Factores de riesgo psicosocial asociados con la diabetes mellitus gestacional: revisión sistemática / Psychosocial risk factors associated with gestational diabetes mellitus: systematic review

La diabetes mellitus gestacional DMG es una enfermedad con consecuencias mortales, incapacitantes y costosas para las personas, las familias, las comunidades y los países. Con el fin de establecer de manera sistemática los factores de riesgo psicosocial asociados con la DMG que deberían ser monitoreados durante y después del embarazo se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed/Medline y Cochrane. Se encontraron 1188 artículos y se seleccionaron 41. Algunos temas principales fueron conflictos con prácticas culturales, estigma social, influencia de la etnia/raza, bajo nivel educativo, calidad del sueño, problemas con la lactancia materna, preocupación por la propia salud o la del bebé, baja percepción de riesgo de DMG o de diabetes mellitus tipo 2 en el futuro, estrés, ansiedad y depresión, conocimiento limitado, falta de apoyo de la pareja, de la familia o social y de los profesionales de la salud, bajos niveles de autocuidado/autoeficacia y dificultades con cambios en el estilo de vida. Estos factores deberían monitorearse en las embarazadas durante y después del parto. Los tratamientos deberían considerar el impacto psicológico y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 después del parto, y deberían ser incluidos en las guías de práctica clínica. Las poblaciones multiétnicas y los grupos más vulnerables demográficamente y socioeconómicamente son más susceptibles de desarrollar DMG.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a disease with fatal, disabling, and costly consequences for individuals, families, communities and countries. To systematically establish the psychosocial risk factors associated with GDM that should be monitored during and after pregnancy. Systematic review in PubMed/Medline and Cochrane databases. 1188 articles were found and 41 were selected. Some main themes were conflicts with cultural practices, social stigma, ethnicity/race influence, low educational level, sleep quality, breastfeeding problems, concern for ones own health/baby, low perception of the risk of GDM/DM2 in the future, stress, anxiety and depression, limited knowledge, lack of support from the partner/family/social and health professionals, low levels of self-care/self-efficacy and difficulties with changes in the lifestyle. These factors should be monitored in pregnant women during and after delivery. Treatments should consider the psychological impact and the risk of developing DM2 after childbirth and should be included in clinical practice guidelines. Multi-ethnic populations and the most demographically and socioeconomically vulnerable groups are more susceptible to developing GDM.

Infartos limítrofes cerebrales y cerebelosos asociados a compromiso hemodinámico: reporte de caso y revisión de la literatura / Cerebral and cerebellar watershed infarcts associated with hemodynamic impairment: case report and literature review

Mujer de 86 años, hipertensa, evaluada por 72 horas de pérdida de la conciencia luego de una caída súbita que no fue precedida por ningún síntoma. Durante el examen físico se encontraba hipotensa, sin respuesta al estímulo doloroso, con reflejos de tallo presentes. Durante la hospitalización permaneció hipotensa y necesitó soporte vasopresor. Despúes de un mes de hospitalización continuó sin respuesta. La IRM cerebral mostró eventos agudos isquémicos bilaterales tanto supra como infratentoriales (Figura 1). En la ecocardiografía se evidenció una fracción de eyección de 55% con un aneurisma del septum atrial con desplazamiento bilateral de 15 mm y un foramen oval permeable de 7 mm. El doppler de miembros inferiores fue normal. Discusión: Los infartos cerebrales limítrofes constituyen aproximadamente el 10% de todos los infartos cerebrales. Dichos infartos se pueden clasificar en externos (corticales) e internos (subcorticales). Cuando ambos se presentan en un mismo paciente, de forma bilateral y con compromiso tanto supratentorial como infratentorial, la causa más probable es la alteración hemodinámica y el pronóstico invariablemente es pobre.

A 86-year-old hypertensive woman was evaluated for 72 hours of unconsciousness after a sudden fall that was not preceded by any symptoms. Upon examination, she was hypotensive and unresponsive to pain. Brainstem reflexes were present. During hospitalization, she remained hypotensive and needing vasopressor support. After 1 month, she remained unresponsive. The MRI showed bilateral supratentorial and infratentorial accute ischemic strokes (Figure 1). The echocardiogram showed an ejection fraction of 55% and an atrial septal aneurysm with bilateral excursions of 15 mm and a patent foramen ovale of 7 mm. The doppler ultrasound of lower extremities was normal. Discussion: Watershed infarcts constitute approximately 10% of all brain infarcts. Two types are recognized: external (cortical) and internal (subcortical) and when both occur in association with bilateral, supratentorial and infratentorial infarcts, there is a higher probability of hemodynamic impairment, and the prognosis is invariably poor.

El perfil de la cirugia y los cirujanos en el Valle del Cauca / Profile of surgery and surgeons in Valle del Cauca

A traves de un estudio de los recursos quirurgicos que hace parte de una investigacion sistemica, se descubrieron serios problemas de sub-utilizacion de personal y de los recursos fisicos, baja productividad de los cirujanos y baja cobertura respecto a las necesidades de la poblacion. Durante 1974 en el Valle del Cauca se realizaron 50.782 intervenciones quirugicas que recibieron una clasificacion nueva. Tres cuartas partes de ellas eran de baja complejidad y se pudieron haber hecho en forma ambulatoria. El promedio anual de intervenciones fue de 119.7 y 30.6 paraespecialistas y no especialistas, respectivamente. La utilizacion de las 76 salas de cirugia existentes solo fue 41.6%. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos