupro-lide) na forma de bloqueio de longa duraçäo seguido de hMG. No dia do hCG a espessura e o padräo endometrial foram avaliados por um ultrasom Ultramark 4 (ATL) com transdutor vaginal de 5 MHz. A espessura endometrial foi significativamente inferior (p = 0.03) nos ciclos semiprogramados (8.8 ñ 2.0 mm) do que a observada no grupo com análogo do GnRH (10.2 ñ 2.0mm). A distribuiçäo dos padröes I (multicamada ou "3 linhas") e II (inteiramente homogêneo, hiperecogênico em relaçäo ao tecido miometrial) em ambos os protocolos de estimulaçäo näo foram significamente diferentes (p = 0.91). A espessura endometrial no dia do hCG no grupo com padräo I (µ1 = 8.9 ñ 2.1 mm) foi similar (p = 0.76) a observada no padräo II (µ2 = 9.0 ñ 1.9 mm). Além disso, a espessura endometrial nas pacientes que engravidaram (µg = 8.5 ñ 2.2 m) näo diferiu (p = 0.22) das näo gravidas (µng = 9.0 ñ 1.9 mm). Näo houve diferença entre a incidência de gravidez nos grupos com padräo endometrial I e II (p = 0.42). Em conclusäo, os dados deste trabalho näo evidenciaram um valor preditivo de gravidez para a análise ultrasono-gráfica da espessura e refringência endometrial no dia do uso de hCG em ciclos de FIV

Qual o número ideal de embriöes a ser transferido para o útero após fertilizaçäo in vitro? / What the number of embryos to be transferred fot the utero after in vitro fertilization

Atualmente, está bem estabelecido que a transferência de diversos embriöes após fertilizaçäo "in vitro" (FIV) leva a uma maior taxa de gravidez do que quando se transfere apenas um único embriäo. Contudo, a transferência de um número elevado de embriöes acarreta o aumento da incidência de gestaçöes múltiplas. Os objetivos deste estudo foram avaliar as repercussöes do número de embriöes transferidos sobre as taxas de gravidez e de gestaçöes múltiplas num programa de FIV. Além disso, propor um número ideal de embriöes para ser transferido ao útero discutindo-se as soluçöes alternativas para os problemas decorrentes da formaçäo de um número excessivo de embriöes. Um total de 177 ciclos de FIV realizados em 138 casais foram analisados entre janeiro de 1991 e março de 1992. A taxa de gravidez por transferência de 1(n=29), 2(n=30), 3(n=20), 4(n=41), 5(n=20) embrioes foi respectivamente de 3.4 por cento (gestaçöes : 1), 30 por cento (gestaçöes + 9), 45 por cento (gestaçöes : 9), 39 por cento (gestaçöes : 16) e 35 por cento (gestaçöes : 7). Näo houve diferença significativa na taxa de gravidez (p=0.15), quando se transferiu e ou 4 embrioes. Por outro lado, a ocorrência de gestaçöes multifetais foi a seguinte: quando foram transferidos 2 ou 3 embriöes 22.2 por cento de Gêmeos, para 4 embriöes 25 por cento de Gêmeos e 6.25 por cento de trigêmeos, sendo que com 5 embriöes obserou-se 14.28 por cento de trigêmeos. Em conclusäo, a transferência de um número maior que 3 embriöes näo acarreta a subsequente elevaçäo das taxas de gestaçöes, apenas propicia o aumento da incidência de gestaçöes multifetais. Os embriöes excedentes devem ser criopreservados para uma posterio transferência, isto até que uma adequada tecnologia para criopreservaçäo de oócitos esteja estabelecida

Anestesia ambulatorial com etomidato para captaçäo de oócitos em reproduçäo assistida / Ambulatory anesthesia with etomidato for oocytes aspiration in human assisted reproduction

Um total de 50 pacientes inferteis, participantes do programa de fertilizacao in vitro da Maternidade Sinha Junqueira, apresentando ASA I, com idade media d3 31,83 ñ 4,42 anos, pesando 52,89 ñ 3,95kg, foram submetidasa anestesia com etomidato 0,3 mg/kg. Os parametros vitais observados antes, durante e apos a anestesia foram os seguintes: pressoes arteriais sistolica, media ediastolica, frequencia e ritmo cardiacos, oximetria periferica e frequencia e ritmo respiratorios. Alem disso, foram tambem observados: o tempo medio de duracaodo procedimento, da perda e recuperacao da consciencia e o tempo necessario paraa alta hospitalar, assim como o numero de doses subsequentes apos a inducao e presenca de efeitos colaterais que pudessem interferir com o processo de captacao.Nao ocorreram alteracoes nos parametros vitais cardiocirculatorios e respiratorios. A alta hospitalar ocorreu em media 75 min apos a naestesia, com todas as pacientes em boas condicoes. Mioclonias ocorreram em 76 por cento dos casos. O etomidato apresenta vantagens, como principal agente anestesico venoso, nas anestesias ambulatoriais para coleta de oocitos por via vaginal.

