Third National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico (RENAPREC III-2022) / Tercer Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC III-2022)

Abstract Introduction: In Mexico, cardiac rehabilitation (CR) as an interdisciplinary intervention with therapeutic impact in patients with heart disease is growing. There is the need to know actual conditions of CR in our country. Objectives: The objective of this National Registry is to follow-up those existing and new CR units in Mexico through the comparison between the two previous registries, RENAPREC-2009 and RENAPREC II-2015 studies. This is a descriptive study focused on diverse CR activities such as assistance training, and certification of health professionals, barriers, reference, population attended, interdisciplinarity, permanence over time, growth prospects, regulations, post-pandemic condition, integrative characteristics, and scientific research. Results: Data were collected from 45 CR centers in the 32 states, 75.5% are private practice units, 67% are new, 33% were part of RENAPREC II-2015, and 17 have continued since 2009. With a better distribution of CR units along the territory, the median reference of candidates for CR programs is 9% with a significant reduction into tiempo of enrollment to Phase II admission (19 ± 11 days). Regarding to previous registries, the coverance of Phases I, II, and III is 71%, 100%, and 93%, respectively; and a coverance increases in evaluation, risk stratification, and prescription, more comprehensive attendance and prevention strategies. Conclusions: CR in Mexico has grown in the past 7 years. Even there is still low reference and heterogeneity in specific processes, there are strengths such as interdisciplinarity, scientific professionalization of specialists, national diversification, and an official society that are consolidated over time.

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Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic regurgitation: when off-label indications match the patient's requirements / TAVI en IA pura de válvula nativa: cuando indicaciones fuera de guías cumplen los requerimientos del paciente

Abstract Objective: In recent years, transcatheter aortic valve replace (TAVR) has revolutionized the interventional treatment of aortic stenosis, however, only scarce evidence considers it as treatment for Aortic Regurgitation (AR). At present, the treatment of Pure AR of Native Valve with TAVR does not fall within the recommendations of international guidelines, as it poses multiple challenges with immediate and long-term variable and unpredictable results. The objective of this paper is to present the case of a patient with prohibitive operative risk that benefited of TAVR treatment for AR. Materials and methods: We present the case of a 79-year-old male patient who has severe Pure Native Aortic Valve Regurgitation, considered inoperable. Based on the heart team's decision, TAVR was planned with the use of an Edwards SAPIEN 3 valve. After TAVR, the patient developed complete heart block and a pacemaker was implanted. He improved to NYHA II functional class. At 15-month follow-up, he suffered intracranial hemorrhage and passed away. Results and Conclusions: Management of patients with severe symptomatic AR with high surgical risk continues to be a special challenge. They have high mortality if left untreated with valvular change, despite medical treatment. Even though it is strictly off-label, TAVR might be a reasonable solution for a select type of patients who are considered inoperable due to surgical high mortality risk.

Resumen Objetivo: En años recientes, el reemplazo valvular aórtico vía percutánea (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, sin embargo, poca evidencia la considera como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia aórtica (IA), especialmente en pacientes con Insuficiencia Aórtica Pura de Válvula Nativa (IAPVN), dado que esta patología confiere múltiples retos con resultados muy variables tanto a corto como a largo plazo. Dada su alta mortalidad en caso de permanecer sin tratamiento, la primera opción de tratamiento es la cirugía de cambio valvular. Material y Métodos: Presentamos el caso de un masculino de 79 años con IAPVN grave considerado inoperable dadas las comorbilidades. De acuerdo con la decisión del equipo de Cardiología, se decidió realizar TAVI con la colocación de una Válvula Edwards SAPIEN 3. El paciente desarrolló bloqueo AV completo como única complicación y se colocó marcapasos permanente. Permaneció en clase funcional NYHA II. A los 15 meses de seguimiento presentó hemorragia intracraneal y falleció. Resultados y Conclusiones: El manejo de los pacientes con IAPVN grave sintomática con riesgo quirúrgico alto sigue siendo un reto especial. Tienen alta mortalidad si no se realiza cambio valvular a pesar de tratamiento médico. A pesar de que no se recomienda en las guías actuales, la TAVI puede ser una opción razonable para un grupo muy selecto de pacientes que son considerados inoperables.

