Dengue hemorrágico sin hemorragias: otra categoría? / Hemorrhagic dengue without hemorrhaging: a novel diagnostic category?

Objetivo: Comparar el comportamiento clínico del dengue clásico (DC) y dengue hemorrágico (DH). Material y métodos: Estudio transversal en casos seropositivos de la Delegación Veracruz Norte del Instituto Mexicano del Seguro en 2004. Se analizaron antecedentes epidemiológicos, sintomatología, parámetros clínicos y evolución. Se obtuvieron frecuencias, proporciones y promedios. Se compararon datos clínicos y tiempos de evolución. Resultados: Estudiamos 404 pacientes integrados en tres grupos: 75 con DC, 120 con DH y 212 sin datos hemorrágicos pero con plaquetopenia (DcP). Los síntomas generales fueron menos frecuentes en los casos de dengue; el dolor abdominal, hepatomegalia y esplenomegalia fueron más comunes en los que presentaron hemorragias. El escape de líquidos y hemorragias ocurrieron en 75 y 46% de este último grupo. Los antecedentes de infección previa fueron semejantes. Todos los enfermos de DH presentaron plaquetopenia y 3%, hemoconcentración. La media del hematócrito fue menor (p=0.02) y el conteo plaquetario mayor (p<0.01) en los de DC. La hemoglobina no mostró diferencias. El promedio entre el inicio de la enfermedad y la aparición de plaquetopenia fue similar en los casos con DH (4.3±1.6 días) y DcP (4.3±1.6); aunque, a diferencia de éstos, en los primeros el escape de líquidos (3.7±1.8) y hemorragias (3.4±1.7) se identificaron previamente. Conclusiones: Los resultados demuestran la presencia de casos con una evolución atípica, sin datos hemorrágicos externos pero con trombocitopenia importante que puede pasar desapercibida y predisponer el agravamiento del cuadro.

OBJECTIVE: Compare the clinical course of Dengue Fever (DF) and Dengue Hemorrhagic Fever (DHF). MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study among seropositive cases reported by the Northern Veracruz District IMSS Office in 2004. We analyzed the epidemiology, symptomology, clinical findings and disease progression. We calculated frequencies, proportions and averages. Clinical data and disease progression were compared. RESULTS: We studied 404 patients, divided into three groups: 75 with CD, 120 DHF and 212 cases with no hemorrhagic data although displaying Dengue with Thrombocytopenia (DwT). General symptoms were much less common among Dengue cases. Abdominal pain, hepatomegaly and splenomegaly were more frequent among patients with DHF. Fluid leakage and hemorrhaging were observed in 75% and 46%, respectively, of the latter group. The history of prior infection was proportional. All patients presenting DHF showed thrombocytopenia, though only 3% showed hemoconcentration. The mean value for hematocrit was low (p=0.02) and the platelet count greater (p<0.001) among Dengue cases. Hemoglobin concentration showed no difference. The average time between disease onset and appearance of thrombocytopenia was similar in DHF cases (4.3+/- 1.6 days) and Dengue with Thrombocytopenia (4.3+/-1.6); even though, contrary to these, in the first group fluid leakage (3.7+/-1.8) and hemorrhaging (3.4+/-1.7) were previously identified. CONCLUSIONS: Our results confirm the presence of cases showing atypical disease course, without external hemorrhaging data but showing significant thrombocytopenia that may go unnoticed and worsen disease progression.

La violencia en las mujeres usuarias de los servicios de salud en el IMSS y la SSA / Violence in Mexican women using public health services

OBJETIVO: Comparar la prevalencia y determinar los factores de riesgo asociados a la violencia entre las mujeres derechohabientes del IMSS y sin servicios de seguridad social (SSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la información sobre violencia doméstica de la ENVIM notificada por las mujeres usuarias de los servicios de salud del IMSS y de la población femenina sin servicios de seguridad social SSA y seguro popular. El análisis bivariado y multivariado se realizó en STATA V.7. RESULTADOS: La prevalencia en mujeres derechohabientes del IMSS de violencia psicológica fue 18 por ciento; seguida por la física (9.1 por ciento); la sexual (6.7 por ciento) y la económica (5 por ciento). En mujeres sin seguridad social fue: psicológica (21.4 por ciento); física (10.5 por ciento); sexual (7.5 por ciento) y económica (5.2 por ciento). Las mujeres entre 25 y 44 años, con nivel secundaria o menor instrucción educativa, casadas, sufren de mayor violencia doméstica en ambas poblaciones. Los factores de riesgo identificados para los cuatro tipos de violencia fueron el consumo de alcohol en la pareja, las edades jóvenes, el estar casadas o en unión libre y el antecedente de violencia ejercida por los padres u otros miembros de la familia. CONCLUSIONES: La violencia es ligeramente mayor en mujeres sin seguridad social. El consumo diario de alcohol por su pareja es un factor de riesgo muy importante para cualquier tipo de violencia, en particular cuando el consumo es diario o casi habitual. La detección de la violencia doméstica en los servicios de salud es indispensable para conocer su magnitud como problema social.

OBJECTIVE: To compare the prevalence of violence and determine its risk factors among women who use Mexican Social Services (IMSS) clinics and do not have access to social security services. MATERIAL AND METHODS: Sociodemographic data linked to domestic violence reported by women attending the Mexican Institute of Social Security (IMSS) health services was analyzed. Bivariate and multivariate analysis was performed using STATA V.7. RESULTS: Psychological violence in IMSS women was 18 percent followed by physical violence (9.1 percent), sexual (6.7 percent) and economic (5 percent). Prevalence of violence in women with no social security care was psychological (21.4 percent), physical (10.5 percent), sexual (7.5 percent) and economical (5 percent). Women between 25 and 44 years of age with basic schooling and married and with family background of violence were the most affected. The daily consumption of alcohol by their partners was an important predictor of domestic violence. CONCLUSION: Violence in women with no social security is higher. Partner's alcohol intake pattern is an important risk factor. Detection of domestic violence in the clinical setting is necessary to recognize its real magnitude as a social problem.

