Infección del miocardio por Mycobacterium tuberculosis: una localización infrecuente de una infección antigua

La tuberculosis miocárdica es una localización infrecuente que, en general, se caracteriza por cuadros clínicos silentes. Su diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y hallazgos inespecíficos en las imágenes cardíacas, pero la histopatología continúa siendo el estándar de oro para establecer el diagnóstico. La terapia antituberculosa ha sido exitosa, presentando mejoría radiológica y clínica en la mayoría de los casos. Presentamos el caso de una infección miocárdica por Mycobacterium tuberculosis en un hombre de 34 años que consultó por un cuadro de disnea de varias semanas de evolución. Se pesquisó un derrame pleural derecho y pericárdico grave, sin signos de taponamiento cardíaco. La RPC para M. tuberculosis en líquido pleural resultó positiva. El estudio histológico de pericardio y miocardio evidenció una pericarditis crónica y una inflamación granulomatosa, no necrosante, con células gigantes multinucleadas en el tejido miocárdico. Se estableció el diagnóstico de tuberculosis pleural, pericárdica y miocárdica y se inició tratamiento antituberculoso, presentando una mejoría clínica significativa.

Myocardial tuberculosis is a rare location that is generally characterized by silent clinical pictures. Diagnosis is based on high clinical suspicion and some nonspecific findings on cardiac imaging, but histological findings remain the gold standard. Treatment with standard antitubercular drugs llave been successful, presenting radiological and clinical improvement in most cases. We report a case of myocardial infection by Mycobacterium tuberculosis in a 34-year-old man, who presented with several weeks of dyspnea and evidence of right pleural effusion and severe pericardial effusion, without signs of cardiac tamponade. PCR for M. tuberculosis was positive in pleural fluid. The histologic study of pericardium and myocardium showed myocardial fibers with non-necrotizing granulomatous inflammation with multinucleated giant cells. Due to all the above, a diagnosis of pleural and myocardial tuberculosis was made, and tuberculosis treatment was started with significant clinical improvement.

Factores asociados a la masa y la fuerza muscular en pacientes con cirrosis hepática: un estudio transversal / Factors associated with muscle mass and strength in patients with liver cirrhosis: A cross-sectional study

Resumen Introducción: la sarcopenia es una complicación frecuente de cirrosis y se ha relacionado con progresión de insuficiencia hepática y aumento de las complicaciones, incluida la mortalidad. El objetivo del presente estudió fue determinar los factores asociados a la masa y la fuerza muscular en pacientes cirróticos. Métodos: estudio de corte transversal, descriptivo y analítico. Se incluyó a todos los adultos que acudieron a valoración ambulatoria por hepatología con diagnóstico de cirrosis hepática. A todos se les realizó una valoración nutricional que incluyó mediciones antropométricas, bioimpedanciometría, fuerza de agarre y la escala de tamización Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT). Se realizó un análisis de regresión lineal o logística, según correspondiera. Resultados: se incluyó a 40 pacientes. La frecuencia de malnutrición fue de 17,5% de acuerdo con la fuerza de agarre. Los principales determinantes de la masa muscular en el análisis lineal multivariable fueron la edad, el valor de proteína corporal total y el agua corporal total. La fuerza de agarre también fue un predictor significativo en la regresión lineal univariable. Las variables relacionadas con fuerza muscular disminuida fueron el puntaje Child-Pugh, la historia de ascitis y de encefalopatía hepática, el consumo de terapias de disminución de amonio, la puntuación en la escala RFH-NPT y la masa libre de grasa. Conclusiones: la masa muscular esquelética del paciente cirrótico se asoció con la edad, cambios en la composición corporal y la fuerza de agarre. Los determinantes de la fuerza muscular fueron el estadio de la enfermedad, el consumo de terapias de disminución de amonio y la puntuación en la escala RFH-NPT.