Diarrheagenic Escherichia coli pathotypes isolated from a swine farm in a region of Morelos state, Mexico / Patotipos diarreicos de Escherichia coli aislados de una granja porcina en una región del estado de Morelos, México

Abstract: Objective: Determine the frequency of diarrheagenic Escherichia coli pathotypes colonizing swine. Materials and methods: E. coli strains isolated of fecal samples from 280 swine, produced for local consumption, in a semi-technical farm of Morelos state (central Mexico), were tested to identify the diarrheagenic E. coli pathotypes by multiplex PCR. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) were determined for the study of genetic diversity between pathigenic E. coli strains. Results: Of the 521-diarrheagenic E. coli isolates examined, 50 (9.6%) were positive for at least one virulence gene in 42 different animals. Thus, 15% (42/280) of the swine in this farm were colonized with pathogenic E. coli. Among the E. coli isolates, the pathotype EPEC (6.5%) was the most frequently, followed by EHEC (2.3%), ETEC and EIEC (0.4%). The study of genetic diversity, carried out by PFGE of 40 representative isolates, revealed 25 distinct restriction profiles clustered in 21 groups (A-U). Conclusions: In this study, four different E. coli pathotypes were found among swine colonized by E. coli in this farm. Thus, these swine are reservoirs for these virulent bacteria and there is potential risk of causing diarrhea in swine and in the population consuming the meat.

Resumen: Objetivo: Determinar la frecuencia de patotipos diarreicos de Escherichia coli que colonizan cerdos. Material y métodos: Se analizaron cepas de E. coli aisladas de muestras fecales de 280 cerdos, producidas para consumo local, en una granja del estado de Morelos (centro de México) para identificar los patotipos diarreicos de E. coli por PCR multiplex. Se determinó la electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) para el estudio de la diversidad genética entre cepas patógenas de E. coli. Resultados: De los 521 aislados de E. coli con patotipos diarreicos examinados, 50 (9.6%) fueron positivos para al menos un gen de virulencia en 42 animales diferentes. Así, 15% (42/280 porcinos) fueron colonizados con E. coli patógeno. Entre los aislados de E. coli de porcinos, el patotipo EPEC (6.5%) fue el más frecuente, seguido por EHEC (2.3%), ETEC y EIEC (0.4%). El estudio de la diversidad genética, realizado por PFGE de 40 cepas representativas, reveló 25 perfiles de restricción distintos agrupados en 21 grupos (A-U). Conclusiones: En este estudio, se encontraron cuatro diferentes patotipos de E. coli entre los cerdos colonizados por E. coli. Estos cerdos son reservorios de estas bacterias virulentas y existe un riesgo potencial de causar diarrea en los cerdos y en la población que consume la carne.

Corrección de los múltiplos de la mediana de los biomarcadores del modelo de predicción de preeclampsia de la Fetal Medicine Foundation para población mexicana / Correction of the multiples of median of the biomarkers used in the Fetal Medicine Foundation's prediction model for preeclampsia in Mexican population

Resumen OBJETIVO: Calcular y ajustar los múltiplos de la mediana para el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, presión arterial media materna, factor de crecimiento placentario y proteína plasmática A asociada al embarazo, a fin de valorar el desempeño diagnóstico del modelo corregido de preeclampsia de la Fetal Medicine Foundation en población mexicana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectiva efectuado en el Centro de Salud Dr. Galo Soberón y Parra entre el 1 de octubre de 2015 y el 30 de junio de 2016. Criterio de inclusión: pacientes con embarazo de 11-13.6 semanas. Criterio de exclusión: pacientes de riesgo no seleccionado, con embarazo único, entre 11 y 13.6 semanas calculadas por ecografía mediante longitud cráneo cauda. Criterio de eliminación: pacientes que abandonaron el estudio. Se evaluaron el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, la presión arterial media, los valores séricos del factor de crecimiento placentario y la proteína plasmática A asociada al embarazo. Se comparó la diferencia en la distribución de los biomarcadores entre la observada en población mexicana y la esperada según la formula original de la Fetal Medicine Foundation. Cuando la diferencia fue mayor a 0.2 múltiplos de la mediana, se utilizó la mediana del observado como coeficiente de ajuste a la fórmula original del esperado. RESULTADOS: De las 300 pacientes reclutadas, 292 concluyeron el estudio. La media de semanas de embarazo al momento del tamizaje fue de 12.4 (desviación estándar 0.72). La prevalencia de preeclampsia fue de 4.5% (13 de 292). Se encontraron diferencias importantes en la distribución de múltiplos de la mediana para el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, factor de crecimiento placentario y proteína plasmática A asociada al embarazo. Posterior a la corrección de los biomarcadores, la sensibilidad, falsos positivos y área bajo la curva del modelo ajustado para detectar cualquier preeclampsia fue de 92% (12 de 13), 5.7% (16 de 279) y 93.3%, respectivamente. CONCLUSIONES: La distribución de los múltiplos de la mediana en población mexicana es distinta para los biomarcadores: factor de crecimiento placentario, proteína plasmática A asociada al embarazo e índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas. El ajuste de estos biomarcadores para población mexicana resulta en un buen desempeño diagnóstico del modelo de preeclampsia.

