Evaluation of metabolic syndrome and obesity in breast cancer survivors undergoing interdisciplinary approach: a prospective cohort study

Objective: The purpose of this study was to evaluate the occurrence of the metabolic syndrome and obesity during the first year after the diagnosis of breast cancer in women undergoing interdisciplinary approach. Methods: In this prospective study, 81 women (age ≥45 years) with recent histological diagnosis of breast cancer, no established cardiovascular disease, who attended at a single specialized center with an interdisciplinary approach (medical, nutritionist, and psychological) were included. Results: Women with metabolic syndrome were considered to have three or more diagnostic criteria: waist circumference >88 cm, triglycerides ≥150 mg/dL, high-density lipoprotein <50 mg/dL, blood pressure ≥130/85 mmHg, and glucose ≥100 mg/dL. Obesity was considered when body mass index >30 kg/m2 and abdominal obesity with waist circumference >88 cm. The evaluations were carried out at three time points: first cancer visit (T0m), 6 months (T6m), and 12 months (T12m). For statistical analysis, the McNemar test was used to compare these time points and the chi-square test was used for trends. The mean age of the patients was 58.4±10.7 years, and 83.3% of them were in the postmenopausal stage. There were no differences in the metabolic syndrome, body mass index, and waist circumference assessments at the indicated time points. When comparing the individual quantitative criteria for metabolic syndrome, there was a statistically significant difference in the values of triglycerides and blood glucose. At times T0m, T6m, and T12m, an increase in the mean triglyceride values was observed, 121, 139.4, and 148.46 mg/dL (p=0.003) and a reduction in the mean glucose values, 106.6, 100.46, and 98.96 mg/dL (p=0.004), respectively. Conclusion: Women with breast cancer subjected to interdisciplinary evaluation did not show an increase in the occurrence of metabolic syndrome and obesity during the first year following their cancer diagnosis.

Clinic, pathologic and molecular landscapes in ultra-young women with breast cancer in the State of São Paulo: a real-world study

Introduction: Breast cancer (BC) centers are increasingly attending "ultra-young" women (UYW) patients (≤ 30 years), who usually present aggressive tumors and face specific problems. Objectives: We aimed to examine a multicentric casuistic view, addressing clinicopathological and molecular characteristics of BC, as well as therapeutic measures and oncological outcomes. Methods: A retrospective multicentric observational study of UYW with infiltrating BC was carried out. The patients were treated between the period from January 1991 to December 2019. Clinical, epidemiological, morphological, molecular, therapeutic and outcomes data were collected from the charts. Results: A total of 293 patients were followed for a average period of 34.5 months. Nulliparity was referred by 204 women (75.5%), of whom 81 (37.1%) were overweight or obese. Positive family history in first-degree relatives was verified in 25 patients (10.1%). Only 30 patients underwent genetic tests, which revealed inherited pathogenic mutations in 12 of them (37.5%). Thirty-two (32) cases were classified as T1 at diagnosis (10.9%), while "De novo" stage IV was found in 29 patients (9.8%). Mastectomy was performed in 175 women (70.2%), quadrantectomy in 46 women (18.4%), and mammary adenectomies in 28 women (11.2%), of which 149 cases were reported after neoadjuvant chemotherapy (56.0%). A total of 111 patients had at least one positive lymph node (47.4%). The rate of patients with estrogen receptor-negative was 32.7% and the rate of patients with Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-positive (HER2-positive) was 25%. The frequency of Luminal A neoplasias was 16.6%, Luminal B/HER2- was 35.9%, Luminal B/HER2+ was 15.1%, HER2 overexpressed was 9.3%, and Basal was 22.9%. Taking into account the outcomes, 173 patients were alive without disease (65.7%); 23 patients were alive with any form of recurrence (8.7%); and 67 patients (25.4%) evolved to BC deaths. Conclusions: It was concluded that UYW with BC are commonly diagnosed at advanced stages, present adverse morphological and molecular parameters, and have unfavorable prognosis.

Punção aspirativa de linfonodo axilar guiada pela ultrassonografia é eficaz como método de predição de acometimento linfonodal em pacientes com câncer de mama? / Axillary lymph node aspiration guided by ultrasound is effective as a method of predicting lymph node involvement in patients with breast cancer?