Abstract Introduction: Sarcopenia is a frequent complication of cirrhosis and has been related to the progression of liver failure and increased complications, including mortality. This study aimed to determine the factors associated with muscle mass and strength in cirrhotic patients. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive, analytical study. All adults who attended outpatient hepatology assessment with a diagnosis of liver cirrhosis were included. They underwent a nutritional examination that included anthropometric measurements, bioimpedanciometry, grip strength, and the Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT) screening scale. A linear or logistic regression analysis was performed as appropriate. Results: 40 patients were included. The frequency of malnutrition was 17.5%, according to grip strength. The main determinants of muscle mass in the multivariate linear analysis were age, total body protein value, and total body water. Grip strength was also a significant predictor in univariate linear regression. Variables related to decreased muscle strength were the Child-Pugh score, history of ascites and hepatic encephalopathy, consumption of ammonium-lowering therapies, RFH-NPT score, and fat-free mass. Conclusions: The skeletal muscle mass of the cirrhotic patient was associated with age, changes in body composition, and grip strength. The muscle strength determinants were the disease's stage, the consumption of ammonium-lowering therapies, and the score on the RFH-NPT scale.

Nonalcoholic steatohepatitis: An emerging cause of cirrhosis in Colombia / La esteatohepatitis no alcohólica: una causa emergente de cirrosis en Colombia

Abstract Introduction: Cirrhosis of the liver is a significant cause of morbidity and mortality in Latin America; the increased prevalence of metabolic syndrome in our population could be changing the epidemiological profile of patients with advanced chronic liver disease. Aim: To characterize a group of patients with cirrhosis of the liver at an outpatient hepatology care center in Cartagena de Indias, Colombia, and determine the contribution of nonalcoholic steatohepatitis (NASH) as an etiological factor in this population. Materials and methods: Retrospective, cross-sectional, analytical study. All patients who attended the hepatology follow-up with a diagnosis of cirrhosis of the liver were in the six-monthly follow-up protocol that included screening for hepatocellular carcinoma (HCC) and esophageal varices. Results: 346 patients were included, most were women (54.3 %). The first and second causes of cirrhosis were cryptogenic (35 %) and NASH (30.9 %), respectively, followed by viral hepatitis (17 %) and autoimmune diseases (9 %). Of these patients, 87.4 % were within categories A and B of the Child-Turcotte-Pugh score, and only 12.5 % (33 patients) were in stage C. Also, 60 % had at least one clinical decompensation, 38 % a history of variceal hemorrhage, and 4 % a diagnosis of HCC; 80.6 % of patients with NASH cirrhosis had diabetes, and 46.7 % were overweight. Conclusion: NASH cirrhosis is an emerging cause of advanced chronic liver disease in Colombia.

Resumen Introducción: la cirrosis hepática es una importante causa de morbimortalidad en América Latina; el incremento de la prevalencia del síndrome metabólico en nuestra población podría estar cambiando el perfil epidemiológico de los pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada. Objetivos: caracterizar un grupo de pacientes con cirrosis hepática y determinar la contribución de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) como factor etiológico de esta población en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia, en un centro de atención ambulatoria de hepatología. Métodos: estudio retrospectivo, transversal, analítico. Se incluyeron todos los pacientes que acudieron al seguimiento de hepatología con diagnóstico de cirrosis hepática que se encontraban en el protocolo de seguimiento semestral que incluía el cribado de hepatocarcinoma y várices esofágicas. Resultados: se incluyeron 346 pacientes. La mayoría fueron mujeres (54,3 %). La primera y segunda causa de cirrosis fue la criptogénica (35 %) y la NASH (30,9 %), respectivamente; seguidas de las hepatitis virales (17 %) y enfermedades autoinmunes (9 %). De estos pacientes, el 87,4 % se encontraba dentro de las categorías A y B de la escala pronóstica de Child-Turcotte-Pugh, y solo el 12,5 % (33 pacientes) en estadio C. El 60 % había presentado al menos una descompensación clínica, 38 % tenía antecedentes de hemorragia por várices y 4 %, diagnóstico de hepatocarcinoma. El 80,6 % de los pacientes con cirrosis NASH era diabético y el 46,7 % tenía exceso de peso. Conclusión: La cirrosis NASH es una causa emergente de enfermedad hepática crónica avanzada en Colombia.