Abstract OBJECTIVE: Calculate and adjust the multiples of the median (MoMs) for the mean pulsatility index of uterine arteries (IPm Aut), mean arterial pressure (PAM), placental growth factor (PlGF) and plasma protein associated with pregnancy (PAPP-A), in order to assess the diagnostic performance of the corrected preeclampsia model of the fetal medicine foundation in the Mexican population. MATERIALS AND METHODS: Case-control study nested in a prospective cohort conducted at the "Dr. Galo Soberón y Parra "from October 1, 2015 - June 30, 2016. Patients with pregnancy of 11-13.6 weeks were included, multiple pregnancies or older than 14 weeks were excluded and patients with medication intake prior to pregnancy; Patients who decided to leave the study were eliminated. Autm IPm, PAM, PlGF and PAPP-A serum values were evaluated. The difference in the distribution of biomarkers between that observed in the Mexican population and that expected was compared according to the original formula of the Fetal Medicine Foundation. When the difference was greater than 0.2 MoMs, the median observed was used as an adjustment coefficient to the original expected formula. RESULTS: Of the 300 patients recruited, 292 concluded the study. The average gestational age at the time of screening was 12.4 weeks (standard deviation [SD] 0.72). The prevalence of preeclampsia was 4.5% (13/292). Important differences were found in the distribution of multiples of the median (MoMs) for IPm Aut, PlGF and PAPP-A. After correction of the biomarkers, the sensitivity, false positives and area under the curve (AUC) of the model adjusted to detect any preeclampsia was 92% (12/13), 5.7% (16/279) and 93.3%, respectively . CONCLUSIONS: The distribution of MoMs in the Mexican population is different for the PlGF, PAPP-A and IPm Aut biomarkers. The adjustment of these biomarkers to the Mexican population results in a good diagnostic performance of the preeclampsia model.

Inferior vena cava filters in pulmonary embolism: A historic controversy / Filtros de vena cava inferior en tromboembolia pulmonar: Una controversia histórica

Abstract: Objective: Rationale for non-routine use of inferior venous cava filters (IVCF) in pulmonary embolism (PE) patients. Methods: Thrombosis mechanisms involved with IVCF placement and removal, the blood-contacting medical device inducing clotting, and the inorganic polyphosphate in the contact activation pathway were analyzed. In addition, we analyzed clinical evidence from randomized trials, including patients with and without cancer. Furthermore, we estimated the absolute risk reduction (ARR), the relative risk reduction (RRR), and the number needed to treat (NNT) based on the results of each study using a frequency table. Finally, we analyzed the outcome of our PE patients that were submitted to thrombolysis with short and long term follow-up. Results: IVCF induces thrombosis by several mechanisms including placement and removal, rapid protein adsorption, and simultaneous surface-induced activation via the contact activation pathway. Also, inorganic polyphosphate has an important role as a procoagulant, reversing the effect of anticoagulants. Randomized control trials included 904 cancer and non-cancer PE patients. In terms of ARR, RRR, and NNT, there is no evidence for routine use of IVCF. In 290 patients with proved PE, extensive thrombotic burden and right ventricular dysfunction under thrombolysis and oral anticoagulation, we observed a favorable outcome in a short- and long-term follow-up; additionally, IVCF was only used in 5% of these patients. Conclusion: Considering the complex mechanisms of thrombosis related with IVCF, the evidence from randomized control trials and ARR, RRR, and NNT obtained from venous thromboembolism patients with and without cancer, non-routine use of IVCF is recommended.

