Pseudotumor inflamatorio hepático, una entidad de difícil diagnóstico / Inflammatory pseudotumor of the liver: a condition hard to diagnose

RESUMEN El pseudotumor inflamatorio hepático es una lesión muy infrecuente, sin una etiología ni patogenia claras. Su diagnóstico preoperatorio no es habitual pero, en caso de realizarse, puede evitar la cirugía. Presentamos el caso de un paciente joven, con antecedente de lupus cutáneo que, tras debutar con una pancreatitis aguda, presenta episodios de colangitis y cuyos hallazgos radiológicos no permiten descartar la presencia de un colangiocarcinoma, por lo que se realiza hepatectomía izquierda, siendo el diagnóstico histológico final de pseudotumor inflamatorio hepático.

ABSTRACT Inflammatory pseudotumors of the liver are rare and lack clear etiology and pathogenesis. The preoperative diagnosis is seldom made but it avoids unnecessary surgery. We report the case of a young male patient with a history of cutaneous lupus and episodes cholangitis after an acute pancreatitis. As the imaging tests could not rule out cholangiocarcinoma, a left liver resection was performed, and the final histologic diagnosis was inflammatory pseudotumor of the liver.

Ascitis quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha / Chylous ascites after right liver resection

La ascitis quilosa posoperatoria (AQP) se debe a acumulación de líquido rico en triglicéridos en la cavidad peritoneal tras una lesión en la cisterna del quilo o en sus afluentes. Es infrecuente verla después de una hepatectomía. Se presenta el caso de un varón de 44 años con adenocarcinoma a 16 cm del margen anal T3N1, con metástasis que ocupaba casi la totalidad del lóbulo hepático derecho. Luego de quimioterapia se realizó hepatectomía derecha, observándose al cuarto día postoperatorio líquido del drenaje endotorácico de aspecto lechoso, con triglicéridos 223 mg/dL y 77 mg/dL de triglicéridos séricos. Se inició dieta sin grasas, hiperproteica, con ácidos grasos de cadena media y octreótide (100 microgramos subcutáneos cada 8 horas), con resolución del cuadro. En conclusión, la complicación quilosa puede tratarse exitosamente con un abordaje menos agresivo, sin suprimir la ingesta oral, utilizando octreótide subcutáneo, dieta exenta de grasas, suplementada con proteínas y ácidos grasos de cadena media.

Postoperative chylous ascites is an intraperitoneal collection of lymphatic fluid enriched with long-chain triglycerides that results from injury of the cisterna chyli or its main tributaries. This complication is rare after liver resections. Here, we report on the case of a 44 year-old man with a T3N1 rectal adenocarcinoma 16 cm above the anal margin, with metastatic compromise of almost the entire right liver lobe. Following chemotherapy, he underwent right liver resection. On postoperative day four, the thoracic drain evidenced milky fluid containing triglyceride 223 mg/dL with serum triglycerides 77 mg/dL. A fat-free diet was indicated with fat-free protein supplements, medium chain triglycerides and octreotide (100 μg subcutaneously every 8 hours), with complete resolution. In conclusion, postoperative chylous complications may be treated successfully by a less aggressive approach, with oral diet, subcutaneous octreotide, fat-free diet supplemented with proteins and medium chain fatty acids.