Comparaçäo da recuperaçäo pós-anestésica, utilizando-se três tipos de agentes venosos em ambulatório de ginecologia / Comparative study of post-anesthetic regression, utilizing three intravenous agents in out gynecological unit

Em pacientes ambulatoriais submetidas a procedimentos de pequeno porte, a regressao anestesica deve ocorrer no menor tempo possivel, visando a uma menor permanencia hospitalar. Os autores compararam a recuperacao anestesica quando foi utilizado, por via venosa, o tiopental sodico (T) na dosagem de 3 mg/kg, o etomidato (E) 0,3 mg/kg e o propofol (P) 2,5 mg/kg em 60 pacientes femininas (ASA I), divididas em tres grupos de 20 pacientes cada, submetidas a curetagem uterina. A medicacao pre-anestesica para os grupos foi a atropina o,5 mg + fentanil (F) 2 mg/kg venoso. A avaliacao da recuperacao pos-anestesica foi feita pelo metodo dos quatro estagios de regressao anestesica. Para o F/E este valor ficou em torno de 4 min, para o F/P6 min e para o F/T em torno de 10 min, emmedia. A recuperacao anestesica no grupo do E e P foi significativamente menor em relacao ao do T. No entanto, nao houve diferenca quando comparados entre si. Aassociacao dos medicamentos T, P e E ao F, nas dosagens estudadas, deve contribuir para uma alta precoce, ressaltando-se que o tempo medio de analgesia do E (2,5 min) e o do P (3,5 min) sao inferiores ao do T (6,7 min).

Síndrome de Claude Bernard-Horner após anestesia epidural para operaçäo cesariana / Claude Bernard-Horner's syndrome after epidural anesthesia for cesarian section

E apresentado um caso de aparecimento da sindrome de claude Bernard-Horner, em uma paciente obstetrica de 31 anos quando submetida a terceira oepacao cesariana. Um volume de 30 ml de bupivacaina 0,5 com adrenalina, na concentracao de 1/200.000, foi injetado no espaco peridural, sem anormalidadestecnicas. O procedimento transcorreu sem anormalidades, sendo que, apos 120 min do seu termino, a paciente apresentou os sinais da sindrome de Claude Bernard-Horner na hemiface direita. Cerca de 60 min da deteccao do quadro ocorreu regressao espontanea dos sinais da sindrome, coincidindo com o desaparecimento dos sinais de anestesia nos membros inferiores e no braco direito. Os possiveis mecanismos de aparecimento da referida sindrome pela anormal dispersao do anestesico no espaco peridural da gestante sao discutidos.

Regras gerais de um programa de fertilizaçäo in vitro e transfência de embriöes / General rules of an in vitro fertilization and human embryos transfer program

O sucesso de um programa de fertilizaçäo in vitro com transferência de embriöes humanos (FIV-TE) pode depender de diversas variáveis. Este trabalho descreve regras gerais (clínicas e laboratoriais) que quase sempre säo omitidas dos artigos sobre esse tema, mas que foram peças fundamentais para a obtençäo, no programa de FIV-TE do Centro de Reproduçäo Humana da Maternidade Sinhá Junqueira, de índices de gestaçöes semelhantes aos serviços internacionais.

Anestesia epidural lombar com bipuvacaína para coleta de oócitos em reproduçäo assistida / Lombar epidural anesthesia with bipuvacaine for oocyte retrieval on assisted reproduction

Vinte pacientes foram submetidas à anestesia epidural lombrar com bupivacaína para captaçäo de oócitos através de punçäo vaginal ou transuretral guiada por ultra-sonografia. Näo se observaram variaçöes respiratórias e hemodinámicas importantes. O período médio de anlagesia com a dosagem única de 80 mg foi de 110 + 5,40 min. O processo de coleta de oócitos apresentou duraçäo média de 75 + 25 min, com uma alta hospitalar no tempo médio de 8 + 2 h. O tempo médio para captaçäo de oócitos foi elevado, mas justifica-se pelo início da equipe nas atividades de coleta de oócitos. A analgesia epidural com a bupivacaína foi eficiente no ato de coleta de oócitos por punçäo vaginal ou transuretral guiada por ultra-som.