Resumen: Objetivo: Racionalidad para no utilizar en forma rutinaria filtros de vena cava inferior (FVCI) en pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP). Métodos: Analizamos mecanismos de trombosis relacionados con la colocación o retiro de estos dispositivos médicos, incluyendo la importancia del polifosfato inorgánico en la vía de activación de contacto. Analizamos evidencia clínica de estudios aleatorizados controlados en pacientes con y sin cáncer. Mediante tablas de frecuencia estimamos de cada estudio reducción del riesgo absoluto (RRA) y relativo (RRR) y el número necesario a tratar (NNT). Finalmente, examinamos la evolución de nuestros pacientes con TEP llevados a trombolisis con seguimientos a corto y largo plazo. Resultados: FVCI inducen trombosis por diferentes mecanismos: colocación y retiro, adsorción rápida de proteínas y activación de superficie inducida en la vía de activación de contacto. El polifosfato inorgánico es un procoagulante importante para la anticoagulación. Estudios aleatorizados controlados incluyeron 904 pacientes con TEP con y sin cáncer. En términos de RRA, RRR y NNT no existe evidencia para el uso rutinario. En 290 pacientes con TEP probada, importante carga de trombo y disfunción del ventrículo derecho llevados a trombolisis y anticoagulación observamos una evolución favorable en seguimientos a corto y largo plazo. En estos pacientes los FVCI se utilizaron solo en el 5%. Conclusión: Considerando los mecanismos complejos de trombosis relacionados con los FVCI, la evidencia obtenida de los estudios aleatorizados y controlados, así como la RRA, RRR y NNT en pacientes con tromboembolismo venoso con y sin cáncer, no recomendamos el uso rutinario de FVCI.

Autopercepción de la salud, presencia de comorbilidades y depresión en adultos mayores mexicanos: propuesta y validación de un marco conceptual simple / Self-rated health, multimorbidity and depression in Mexican older adults: Proposal and evaluation of a simple conceptual model

Resumen Introducción. La autopercepción de la salud es una concepción individual y subjetiva que resulta de la intersección entre factores biológicos, sociales y psicológicos, y proporciona una evaluación única e inestimable del estado general de salud de una persona. Objetivo. Proponer y evaluar un modelo conceptual simple para entender la autopercepción de la salud y su relación con la presencia de comorbilidades, discapacidad y síntomas depresivos en adultos mayores mexicanos. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal basado en una muestra representativa nacional de 8.874 adultos de 60 y más años. Se determinó la autopercepción positiva de la salud mediante una escala de tipo Likert con la pregunta: "¿Cómo considera que es su estado actual de salud?", así como de las variables intermedias de presencia de comorbilidades, discapacidad y síntomas depresivos, y variables exógenas dicotómicas (sexo, tener pareja, percepción de la participación en las decisiones del hogar y pobreza). Para validar el modelo conceptual propuesto, se diseñó un modelo generalizado de ecuaciones estructurales con función de enlace logit para la autopercepción positiva de la salud. Resultados. Se encontró una asociación de vías directas entre la presencia de comorbilidades y la autopercepción positiva de la salud (odds ratio, OR=0,48; IC95% 0,42-0,55), entre la discapacidad y la autopercepción positiva de la salud (OR=0,35; IC95% 0,30-0,40), y entre los síntomas depresivos y la autopercepción positiva de la salud (OR=0,38; IC95% 0,34-0,43). El modelo también validó asociaciones indirectas entre discapacidad y síntomas depresivos (OR=2,25; IC95% 2,01-2,52), presencia de comorbilidades y síntomas depresivos (OR=1,79; IC95% 1,61-2,00), y presencia de comorbilidades y discapacidad (OR=1,98; IC95% 1,78-2,20). Conclusiones. Se hizo la evaluación empírica de un modelo teórico parsimonioso, lo cual permitió determinar asociaciones directas e indirectas con la autopercepción positiva de la salud.

