Anormalidades hematológicas en el lupus eritematoso generalizado / Hematologic abnormalities in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso generalizado (LEG) es un padecimiento que frecuentemente cursa con anormalidades hematológicas. De 46 pacientes con LEG activo atendidos por el Servicio de Reumatología, el 74% cursó con anemia, que fue hemolítica en el 13% del grupo total. La leucopenia con linfopenia menor de 1500/ul se observó en la mitad de los casos. En el 30% existió trombocitopenia que curso con púrpura en el 43%. En un paciente se identificó un anticoagulante circulante. De 24 enfermos con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) secundaria a LEG (88% mujeres), en el 60% de ellos la PTI precedió al diagnóstico de LEG por períodos que oscilaron entre 1 y 20 meses. Las manifestaciones clínicas del LEG fueron: artritis (96%), cutáneas (50%), vasculitis (30%), siendo poco frecuente la presencia de úlceras en mucosas, serositis, fiebre y afeccion visceral. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 83% con patrón homogéno en la mitad de los casos. Las células L.E. fueron positivas en el 25% y el VDRL en el 50%. No se registraron descensos anormales de las fracciones 3 y 4 del complemento. La investigación de anticuerpos plaquetarios fue positiva en todos los casos y en trs enfermos la PTI se asoció con anemia hemolítica Coombs positivo. Todos los pacientes respondieron a la terapia esteroidea y la remisión completa se obtuvo en el 72%. En 14 enfermos con enmia hemolítica autoinmune (AHA) secundaria a LEG, la enfermedad hemolítica precedió al LEG en el 57% de los casos. Las manifestaciones clínicas que sugirieron el diagnóstico de LEG fueron: fiebre, serosis y vasculitis en el 75%. La artritis y las manifestaciones cutáneas se encontraron en el 30%. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 75%, las células LE en el 36% y el VDRL en el 50%. En los dos tercios de los pacientes existió hiperglobulenemia y el 21% cursó con hipocomplementemia. El Coombs directo fue positivo en todos los enfermos siendo el anticuerpo una IgG con especificidad para el Rh en el 66% de los casos. La enfermedad hemolítica fue controlada con corticoesteroides, obteniendo remisión completa en el 64% de los enfermos

Linfoma primario de la medula ósea / Primary lymphoma of the bone marrow

El diagnóstico primario del linfoma de la médula ósea, se basa en el hallazgo de infiltración linfóide, sin cuadro leucémico y ausencia de infiltración extramedular. En la presente revisión se analizan 11 pacientes que llenaron los requisitos anteriores y en los que no se ha demostrado la existencia de otro padecimiento capaz de inducir la infiltración linfoide. La edad de los enfermos osciló entre 19 y 81 años (promedio 51) y 6 de ellos fueron mujeres. Las manifestaciones clínicas fueron: anemia en los 11 enfermos, que fue grave en 7 de ellos. En 6 pacientes existió trombocitopenia inferior a 100,000 y en 6 se vio leucopenia. En 1 caso fiebre inexplicable. El estudio de la médula ósea hecha mediante aspiración o biopsia, mostró hipoplasia variable del tejido eritroide, de los megacariocitos y granulocitos con infiltración linfoide en una proporción que varió entre 35 y 90%. Con patrón de distribución focal en 7 casos y difuso en los 4 restantes. En 10 enfermos se apreciaron linfocitos pequeños, bien diferenciados y sólo un paciente tenía células linfoide inmaduras, cuyo marcador de membrana fue de tipo B, en tanto que otros 3 de los 4 estudiados fueron de la variedad T. A lo largo de la evolución clínica, 3 enfermos han mostrado evidencia de diseminación. En 2 de estos, apareció adenopatía que fue periférica en una y retroperitoneal en otro. El 3er. paciente falleció por hipovolencia secundaria a ruptura de embarazo tubario, y mostró en el estudio necrópsico infiltración linfomatosa en ganglios preaórticos y en el bazo. En los 8 pacientes restantes no se ha tenido evidencia clínica radiológica o gamagráfica de diseminación a lo largo de más de 12 meses de observación. Todos los enfermos han respondido a tratamiento quimioterápico y han desaparecido sus anormalidades hematológicas. En el artículo se revisan algunas series de pacientes con linfoma primario de la médula ósea, publicados en la literatura médica y se señalan sus características clínicas y hematológicas