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e acurácia diagnóstica da ultrassonografia pré-operatória combinada com biopsia por agulha fina (US-PAAF) e do exame clínico da axila em pacientes com câncer de mama. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo 171 axilas de pacientes com câncer de mama foram avaliadas pelo exame clínico e ultrassonografia (US) com e sem biopsia por agulha fina (PAAF). Os linfonodos com espessura cortical maior que 2,3 mm na ultrassonografia foram considerados suspeitos e submetidos a US-PAAF. RESULTADOS: A análise de regressão logística não mostrou correlação estatisticamente significativa entre exame clínico e axilas positivas no exame patológico. Em relação à avaliação axilar com US, o risco de achados anatomopatológicos positivos aumentou 12,6 vezes, valor Kappa de Cohen foi de 0,12 para exame clínico, 0,48 para US e 0,80 para US-PAAF. A acurácia foi de 61,4% para o exame clínico, 73,1% para os US e 90,1% para US-PAAF. Análise Receiver Operating Chracteristics (ROC) mostrou que uma espessura de 2,75 mm cortical correspondeu à mais elevada sensibilidade e especificidade na predição metástase axilar (82,7 e 82,2%, respectivamente). CONCLUSÕES: A US combinada com aspiração por agulha fina é mais precisa que o exame clínico na avaliação do status axilar no pré-operatório em mulheres com câncer de mama. Aquelas que são US-PAAF positivo podem ser direcionadas para esvaziamento linfonodal axilar imediatamente, e somente aqueles que são US-PAAF negativos devem ser considerados para biópsia de linfonodo sentinela. .

PURPOSE: To assess the feasibility and diagnostic accuracy of preoperative ultrasound combined with ultrasound-guided fine-needle aspiration (US-FNA) cytology and clinical examination of axillary lymph node in patients with breast cancer. METHODS: In this prospective study, 171 axillae of patients with breast cancer were evaluated by clinical examination and ultrasonography (US) with and without fine needle aspiration (FNA). Lymph nodes with maximum ultrasonographic cortical thickness > 2.3 mm were considered suspicious and submitted to US-FNA. RESULTS: Logistic regression analysis showed no statistically significant correlation between clinical examination and pathologically positive axillae. However, in axillae considered suspicious by ultrasonography, the risk of positive anatomopathological findings increased 12.6-fold. Cohen's Kappa value was 0.12 for clinical examination, 0.48 for US, and 0.80 for US-FNA. Accuracy was 61.4% for clinical examination, 73.1% for US and 90.1% for US-FA. Receiver Operating Characteristics (ROC) analysis demonstrated that a cortical thickness of 2.75 mm corresponded to the highest sensitivity and specificity in predicting axillary metastasis (82.7 and 82.2%, respectively). CONCLUSIONS: Ultrasonography combined with fine-needle aspiration is more accurate than clinical examination in assessing preoperative axillary status in women with breast cancer. Those who are US-FNA positive can be directed towards axillary lymph node dissection straight away, and only those who are US-FNA negative should be considered for sentinel lymph node biopsy. .

Aspectos psicossociais e afetivo-conjugais em mulheres com e sem câncer da mama / Psychosocial and affective-conjugal aspects of women with and without breast cancer

O câncer da mama acomete inúmeras mulheres e preocupa profissionais de diferentes áreas da saúde, em busca de alternativas para a prevenção e o tratamento dessa doença. Esta pesquisa visou a contribuir para os avanços teóricos em psicooncologia, investigando os aspectos psicossociais e afetivo-conjugais na história de mulheres com câncer, comparativamente a mulheres sem câncer, com base no referencial sistêmico. Foram realizados estudo quantitativo e análise qualitativa, por meio da aplicação de questionários semi-estruturados em 80 pacientes, sendo 40 mulheres com diagnóstico de câncer de mama e 40 mulheres sem diagnóstico de câncer da mama (grupo-controle), com idade de 45 a 65 anos, que têm ou tiveram esperiência conjugal. Nos resultados obtidos, as participantes de ambos os grupos relataram a ocorrência de eventos psicossociais e afetivo-conjugais geradores de estresse, encontrando-se diferenças significativas entre os grupos quanto à maneira como lidam com esses eventos. Encontram-se, também, diferenças significativas entre ambos os grupos, quanto aos motivos e às expectativas da união conjugal, ao modo de enfrentamento das crises e aos sentimentos presentes na relação. Concluiu-se pela prevalência de fatores de enfrentamento afetivo-emocionais de estresse patogênico no grupo de mulheres com câncer.