Abstract Introduction: Self-rated health is an individual and subjective conceptualization involving the intersection of biological, social and psychological factors. It provides an invaluable and unique evaluation of a person's general health status. Objective: To propose and evaluate a simple conceptual model to understand self-rated health and its relationship to multimorbidity, disability and depressive symptoms in Mexican older adults. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study based on a national representative sample of 8,874 adults of 60 years of age and older. Self-perception of a positive health status was determined according to a Likert-type scale based on the question: "What do you think is your current health status?" Intermediate variables included multimorbidity, disability and depressive symptoms, as well as dichotomous exogenous variables (sex, having a partner, participation in decision-making and poverty). The proposed conceptual model was validated using a general structural equation model with a logit link function for positive self-rated health. Results: A direct association was found between multimorbidity and positive self-rated health (OR=0.48; 95% CI: 0.42-0.55), disability and positive self-rated health (OR=0.35; 95% CI: 0.30-0.40), depressive symptoms and positive self-rated health (OR=0.38; 95% CI: 0.34-0.43). The model also validated indirect associations between disability and depressive symptoms (OR=2.25; 95% CI: 2.01-2.52), multimorbidity and depressive symptoms (OR=1.79; 95% CI: 1.61-2.00) and multimorbidity and disability (OR=1.98; 95% CI: 1.78-2.20). Conclusions: A parsimonious theoretical model was empirically evaluated, which enabled identifying direct and indirect associations with positive self-rated health.

Multimorbilidad: bases conceptuales, modelos epidemiológicos y retos de su medición / Multimorbidity: conceptual basis, epidemiological models and measurement challenges

El incremento continuo de pacientes con perfiles clínicos complejos debidos a enfermedades crónicas ha favorecido el uso cada vez más extendido del término multimorbilidad. Es indispensable disponer de una medición apropiada de esta condición, dado que representa un reto para el manejo clínico de los pacientes, los sistemas de salud y la investigación epidemiológica. En este ensayo se revisan las propuestas conceptuales subyacentes a la medición de la multimorbilidad y se discuten los retos metodológicos involucrados, tomando como referencia las definiciones clásicas de comorbilidad, sus diferencias con el concepto de multimorbilidad y su papel en los estudios epidemiológicos, así como los distintos modelos conceptuales de los que se derivan las definiciones operativas y las estrategias de medición de dicha variable. Se pudo determinar que hay una brecha importante entre el desarrollo del concepto de multimorbilidad y las definiciones operativas, a pesar del significativo avance teórico que ha permitido trascender la concepción clásica de comorbilidad para llegar al concepto actual de multimorbilidad. Sin embargo, las estrategias de medición no se han desarrollado al mismo ritmo del concepto, por lo que se requieren nuevas propuestas metodológicas que permitan obtener información sobre su verdadero impacto en la salud de las personas y sus implicaciones para la salud pública.

The growing number of patients with complex clinical profiles related to chronic diseases has contributed to the increasingly widespread use of the term ´multimorbidity´. A suitable measurement of this condition is essential to epidemiological studies considering that it represents a challenge for the clinical management of patients as well as for health systems and epidemiological investigations. In this context, the present essay reviews the conceptual proposals behind the measurement of multimorbidity including the epidemiological and methodological challenges it involves. We discuss classical definitions of comorbidity, how they differ from the concept of multimorbidity, and their roles in epidemiological studies. The various conceptual models that contribute to the operational definitions and strategies to measure this variable are also presented. The discussion enabled us to identify a significant gap between the modern conceptual development of multimorbidity and the operational definitions. This gap exists despite the theoretical developments that have occurred in the classical concept of comorbidity to arrive to the modern and multidimensional conception of multimorbidty. Measurement strategies, however, have not kept pace with this advance. Therefore, new methodological proposals need to be developed in order to obtain information regarding the actual impact on individuals´ health and its implications for public health.

El cálculo matemático de las incapacidades / Disabilities mathematical calculation

Contenido: El problema planteado. El concepto de incapacidad. Historia del cálculo de las incapacidades. Los intentos matemáticos. El nacimiento y la evolución de los baremos. Apuntes para una solución. El auxilio de la matemática. En la búsqueda de consenso. Futuros desarrollos.

Estructura histologica de los planos subyacentes al aparato extensor de los dedos de la mano / Histological structure of the planes underlying the fingers extensor apparatus

En este trabajo se muestra la composicion microscopica de dos planos anatomicos que discurren en profundidad al aparato extensor digital de la mano humana, revelandose la aponeurosis extensora digital subtendinosa compuesta por tejido conectivo denso y por un tejido conectivo laxo con componentes de tejido adiposo unilocular las fascias preperiosticas falangicas dorsales. Se procedio a la observacion de preparados histologicos provenientes de 48 preparados frescos de sujetos cadavericos adultos y fetales teñidos con hematoxilina-eosina, tricromico de Masson e impregnacion argentica para fibras de reticulina. Las diferentes coloraciones utilizadas permitieron diferenciar y mostrar las estirpes celulares y las variedades tisulares que se revelaron al microscopio; asi fue posible constatar la presencia de fibras colagenas en los tejidos correspondientes al capuchon extensor; la caracteristica abundancia de fibras reticulares rodeando vasos y nervios; el aspecto y el contenido tipicos de los adipositos; y la presencia de elementos nerviosos, como corpusculos receptores. La presencia de estos tejidos entre el aparato extensor y el periostio permite inferir que sus funciones contribuyen al normal deslizamiento del primero sobre el ultimo. Ademas, la integridad anatomica de estos planos evita las adherencias entre el tendon extensor y el periostio, tanto en condiciones normales como luego de heridas o intervenciones quirurgicas