Obesity and overweight in IMSS female workers in Mexico City

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de obesidad (OB) y sobrepeso (SP) en mujeres trabajadoras del IMSS en la Ciudad de México, aplicando dos criterios de clasificación y su asociación con algunos factores de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre julio de 1999 y septiembre de 2000 que incluyó a 588 mujeres trabajadoras en el IMSS entre 20 y 65 años. Los criterios utilizados para medir la prevalencia de OB y SP fueron los propuestos por la OMS y la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad (NOM).RESULTADOS: La frecuencia de OB fue 27.6% (26% ajustada) y de SP de 43.2% (40.2% ajustada) al aplicar los criterios de la OMS. Conforme a la NOM, los niveles de OB en el grupo de talla baja (<1.50 m) se elevaron a 75% y en el de talla mayor a 1.50 m a 52.2%. Sin embargo, al comparar el índice de masa corporal de talla baja y talla normal no se aprecian diferencias. El factor de riesgo para OB y SP fue la edad. En forma protectora resultaron la educación y el ejercicio. CONCLUSIONES: Las altas prevalencias de OB y SP en la población estudiada constituyen un riesgo importante para la salud de este grupo de población, que se puede traducir en altos niveles de discapacidad y pensiones con un alto costo para la Institución. Estos resultados demandan la realización de intervenciones que permitan identificar precozmente a mujeres con índices de masa corporal de riesgo. Los rangos propuestos por la NOM pueden ser de utilidad para la identificación precoz de las mujeres en riesgo.

Clinical profile of dengue hemorrhagic fever cases in Mexico

OBJETIVO: El dengue hemorrágico en México es una enfermedad emergente desde 1994. La circulación de los cuatro serotipos incrementa el riesgo de epidemias de dengue hemorrágico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se reportan los datos clínicos y epidemiológicos de los casos de dengue hemorrágico confirmados y notificados por el IMSS de 1995 a 2003. Se analizaron las características clínicas y epidemiológicas entre grupos. Para el control y la evaluación final de las variables se utilizó un modelo multivariado. RESULTADOS: Los casos fueron asignados en dos grupos: 438 con dengue clásico, que incluye 109 casos con manifestaciones hemorrágicas sin trombocitopenia, y 977 casos de dengue hemorrágico con 79 defunciones. Los factores de riesgo asociados a las defunciones fueron: hematemesis (RR 2.6; IC 95 por ciento 1.4-4.6) y melena (RR 2.2; IC 95 por ciento 1.2-3.7). CONCLUSIONES: El cuadro clínico descrito para la población del Instituto Mexicano del Seguro Social permite identificar factores pronósticos que ayuden al clínico a prevenir y manejar adecuadamente los casos severos de dengue hemorrágico.

Seroprevalence of hepatitis B in pregnant women in Mexico

OBJECTIVE: To determine the seroprevalence of hepatitis B in pregnant women from several regions of Mexico, as well as the risk factors associated with its occurrence. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted between May and August 2000. It included 9 992 pregnant women attending the health services of the Mexican Institute of Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social-IMSS) in five cities: Tijuana, Ciudad Juarez, Acapulco, Cancun, and Mexico City (northeast and southeast regions). RESULTS: The overall prevalence for confirmed cases was 1.65 percent (165/9 992). The prevalences for individual cities were as follows: Tijuana, 1.27 percent; Ciudad Juarez, 1.46 percent; Acapulco, 2.47 percent; Cancun, 0.93 percent; northeastern Mexico City, 1.20 percent, and southeastern Mexico City, 2.52 percent. The risk factors found to be associated with HBsAg were: age, age at first sexual intercourse, city (Acapulco and southeastern Mexico City), and marital status (single or divorced). CONCLUSIONS: The prevalence of HBsAg in pregnant women (1.65 percent) was greater than that reported in previous studies and showed geographical differences. This high prevalence suggests that a considerable amount of cases of hepatitis B occurs perinatally and through contact with carriers in the general population. Vaccination of newborns of high-risk pregnant women should be considered

Factores de riesgo para cardiopatía isquémica en México: un estudio de casos clínicos y testigos / Risk factors for coronary heart disease in Mexico: A case control study

Con el objeto de conocer la fuerza de asociación de los factores de riesgo modificables con la ocurrencia de cardiopatía isquémica en población mexicana, se realizó un estudio de casos clínicos y testigos. Se estudiaron 284 casos incidentes de infarto agudo del miocardio y 284 controles hospitalarios de primer ingreso, pareados por edad y sexo. En todos los sujetos se obtuvo información sobre variables sociodemográficas, tabaquismo, antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión, obesidad y colesterol sérico. En un modelo de reqresión logística condicionada se encontró que la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la obesidad, explican la ocurrencia de cardiopatía isquémica en la población estudiada. El riesgo de infarto agudo del miocardio se incrementa considerablemente en los valores extremos de exposición, y llega a ser seis veces mayor en aquellos que fuman más de 20 cigarrillos al día, y hasta ocho veces más alto en quienes tienen colesterol sérico superior a 240 mg/dl. Dado el incremento en la ocurrencia de cardiopatía isquémica en México, y su fuerte asociación con factores de riesgo modificables, se justifica la elaboración de programas de salud pública dirigidos a disminuir la prevalencia de dichos factores de riesgo