The cancer of breast hits inumerable women and worries professionals of different areas of health, in search of alternatives to the prevention and treatment of this disease. This research aims to contribute to the theoretical advances in psycho-oncology, investigating psychosocial, affective and conjugal aspects in the background of women with cancer, compare the women not cancer, based in the systemic referential. A quantitative study and qualitative analysis were performed, by the application of semi-structured questionnaires in 80 subjects, being 40 women with breast cancer diagnostic and 40 women without breast cancer diagnostic (control group), with ages from 45 to 65, who have or had conjugal experience. The results obtained indicated that the participating women from both groups declare the occurrence of stress generating affective-conjugal and psychosocial events, finding signicant differences between the groups in relation to the way they deal with those events. Significant differences were also found between both groups, in relation to the motives and expectations of the conjugal union, to the way of coping with crisis and to the feelings present in the relation. It is concluded that there are prevalence of emotional-affective coping factors of pathogenic stress in the group of women with cancer.

Quais as características propostas pelo BIRADS-US que melhor diferenciam nódulos malignos dos benignos? / What characteristics proposed by BIRADS ultrasound better distinguish between benign and malignant nodes?

OBJETIVO: analisar qual das características propostas pelo BIRADS-US tem maior impacto na diferenciação das lesões benignas das malignas. MÉTODOS: estudamos as características ultra-sonográficas do BIRADS em 384 nódulos submetidos à biópsia percutânea no período de fevereiro de 2003 a dezembro de 2006. Utilizou-se, para o exame, o aparelho Logic 5, com transdutor linear multifreqüencial de 7,5-12 MHz. A análise ultra-sonográfica do nódulo foi baseada no BIRADS-US levando em conta: forma, orientação, margem, limites da lesão, ecogenicidade, características acústicas posteriores, o tecido circunjacente e a presença de calcificações. Estes dados foram submetidos à análise estatística com modelo de regressão logística. Para o estudo de associação entre estas variáveis utilizamos o teste do c² e também calculamos a sensibilidade e a especificidade das variáveis "tecido ao redor", "calcificações", "efeito posterior", "limite da lesão" e "orientação". RESULTADOS: as lesões benignas representaram 42,4 por cento e as malignas, 57,6 por cento. A análise por regressão logística encontrou odds ratio (OR) aumentado para câncer de 7,7 vezes quando o tecido ao redor esteve alterado, de 6,2 vezes quando houve presença das microcalcificações no interior das lesões, de 1,9 quando o efeito acústico foi sombra, de 25,0 vezes quando houve o halo ecogênico e de 7,1 vezes quando a orientação foi não paralela. CONCLUSÕES: dentre as características estudadas, o limite da lesão, representado pela presença ou não do halo ecogênico, é o mais importante diferenciador das massas benignas das malignas.

PURPOSE: to analyze which characteristics proposed by the BIRADS lexicon for ultrasound have the greatest impact on distinguishing between benign and malignant lesions. METHODS: ultrasonography features from the third edition of the BIRADS were studied in 384 nodes submitted to percutaneous biopsy from February 2003 to December 2006, at the Medical School of Botucatu. For the ultrasonography, the equipment Logic 5 with a 7.5-12 MHz multifrequential linear transducer was used. The ultrasonography analysis of the node considered the features proposed by the BIRADS lexicon for ultrasound. The data were submitted to statistical analysis by the logistic regression model. RESULTS: the benign lesions represented 42.4 percent and the malignant, 57.6 percent. The logistic regression analysis found an odds ratio (OR) for cancer of 7.69 times when the surrounding tissue was altered, of 6.25 times when there were microcalcifications in the lesions interior, of 1.95 when the acoustic effect is shadowing, of 25.0 times when there was the echogenic halo, and of 7.14 times when the orientation was non-parallel. CONCLUSIONS: among the features studied, the lesion limit, represented by the presence or not of the halogenic halo, is the most important differentiator of the benign from the malignant masses.