Terminales nerviosas sensitivas en los planos extensores de los dedos de la mano / Sensitive nerve terminations in the extensor layers of the fingers

En este trabajo se describe el hallazgo de terminales nerviosas sensitivas en los planos histologicos que subyacen al aparato extensor digital de la mano. Cuarenta y ocho preparados frescos de sujetos cadavericos fueron teñidos con hemotoxilina-eosina, con tricromico de Mason y con impregnacion argentica para reticulina. Las coloraciones permitieron diferenciar y mostrar las estirpes celulares y las variedades tisulares de diferentes planos que se corresponden con los descritos en otro trabajo publicado, relacionados con la aponeurosis extensora digital subtendinosa y las fascias preperiosticas falangicas dorsales, asi fue posible constatar la presencia de fibras colagenas en los tejidos correspondientes al capuchon extensor, la caracteristica abundancia de fibras reticulares a lo largo de todos los planos observados, el aspecto y el contenido tipicos de los adipocitos, y la presencia de elementos nerviosos, tales como corpusculos receptores de Pacini en la fascia preperiostica falangica dorsal

Los planos aponeuroticos profundos al aparato extersor de los dedos de la mano / Deep aponeurotic layers to fingers extensor tendons

Se practicaron disecciones del aparato extensor de los dedos de la mano en cadaveres frescos y fijados en formol. Se mostro un plano de tejido fibroso, profundo respecto al aparato extensor, que es continuidad de la aponeurosis dorsal profunda, la cual llega casi hasta la insercion distal de las bandas laterales. En un plano preperiostico, se hallo una fascia celuloadiposa que, segun consideramos, contribuye al deslizamiento del aparato extensor y, desde un punto de vista biomecanico, evitaria las adherencias entre este ultimo y el primero. Consideramos que las lesiones traumaticas o quirurgicas de estos delicados planos subtendinosos son las verdaderas responsables de las sinequias que limitan la movilidad en ese nivel

Traqueitis bacteriana: 22 casos atendidos en el Hospital para el Niño, DIFEM, de 1985 a 1994 / Bacterial tracheitis: 22 cases from Hospital para el Niño DIFEM, from 1985 to 1994

La traqueitis bacteriana (TB) es una enfermedad aguda bacteriana caracterizada por la obstrucción respiratoria alta con fiebre y es diagnosticada por la presencia de secreciones purulentas en la tráquea. Reportamos 22 casos de TB admitidos entre 1985 y 1994 en el Hospital para el Niño de Toluca que fueron diagnosticados por broncoscopia y cultivos bacterianos. Se presentó en los meses de frío (90 por ciento) y 16 casos tuvieron entre uno y tres años de edad. Se encontraron las siguientes bacterias: S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, Enterobacter, E. coli y P. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, Enterobacter, E. coli y P. aeruginosa. Es conveniente que el médico mantenga un alto índice de sospecha de TB en aquellos niños con fiebre y obstrucción respiratoria alta que no responde al tratamiento habitual para crup

Hemodynamic indexes in newborns using the arteriovenous oxygen content difference