Taxas de gravidez no programa ambulatorial de fertilizaçäo "in vitro" e transferência de embriöes da Maternidade Sinhá Junqueira / Pregnancy rates in the ambulatory program of fertilization in vitro and embryo transfer at the Maternidade Sinhá Junqueira

Entre dezembro de 1990 e fevereiro de 1991, um grupo de 25 casais participaram do programa ambulatiorial de FIV-TE do Centro de Reproduçäo Humana da Maternidade Sinhá junqueira. As taxas de gravidez por punçäo e por transferência de embriöes foram de 24% e 31,57% respectivamente. Esses resultados säo semelhantes ao obtidos nos melhores centros internacionais

Comparaçäo da recuperaçäo anestésica utilizando-se o etomidato e o tiopental sódico / Comparison of the anesthetic recover using etomidate and soduim thiopental

Em pacientes ambulatoriais submetidos a procedimentos de pequeno porte, a regressäo anestésica deve se proceder no menor tempo possível, visando a uma menor permanência hospitalar. Compara-se a recuperaçäo anestésica quando foi utilizado por via venosa o tiopental sódico na dosagem de 6 mg.kg-1 e do etomidato 0,3 mg.kg-1 em 60 pacientes femininas (ASA I), divididas em dois grupos de 30 cada, submetidas à curetagem uterina. A medicaçäo pré-anestésica para ambos os grupos foi atropina 0,5 mg + fentanil 2 micron g.kg-1 venoso. A avaliaçäo da recuperaçäo pós-anestésica foi feita pelo método dos quatro estágios de regressäo anestésica. Para o fentanil/etomidato este valor ficou em torno de 4 min, comparado ao fentanil/tiopental que ficou em torno de 10 min em média. Esta diferença foi estatisticamente significante. A associaçäo dos medicamentos principais tiopental e o etomidato ao fentanil, nas dosagens estudadas, devem contribuir para uma alta precoce, ressalvando-se que o tempo de analgesia do etomidato é pequeno 2,5 min, em relaçäo ao do tiopental sódico de 6,7 min, em média

Bupivacaína 0,25% em anestesia peridural torácica contínua para mamoplastias / Bupivacaine at 0,25% in continous thoracic epidural anesthesia for mammaplasty

Foram observados 40 pacientes submetidas a mamoplastias sob anestesia peridural torácica contínua com bupivacaína 0,25%, procurando-se determinar as características do bloqueio, seus efeitos cardiovasculares e as alteraçöes ventilatórias causadas pela técnica anestésica. Obteve-se ótimo grau de analgesia em 37 pacientes (92,5%) e nas três restantes (7,5%), completou-se a analgesia proposta com anestesia geral e ventilaçäo controlada. O tempo médio de latência foi de 8,50 + ou - 5,50 min. O tempo médio de regressäo da analgesia com a dose de 75 mg de bupivacaína foi de 130 + ou - 25 min e com a adiçäo de mais 25 mg através do cateter num total de 100 mg de bupivacaína, foi de 170 + ou - 21 min. Em 24 pacientes (60%), houve necessidade de dose complementar através do cateter. Em 10% dos casos houve necessidade de vasopressor e em 40% dos casos atropina para corrigir a bradicardia. A diminuiçäo do volume corrente, em 75% dos casos, näo foi superior a 10% dos valores iniciais; esta queda sempre foi acompanhada de um aumento da freqüência respiratória de 15%, e o volume minuto aumentou em 10%. Säo abordados aspectos com relaçäo à analgesia epidural torácica utilizando-se a soluçäo de bupivacaína 0,25% determinando alteraçöes na fisiologia cardiocirculatória e respiratória

Transporte de oxigênio e parâmetros hemodinâmicos durante circulaçäo extra-corpórea: influência de duas técnicas anestésicas / Oxygen transport and hemodynamic parameters during extracorporeal circulation: influence of 2 anesthetic techniques

Estudaram-se as possíveis interferências ao ato anestésico sobre os parâmetros hemodinâmicos e de transporte de oxigênio durante o período de circulaçäo extracorpórea (CEC) de variadas cirurgias cardíacas. Para isto estudaram-se, isolada e comparativamente, os efeitos de duas técnicas anestésicas: fentanil/halotano, (10 pacientes) e maiores doses de fentanil, (10 pacientes). A única diferença estatisticamente significante encontrada (p < 0,05) foi para o consumo de oxigênio (vO2), aos 45 minutos de CEC, fato que näo foi considerado porque a diferença desapareceu aos 60 minutos. A conclusäo básica do trabalho, foi que as duas técnicas anestésicas estudadas näo representam influência importante, pelo menos nos primeiros 60 minutos de circulaçäo extracorpórea