Inappropriate empirical antimicrobial treatment in bloodstream infections patients in the era of multidrug resistance / Terapia Empírica Inapropriada no Tratamento de Infecções de Corrente Sanguínea na Era da Multirresistência Antimicrobiana / Tratamiento antimicrobiano empírico inadecuado en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo

Background and objectives: Bloodstream infection (BSI) by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa is a severe infection. This study aimed to evaluate and identify the predictors of mortality in patients who had bloodstream infection by carbapenem-resistant P. aeruginosa. Methods: This is a retrospective cohort study, approved by Committee of Ethics in Research with Human Participants, which included 87 consecutive patients hospitalized in a referral hospital in Brazil. Clinical and demographic information about each patient were obtained from hospital records. The Student's T-test was used to compare continuous variables and x2 or Fisher's exact tests to compare categorical variables. To determine independent risk factors for 30-day mortality, a multiple logistic regression model was used. A survival curve was constructed using the Kaplan­Meier method. Results: Among the patients, 87.3% use antibiotics previously, 60.9% received inadequate empirical treatment, and the 30-day mortality rate was 57.5%. Inappropriate antibiotic empirical therapy was independently associated with a 30-days death and mortality rate. Conclusion: These findings can show some insights about the relationship between higher mortality and inappropriate empirical therapy for patients with BSI by P. aeruginosa. There is a need for better diagnostic tests and infection control programs should focus on de-escalation the antibiotic inappropriate therapy, mainly in BSI caused by carbapenem-resistant P. aeruginosa.(AU)

Justificativa e objetivos: Infecção da corrente sanguínea (ICS) por Pseudomonas aeruginosa multirresistente é grave. Este estudo teve como objetivo avaliar e identificar os preditores de mortalidade em pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva que apresentaram infecção da corrente sanguínea por P. aeruginosa resistente aos carbapenêmicos. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, que incluiu 87 pacientes consecutivos internados em um hospital de referência no Brasil. As informações clínicas e demográficas de cada paciente foram obtidas através de análise dos prontuários dos pacientes. O teste T de Student foi usado para comparar variáveis contínuas e o teste x2 ou exato de Fisher para comparar variáveis categóricas. Para determinar fatores de risco independentes para mortalidade em 30 dias, foi utilizado um modelo de regressão logística múltipla. Uma curva de sobrevida foi construída pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Do total de pacientes, 87,3% faziam uso prévio de antibióticos, 60,9% receberam tratamento empírico inadequado e a mortalidade em 30 dias foi de 57,5%. A terapia empírica inadequada foi fator de risco independente para mortalidade. Conclusão: Esses achados revelam alguns insights sobre a relação entre maior mortalidade e terapia empírica inadequada para pacientes com ICS por P. aeruginosa. Além disso, destacam a necessidade de melhores testes diagnósticos e os programas de controle de infecção devem se concentrar na redução da terapia inadequada com antibióticos, principalmente na ICS causada por P. aeruginosa resistente a carbapenêmicos.(AU)

Justificación y objetivos: La infección del torrente sanguíneo por Pseudomonas aeruginosa multirresistente es grave. Este estudio tuvo como objetivo evaluar e identificar predictores de mortalidad en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos que presentaban infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Participantes Humanos, que incluyó 87 pacientes consecutivos ingresados en un hospital de referencia en Brasil. La información clínica y demográfica de cada paciente se obtuvo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizó la prueba t de Student para comparar variables continuas y x2 o prueba exacta de Fisher para comparar variables categóricas. Para determinar los factores de riesgo independientes para la mortalidad a los 30 días, se utilizó un modelo de regresión logística múltiple. Se construyó una curva de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier. Resultados: Del total de pacientes, el 87,3% utilizaba antibióticos previamente, el 60,9% recibió tratamiento empírico inadecuado y la tasa de mortalidad a los 30 días fue del 57,5%. La terapia empírica inadecuada fue un factor de riesgo independiente de mortalidad. Conclusión: Estos hallazgos revelan algunos conocimientos sobre la relación entre el aumento de la mortalidad y la terapia empírica inadecuada para los pacientes con infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa. Además, destacan la necesidad de mejores pruebas de diagnóstico y los programas de control de infecciones deben centrarse en reducir la terapia con antibióticos inapropiados, particularmente en infección del torrente sanguíneo causados por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos.(AU)

Surtos bacterianos em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: histórico de cinco anos / Bacterial outbreaks in a Neonatal Intensive Care Unit: a five-year history