Objetivo. Determinar en sangre periférica del recién nacido (RN) gasto cardiaco (Q), índice cardiaco (CI), índice de resistencia sistémica por metro cuadrado de superficie corporal (SVRI), y el transporte efectivo de oxígeno (EO2T) a través de la diferencia arteriovenosa de oxígeno (DIF AV). Diseño. Encuesta comparativa. Lugar. RN sanos y de cuidados intermedios de unidades de tercer nivel de atención. Material y Método. Cuarenta y siete RN (17 pretérmino) fueron estudiados prospectivamente en Ago-Sep-95. Se les tomó 0.4 mL de sangre de vena umbilical o femoral y de arteria umbilical, radial o femoral. El análisis inferencial se hizo con la prueba t y con correlación de Pearson. Se consideró nivel de significancia si p < 0.05. Resultados. El Q varió de 0.3 a 1.4 L/min (promedio = 0.6 ñ 0.24) (ñ DE); el CI varió de 1.8 a 6.4 L/min/m2 de superficie corporal (SC) (promedio = 3.3 ñ 1.2); el SVRI de 533 a 2,391 dinas/seg/cm-5/m2 (promedio = 1,317 ñ 494); el EO2T varió de 307 a 1,017 mL/min/m2 SC (promedio = 549 ñ 186) y la Dif AV varió de 3.1 a 10.7 volúmenes por ciento (promedio = 6.8 ñ 2.1). No hubo diferencia entre el Q del RN de término y el de pretérmino, ni hubo correlación entre Q y la edad gestacional. Conclusiones. La DIF AV puede ser una buena alternativa para determinar índices hemodinámicos de manera aproximada en sangre periférica de RN sin cardiopatía, cuando otros métodos menos invasivos y más complejos no estén disponibles. En el paciente críticamente enfermo habrá necesidad de medir el consumo de O2, por la variabilidad del mismo, antes de emplear este método de cálculo de los índices

Modelo biomecánico comparativo de osteosíntesis con tornillos para osteotomías diafisarias transversales en falanges de los dedos de la mano

Se diseñó un modelo experimental de caso y control con la intención de verificar en un modelo biomecánico de material sintético que la osteosíntesis con tornillos cruzados a través del foco logra mayor estabilidad que el enclavijado y evita las complicaciones del uso de placas y tornillos en las falanges. A todos los ejemplares de cada grupo se les practicó una osteotomía diafisaria transversal que fue resuelta mediante osteosíntesis con tornillos cruzados a nivel del foco en el grupo 1 y con clavijas de Kirschner cruzadas a través del foco en el grupo 2. Luego se sometió a todos los especímenes a una prueba de tolerancia a cargas de flexión y de torsión para determinar el límite de resistencia de cada configuración de osteosíntesis comparada. Los resultados mostraron que existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos a favor del modelo de osteosíntesis propuesto

Prevalencia de factores de riesgo anteroscleroso en la ciudad de Aguascalientes. Resultados de la encuesta "Declaración de Aguascalientes contra la Aterosclerosis" (DACA) / Atherosclerosis risk factors in the city of Aguascalientes. Mexico

Durante el mes de septiembre de 1995, se llevó a cabo en la ciudad de Aguascalientes, un estudio epidemiológico demoniado DACA, que permitió analizar al 3 por ciento de la población mayor de 25 años de edad (6,128 individuos): 3.792 (60.5 por ciento) mujeres y 2,416 839.4 por ciento) hombres y los sometió a un cuestionario con 45 variables, a la vez que se realizaba medición de peso talla, perímetros de cintura y cadera, así como presión arterial de pie y sentado. En casa uno se efectuó además medición de los niveles séricos de colesterol mediante análisis capilar con tira reactiva. La prevalencia de antecedentes familiares positivos fue importante. El 24.1 por ciento de los sujetos, mostraron niveles de colesterol superiores a 240 mg por ciento y el 35.6 por ciento mayores de 220 mg por ciento. Sólo el 48.4 por ciento tuvieron niveles menores a los 200 mg por ciento. De los 1,479 individuos catalogados con hipercolesterolemia (> 240 mg por ciento), 248 tenían dicha alteración como único factor de riesgo, y 381 (25.7 por ciento) tenían además hipertensión arterial, 122 (8.2 por ciento) tenían diabetes conocida, 373 (25.2 por ciento) eran obesos y 393 (26.5 por ciento) tenían o habían tenido hábito tabáquico. Los resultados de este estudio epidemiológico, DACA, muestran el estado basal de la prevalencia de factores de riesgo en la ciudad de Aguascalientes, podría ser un reflejo de lo que posiblemente sucede en el centro y norte de México y son útiles para el desarrollo de estrategias de salud futuras encaminadas a la prevención de la enfermedad aterosclerosa

