Misoprostol Administration Before Hysteroscopy Procedures - A Retrospective Analysis / O uso do misoprostol prévio aos procedimentos histeroscópicos - Um estudo retrospectivo

Abstract Objective To evaluate the use of misoprostol prior to hysteroscopy procedures regarding technical ease, the presence of side effects, and the occurrence of complications. Methods This is a retrospective, observational, analytical, case-control study, with the review of medical records of 266 patients followed-up at the Gynecological Videoendoscopy Sector of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (HCFMRP - USP, in the Portuguese acronym) from 2014 to 2019, comparing 133 patients who used the drug before the procedure with 133 patients who did not. Results The occurrence of postmenopausal uterine bleeding was the main indication for hysteroscopy and revealed a statistical difference between groups (p < 0.001), being present in 93.23% of the patients in the study group and in 69.7% of the patients in the control group. Only 2 patients (1.5%) in the study group reported adverse effects. Although no statistical differences were observed regarding the occurrence of complications during the procedure (p = 0.0662), a higher total number of complications was noted in the group that used misoprostol (n = 7; 5.26%) compared with the group that did not use the drug (n = 1; 0.75%), a fact that is clinically relevant. When evaluating the ease of the technique (measured by the complete performance of all steps of the hysteroscopy procedure), it was verified that although there was no difference between groups (p = 0.0586), the control group had more than twice as many incompletely performed procedures (n = 17) when compared with the group that used misoprostol previously (n = 8), which is also clinically relevant. Conclusion The use of misoprostol prior to hysteroscopy in our service indicated that the drug can facilitate the performance of the procedure, but not without side effects and presenting higher complication rates.

Resumo Objetivo Avaliação do misoprostol prévio à histeroscopia quanto à facilidade técnica, efeitos colaterais e a ocorrência de complicações durante o procedimento. Métodos Estudo analítico observacional retrospectivo tipo caso controle com revisão de prontuários de 266 pacientes do Setor de Videoendoscopia Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (HCFMRP - USP), de 2014 a 2019, sendo comparadas 133 pacientes que utilizaram o medicamento prévio ao procedimento com 133 pacientes que não o utilizaram. Resultados Sangramento uterino após a menopausa foi a principal indicação de histeroscopia, apresentando diferença estatística (p < 0,001), estando presente em 93,23% das pacientes do grupo de estudo e em 69,17% das pacientes do grupo controle. Apenas 2 pacientes (1,5%) do grupo de estudo relataram efeitos adversos. Não foram observadas diferenças quanto à presença de complicações durante o procedimento (p = 0,0662), mas observamos um número total de complicações maior no grupo de estudo (n = 7; 5,26%) do que no grupo controle (n = 1; 0,75%), o que é clinicamente relevante. Não houve diferença entre os grupos quanto à facilidade técnica (p = 0,0586), mas o grupo controle apresentou mais do que o dobro de procedimentos não completamente realizados (n = 17) quando comparado com o grupo de estudo (n = 8), o que é clinicamente relevante. Conclusão O uso de misoprostol prévio à histeroscopia no nosso serviço demonstrou que ele pode facilitar a realização do procedimento, mas não é isento de efeitos colaterais e apresenta maiores taxas de complicações.

Postoperative Complications and Stoma Rates After Laparoscopic Resection of Deep Infiltrating Endometriosis with Bowel Involvement / Complicações pós-operatórias e taxas de estomia após ressecção laparoscópica de endometriose infiltrativa profunda com envolvimento intestinal

Abstract Objective The purpose was to assess the rates of postoperative complications and the need of temporary stoma of laparoscopic surgical treatment for bowel endometriosis in a referral center. Methods The surgical indication, type of operation, operative time, length of hospital stay, need for a temporary stoma, rate of conversion to open surgery, postoperative complications were evaluated. Results One-hundred and fifty patients were included. The average duration of surgery was significantly longer for segmental resection (151 minutes) than for disc excision (111.5 minutes, p < 0.001) and shaving (96.8 minutes, p < 0.001). Patients with segmental resection had longer postoperative lengths of hospital stay (1.87 days) compared with patients with disc excision (1.43 days, p < 0.001) and shaving (1.03 days, p < 0.001). A temporary stoma was performed in 2.7% of patients. Grade II and III postoperative complications occurred in 6.7% and 4.7% patients, respectively. Conclusion Laparoscopic intestinal resection has an acceptable postoperative complication rate and a low need for a temporary stoma.