Introdução: A internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) costuma ser prolongada e os neonatos são submetidos a vários fatores de risco, possibilitando a ocorrência de surtos de tempos em tempos apesar das precauções. Objetivo: investigar a ocorrência de surtos bacterianos em uma UTIN de um hospital universitário do interior de Minas Gerais no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2017. Métodos: os dados foram coletados a partir dos registros de surtos ocorridos em UTIN disponibilizados nos documentos do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do hospital, incluindo as fichas de vigilância epidemiológica "National Healthcare Safety Network" - NHSN, memorandos, resultados de exames e registros eletrônicos das descrições dos surtos. Resultados: foram encontrados quatro surtos em um período de cinco anos de estudo. O primeiro surto identificado ocorreu no ano de 2013, por infecção de corrente sanguínea pela bactéria Pantoea agglomerans e envolveu seis neonatos. O segundo ocorreu entre novembro de 2014 e março 2015 onde seis neonatos foram envolvidos e não houve um sítio predominante, sendo o Acinetobacter baumannii o micro-organismo isolado, da mesma forma que o terceiro surto, ocorrido em 2015 por esse mesmo agente, englobando 10 neonatos. O último surto aconteceu no ano de 2016 por Pseudomonas aeruginosa, sendo um surto predominantemente de colonização, onde 13 neonatos foram atingidos. Não houveram surtos no ano de 2017. Conclusão: Após levantamento epidemiológico foram identificados quatro surtos, todos por bactérias Gram-negativas. Os neonatos mais acometidos foram os prematuros e de baixo peso ao nascer. Foram identificados micro-organismos resistentes aos carbapenêmicos que, apesar de poucos, se revelaram como um problema presente no local do estudo.

Introduction: Neonatal Intensive Care Unit (NICU) hospitalization is usually prolonged, and neonates are submitted to several risk factors, allowing the occurrence of outbreaks from time to time despite precautions. Objective: To investigate the occurrence of bacterial outbreaks in an NICU of a university hospital in the interior of Minas Gerais from January 2013 to December 2017. Methods: Data were collected from the records of outbreaks occurring in NICUs available in the documents of the Hospital Infection Control Service, including the National Healthcare Safety Network - NHSN records, memos, test results, and electronic records of outbreak descriptions. Results: Four outbreaks were observed over a five-year study period. The first outbreak occurred in 2013, due to infection of the bloodstream by the species Pantoea agglomerans and involved six neonates. The second occurred between November 2014 and March 2015, where six neonates were involved and there was no predominant site, Acinetobacter B being the microorganism isolated. Similarly, the third outbreak occurred in 2015 by the same agent, comprising 10 neonates. The last outbreak occurred in 2016 by Pseudomonas aeruginosa, being a predominantly colonization outbreak, where 13 neonates were affected. There were no outbreaks in 2017. Conclusion:Four epidemiological outbreaks were identified, all of them by Gram-negative bacteria. The most affected neonates were preterm and low birth-weight infants. Microorganisms resistant to carbapenems have been identified which, although few, proved to be a problem at the study site.

Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit during 16 years: 1997-2012

Introduction Surveillance of nosocomial infections (NIs) is an essential part of quality patient care; however, there are few reports of National Healthcare Safety Network (NHSN) surveillance in neonatal intensive care units (NICUs) and none in developing countries. The purpose of this study was to report the incidence of NIs, causative organisms, and antimicrobial susceptibility patterns in a large cohort of neonates admitted to the NICU during a 16-year period. Methods The patients were followed 5 times per week from birth to discharge or death, and epidemiological surveillance was conducted according to the NHSN. Results From January 1997 to December 2012, 4,615 neonates, representing 62,412 patient-days, were admitted to the NICU. The device-associated infection rates were as follows: 17.3 primary bloodstream infections per 1,000 central line-days and 3.2 pneumonia infections per 1,000 ventilator-days. A total of 1,182 microorganisms were isolated from sterile body site cultures in 902 neonates. Coagulase-negative staphylococci (CoNS) (34.3%) and Staphylococcus aureus (15.6%) were the most common etiologic agents isolated from cultures. The incidences of oxacillin-resistant CoNS and Staphylococcus aureus were 86.4% and 28.3%, respectively. Conclusions The most important NI remains bloodstream infection with staphylococci as the predominant pathogens, observed at much higher rates than those reported in the literature. Multiresistant microorganisms, especially oxacillin-resistant staphylococci and gram-negative bacilli resistant to cephalosporin were frequently found. Furthermore, by promoting strict hygiene measures and meticulous care of the infected infants, the process itself of evaluating the causative organisms was valuable. .

