Formulación diagnóstica integrativa y multidimensional en psiquiatría de niños y adolescentes: presentación de un caso / Case formulation comprehensive model in child and adolescent psychiatry: a case example

Resumen En la clínica psiquiátrica infanto juvenil se aconseja realizar evaluaciones en contexto del funcionamiento individual, familiar, escolar y relacional. Es así que, una formulación de diagnósticos clínicos que cuente con un método integrativo y de múltiples perspectivas de análisis, organizada además por medio de marcos de referencias, aportará a un mejor conocimiento del estado de salud del paciente y de la multifactorialidad causal habitual de los problemas mentales. Un modelo de formulación diagnóstica (FD) se puede constituir como un componente esencial en una evaluación psiquiátrica integral guiando al psiquiatra y al residente en formación en el análisis clínico inicial de su caso, conduciéndolos desde la obtención de la información clínica y el planteamiento diagnóstico global hasta la confección de un plan de intervención. El presente articulo da cuenta del análisis clínico de un caso de una adolescente consultante a un centro de salud mental cuyo equipo de atención está constituido por residentes de un programa de psiquiatría de niños adolescentes de primer año y sus supervisores. El equipo utiliza en el análisis del caso un modelo integrativo y multidimensional de formulación diagnóstica, basado en un análisis clínico de factores de riesgo ordenado temporalmente (modelo 7P), complementado con una perspectiva de modelos psicopatológicos y un modelo de funcionamiento individual. El conocimiento de cómo realizar una FD puede estimular el pensamiento reflexivo de los residentes de psiquiatría en su práctica clínica y puede constituirse como una herramienta útil para que los supervisores clínicos guíen su enseñanza.

In psychiatric clinical practice it is recommended to assess children and adolescents in the context of their individual, familial, academic and interpersonal functioning. Therefore, the formulation of clinical diagnoses using an integrative method with multiple analytical perspectives organized by frames of reference, will contribute to a better understanding of the patient's health status and the common multifactorial causation of mental health problems. A diagnostic formulation model can constitute an essential component of the integrative psychiatric assessment, guiding the psychiatrist and resident in training in the initial clinical analysis of their case, leading them from the gathering of clinical information and global diagnostic approach to the construction of an intervention plan. The present article demonstrates the clinical analysis of a case of an adolescent who presents to a mental health center, whose care team is composed of first year residents in a child and adolescent psychiatry program and their supervisors. In the analysis of the case, the team uses an integrative and multidimensional model of diagnostic formulation based on a clinical analysis of chronologically ordered risk factors (7P model), which is complemented from the perspective of psychopathological models and an individual functioning grid. Knowing how to conduct a diagnostic formulation can stimulate psychiatry residents to think reflexively in their clinical practice and can serve as a useful tool to guide clinical supervisors in their teaching.

Curva AUC farmacocinética reducida y concentraciones promedio de ciclosporina neoral / Curve AUC reduced pharmacokinetics and midle concentrations of neoral cyclosporine

Con los cambios en la formulación así como en los avances en la monitorización hoy es discutible si basta con los niveles basases o es necesario obtener alguna medición más exacta de la exposición del paciente a la ciclosporina. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia inicial de monitorización de ciclosporina en el período post trasplante inmediato y comparar la monitorización con nivel basal vs el Arca bajo la Curva (AUC) tanto total como reducido. Aquellos enfermos que no alcanzaron niveles de 300 ng/ml durante la primera semana fueron malos absorbedores y necesitaron una dosis mayor que los que respondieron precozmente. El nivel basal fue un mal indicador de la exposición del enfermo a la ciclosporina, ya que al comparar ambas determinaciones se obtiene una relación de 0.284 (NS). Al correlacionar el AUC promedio con el AUC reducido se observa una correlación de 0.917 (p

Homotrasplante renal y embarazo. / Renal homotransplantation and pregnancy

1. Se comunican dos casos clinicos de homotransplante renal y embarazo. 2. Se presenta el manejo perinatal, inmunologico y nefrourologico de ambas pacientes. 3. Se comentan los riesgos perinatales que conlleva la inmunosupresion materna. 4. Se senala el alto riesgo de cancer ginecologico en las pacientes inumosuprimidas.5.Se analiza la problematica de la planificacion familiar y el momento oportuno para programar futuros embarazos