Estudo anátomo-clínico do linfonodo sentinela no câncer de mama / Anatomo-clinical study of sentinel lymph node in breast cancer

Duas grandes evoluções ocorreram no tratamento cirúrgico do câncer de mama, a cirurgia conservadora e a B.L.S. como opção para o esvaziamento dos gânglios axilares nos tumores iniciais da mama. O objetivo da B.L.S. é evitar a morbidade decorrente da linfadenectomia axilar, principalmente o linfedema, parestesia e limitação da mobilidade do membro superior. Linfonodo Sentinela é definido como o primeiro linfonodo à receber drenagem linfática do tumor primário, sendo capaz de predizer o estado dos demais gânglios axilares em mais de 90% dos casos. Krag e Giuliano introduziram a B.L.S. no câncer de mama e este procedimento tem sido adotado em muitas instituições. Analisamos retrospectivamente 111 pacientes do Centro de Avaliação em Mastologia submetidas à B.L.S. entre fim de 1999 e dezembro de 2004. Dividimos o estudo em duas fases: na primeira (fase de aprendizado) o objetivo foi adquirir experiência com B.L.S. e, na segunda, esta biopsia foi feita de rotina em nosso serviço. A técnica utilizada para a identificação do L.S. foi a combinada (azul-patente mais radio-farmaco), o sítio de injeção foi peritumoral na primeira fase e subareolar ou peritumoral na segunda fase. O estudo imunohistoquímico foi feito nas pacientes com L.S. negativos da segunda fase através da técnica da avidina- biotina-peroxidase com anticorpo monoclonel A E1/A E3 (DAKO, na diluição 1:250). Para este estudo recuperamos as lâminas arquivadas no Departamento de Patologia da Faculdade Medicina de Botucatu - UNESP.

Fatores prognósticos do câncer da mama em mulheres na pré e pós-menopausa / Prognostic factors of breast cancer in pre and post menopause women

Foram avaliados fatores anátomo-patológicos(tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos axiliares-LA e graduaçäo histológica do tumor) e biológicos (expressäo do receptor de estrogênio-RE e expressäo do oncogene C-erbB-2).As pacientes foram divididas em 2 grupos: grupo A, constituído por 50 pacientes com carcinoma ductal invasivo com até 40 anos de idade, e grupo B, composto de 50 pacientes com carcinoma ductal com mais de 60 anos de idade. Entre os fatores anátomo-patológicos estudados, o tamanho do tumor foi dividido, de acordo com o maior diâmetro, em 3 subgrupos: T1 < 2 cm, T2 de 2 a 5 cm e T3 > 5 cm. O comprometimento dos LA em subgrupos: L1 = ausência de metástases, L2 = metástases em 1 a 3 linfonodos e L3 = metástases em 4 ou mais linfonodos. A graduaçäo histológica foi subdividida, por igual, em 3 subgrupos: G1 = escores de 3-5, G2 = escores de 6-7 e G3 = escores de 8-9. Os fatores biológicos foram analisados por técnica imuno-histoquímica, e os resultados expressos como positivo e negativo para o RE e proteína do oncogene C-erbB-2. A idade das pacientes nos grupos A e B variou de 25 a 40 anos (média de 35 anos) e 60 a 85 anos (média de 68 anos), respectivamente. No grupo A, o tamanho do tumor variou de 0,7 a 8 cm (média de 2,9 cm) e no grupo B, a variaçäo foi de 0,8 a9 cm (média de 3,1 cm). Foram examinados, em média, nos grupos A e B, respectivamente, 19,9 LA e 22,1 LA. A média de LA comprometidos por metástases foi de 4,7 e 4,4, respectivamente, nos grupos A e B. Os resultados näo mostraram diferenças, estatísticamente significativas, entre os dois grupos em relaçäo a tamanho do tumor, LA, graduaçäo histológica e expressäo de RE nos grupos A e B. Tumores de 2 a 5 cm predominaram em ambos os grupos. No grupo A, axila negativa (52 porcento) e o G3 (46 porcento) foram mais freqüentemente encontrados. Nos grupos A e B, a positividade para expressäo de RE foi predominante em relaçäo à negatividade. A expressäo do C-erbB-2 ocorreu com diferença estatísticamente significativa e com maior freqüência no grupo A (26 por cento) que no grupo B (12 por cento). Observou-se maior número de associaçäo entre variáveis no grupo A que no grupo B. Em ambos os grupos, verificou-se a associaçäo da expressäo do RE com graduaçäo histológica e expressäo da proteína do oncogene C-erbB-2. No grupo A, evidenciou-se também associaçäo do tamanho do tumor com graduaçäo histológica e presença de metástases em LA