Usefulness of fractional excretion of sodium in critically Ill pre-term newborns

The purpose of this prospective study was to measure the fractional excretion of sodium (FENa) in critically ill pre-term newborns (PTNB) in order to determine its cut point in the diagnosis of acute renal failuyre (ARF). This study included 52 newborns and was conducted from May, 1994 to May, 1995. Patients were devided in two groups: patients without ARF in group A (n=47) and patients with ARF in group B (n=5). No statistically significant differences were found in bith weight, extrauterine life span, serum sodium levels, urine creatinine and urinary volumes between the two groups, but there was a difference in gestational age, urinary sodium concentration and serum creatinine levels. Sensitivity and specificity were determined, and the critical level of FENa was 4 percent or greater for ARF diagnosis. The average FENa value for Group A was 1.4 ñ 1.4 percent with a median of 0.92 percent. In Group B, average FENa was 6.9 ñ 2.9 percent with a median of 8.5 percent (p<0.001). We conclude that FENa ia a valuable tool for the assessment of renal function in critically-ill PTNB, in spite of all other factors present in this population that could modify its values

Complicaciones de la nutrición parenteral en el recién nacido / Complications in the use of total parenteral nutrition in newborns

Introducción. La nutrición parenteral total (NPT) es un instrumento que se emplea con mucha frecuencia en el recién nacido (RN) críticamente enfermo, pero no es inocua. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de las complicaciones de la NPT y a qué factores se asociaron. Material y métodos. Durante un lapso de 2 años 5 meses (enero de 1993 a mayor de 1995) se estudiaron en forma retrospectiva 146 expedientes de pacientes que habían recibido NPT por un tiempo mínimo de 2 días, 74 fueron masculinos y 72 femeninos, 79 de pretérmino y los restantes de término. Los resultados se evaluaron con estadística descriptiva e inferencial a través de t de Student, Chi cuadrada o probabilidad exacta de Fisher. Resultados. Las complicaciones más frecuentes fueron: acidosis metabólica con 38 casos (26 por ciento), hiperglucemia con 37 casos (25.3 por ciento), hiperkalemia 28 casos (19.1 por ciento), colestasis 19 casos (13 por ciento), septicemia 14 casos 89.5 por ciento) y otras tales como: hipocalcemia, obstrucción del catéter y flebitis menos frecuentes. Hubo correlación significativa entre el tiempo de duración de la NPT y septicemia (P=0.002); la colestasis se asoció a la administración de proteínas de 2.5 g o más por kg de peso por día (P=0.003) y a una duración de NPT mayor a 21 días (P=0.006). La duración de la NPT en relación a las complicaciones también fue significativa (P=0.0002). Conclusiones. Se concluye que la NPT es una buena alternativa para el manejo del RN que la requiera, en donde deben de monitorizarse estrechamente los cuidados del catéter y aspectos metabólicos. Cuando no se cuente con aminoácidosis especiales para RN se recomienda no utilizar proteínas por arriba de 2.4 g/kg/día

Diagnóstico precoz de la distrofia simpática refleja

Para el presente trabajo se tomó una muestra de 38 pacientes en forma aleatoria y se recabó información a través de la clínica, de estudios radiográficos y del centellograma con tecnecio 99m en 3 fases. Se volcaron los datos así obtenidos en una tabla de múltiples entradas cuyas variables fueron el dolor, la rigidez, la tumefacción y el edema, la inestabilidad vasomotora, las alteraciones sensitivas, los hallazgos radiográficos y centellográficos, el tipo de distrofia simpática refleja diagnosticada y la patología desencadenante. Del análisis de los datos se vio que el dolor, el edema y la tumefacción, la rigidez y las alteraciones vasomotoras fueron los hallazgos clínicos más frecuentes, por el contrario, las alteraciones de la sensibilidad fueron menos constantes. Los estudios complementarios también revelaron su valor, especialmente el centellograma que demostró una precoz positividad en sus tres fases, con una constancia en la hipercaptación más evidente en las regiones periarticulares metacarpofalángicas e interfalángicas. Esto nos lleva a concluir que, si bien el examen clínico prolijo y sistemático es fundamental para un correcto diagnóstico, la centellografía aporta una confirmación precoz de gran valor para la rápida iniciación del tratamiento específico. Por otra parte, la presente investigación nos ha permitido ver la relativa jerarquía de los distintos síntomas y signos en cuanto a su frecuencia y constancia de aparición, siendo por ejemplo menos relevantes las alteraciones de la sensibilidad que el dolor, la tumefacción, el edema y los fenómenos vasomotores. También se nos mostró menos importante la radiología que el centellograma, ya que los cambios clásicos descriptos en la primera no fueron tan precoces como los signos característicos de este último