Percepção e atuação da equipe de enfermagem frente ao recém-nascido pré-termo desorganizado / Perception and performance of nursing team dealing with a the preterm newborn facing disorganized aspects / Percepción y actuación del equipo de enfermería ante el recien nacido pre-término desorganizado

Estudo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa com o objetivo de descrever os sinais de desorganização do recém-nascido pré-termo identificados pela equipe de enfermagem e a atuação desta equipe neste atendimento. Os dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas com profissionais de enfermagem de um hospital da Zona da Mata Mineira. Emergiram duas categorias: a percepção pela equipe de enfermagem dos sinais de desorganização emitidos pelo recém-nascido pré-termo; e o cuidado de enfermagem como expressão da assistência ao recém-nascido pré-termo desorganizado. Os resultados evidenciam uma equipe capacitada a reconhecer os sinais de desorganização emitidos pelo recém-nascido e competente na adoção de estratégias para sua homeostase. Concluiu-se que a essência do cuidado ao recém-nascido prematuro extrapola a técnica, exigindo a observação da linguagem não verbal expressada pelo neonato e decodificação dos sinais que descrevem o seu estado de estresse ou desorganização para a implementação da assistência adequada.

This is a descriptive study of qualitative approach that aimed to describe the signs of disorganization of the preterm newborn which the nursing staff identifies. It was also considered the performance of this team towards the preterm newborn as well. Data were collected through semi-structured interviews with nurses in a hospital of Zona da Mata in Minas Gerais, Brazil. Two categories emerged from this study: the perception by the nursing staff of the clutter signals delivered by preterm newborn; nursing care as an expression of care to the disorganized preterm newborn. The results show a knowledgeable staff that is able to recognize the signs of disorganization delivered by the newborn and are competent in adopting strategies for its homeostasis. Therefore, it could be concluded that the essence of care to premature newborns extrapolates the technique requiring the observation of non-verbal language expressed by the neonate and decoding of signals that describe its state of stress or disruption to the implementation of appropriate assistance.

Estudio descriptivo y exploratorio con enfoque cualitativo que tuvo como objetivo describir los signos de desorganización del recién nacido prematuro identificados por el equipo de enfermería y la actuación del mismo en este atendimiento. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas con profesionales de enfermería en un hospital de la Zona da Mata Minera. Emergieron dos categorías: la percepción por parte del equipo de enfermería de las señales de desorganización emitidas por el recién nacido prematuro: y cuidado de enfermería como expresión de la atención al recién nacido prematuro desorganizado. Los resultados muestran un equipo capacitado para reconocer los signos de desorganización emitidos por el recién nacido y competente en la adopción de estrategias para su homeostasis. Se concluye que la esencia del cuidado al recién nacido prematuro extrapola la técnica, exigiendo la observación del lenguaje no verbal expresada por el recién nacido y la decodificación de las señales que describen su estado de estrés o desorganización en la implementación de la atención adecuada.

IgA, IgE e subclasses de IgG anti-Candida albicans no soro e lavado vaginal de pacientes com candidíase vulvovaginal / IgA, IgE and IgG subclasses to Candida albicans in serum and vaginal fluid from patients with vulvovaginal candidiasis

OBJETIVO: Determinar níveis de anticorpos IgA, IgE, IgG e subclasses (IgG1, IgG4) específicos a C. albicans no soro e lavado vaginal de mulheres com ou sem candidíase vulvovaginal para avaliar o papel destes anticorpos na imunopatogênese desta doença. MÉTODOS: Foram selecionadas 30 mulheres com sintomas clínicos de candidíase vulvovaginal (15 com cultura de secreção vaginal positiva para C. albicans, 11 com cultura negativa e quatro com cultura positiva para Candida não-albicans) e 12 mulheres controles assintomáticas (nove com cultura negativa). Amostras de soro e lavado vaginal foram obtidas para a detecção de anticorpos anti-C. albicans por ELISA. RESULTADOS: Pacientes sintomáticas com cultura positiva apresentaram níveis de IgA específicas significativamente maiores no lavado vaginal e menores no soro do que aquelas com cultura negativa. Níveis séricos de IgE específica foram extremamente baixos em relação ao lavado vaginal. Altos níveis de IgG total específica foram encontrados no soro e lavado vaginal em ambos os grupos, independente da presença do fungo. Níveis de IgG1 e IgG4 específicas foram significativamente maiores somente no lavado vaginal de mulheres sintomáticas e cultura positiva, com relação IgG1/IgG4 ligeiramente maior, indicando que a resposta de anticorpos IgG1 possa estar predominantemente envolvida na resolução da infecção fúngica. CONCLUSÕES: Nossos resultados indicam resposta acentuada de IgA, IgG1 e IgG4 anti-C. albicans no lavado vaginal de mulheres sintomáticas com cultura positiva, sugerindo importante papel destes anticorpos na resposta imune local estimulada pela presença do fungo