Resumo Objetivo O objetivo foi avaliar as taxas de complicações pós-operatórias e a necessidade de estomia temporária do tratamento cirúrgico laparoscópico para endometriose intestinal em um centro de referência. Métodos Foram avaliados a indicação cirúrgica, tipo de operação, tempo operatório, tempo de internação, necessidade de estomia temporária, taxa de conversão para cirurgia aberta, complicações pós-operatórias. Resultados Cento e cinquenta pacientes foram incluídos. A duração média da cirurgia foi significativamente maior para a ressecção segmentar (151 minutos) do que para a excisão do disco (111,5 minutos, p < 0,001) e shaving (96,8 minutos, p < 0,001). Pacientes com ressecção segmentar tiveram maior tempo de internação pós-operatória (1,87 dias) em comparação com pacientes com excisão de disco (1,43 dias, p < 0,001) e shaving (1,03 dias, p < 0,001). Um estoma temporário foi realizado em 2,7% dos pacientes. Complicações pós-operatórias de grau II e III ocorreram em 6,7% e 4,7% dos pacientes, respectivamente. Conclusão A ressecção intestinal laparoscópica apresenta taxa aceitável de complicações pós-operatórias e baixa necessidade de estomia temporária.

Endometriose: aspectos clínicos do diagnóstico ao tratamento / Endometriosis: clinical aspects from diagnosis to treatment

A suspeita clínica de endometriose geralmente envolve a história clínica da paciente e exame físico, abordando sua sintomatologia e história pessoal e familiar. Entretanto, a apresentação clínica da doença varia consideravelmente, sem características clínicas patognomônicas, fato que dificulta o seu diagnóstico. Um diagnóstico presuntivo de endometriose pode ser fortemente sugerido pela ultrassonografia transvaginal e pela ressonância magnética em casos de endometrioma ou endometriose infiltrativa profunda. No entanto, esses exames de imagem não possuem a sensibilidade e a especificidade necessárias quando se trata de endometriose peritoneal superficial. O biomarcador sérico mais utilizado na investigação da endometriose foi o CA-125, que não apresenta sensibilidade (70%-75%) suficiente para sua indicação na prática clínica. Portanto, apesar de seu risco e alto custo, a videolaparoscopia e a análise anatomopatológica subsequente ainda se apresentam como o procedimento padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose. Assim, com o objetivo de demonstrar quais exames seriam necessários para o diagnóstico dessa doença, realizamos uma revisão sistemática da literatura, cujos dados estão descritos a seguir.(AU)

Câncer em doença de Crohn: relato de caso / Cancer in Crohn's disease: case report

Apesar de se reconhecer que existe um maior risco de câncer em portadores de doença de Crohn (DC), até o presente momento foram descritos menos de 150 casos na literatura mundial. Os principais fatores de risco são a instalação precoce, a longa evolução da doença, a ocorrência de doença fistulosa crônica e a presença de alça exclusa comprometida. Relato de caso. Paciente MCAN, de 53 anos de idade, do sexo feminino, de cor branca, havia sido submetida à ileocolectomia direita aos 17 anos, por obstrução intestinal, decorrente de DC em íleo distal. Há um ano, devido a novo quadro obstrutivo, foi submetida a laparotomia exploradora quando se encontrou massa na região da anastomose ileocólica, caracterizada como adenocarcinoma mucossecretor. Discussão: Na maioria dos casos relatados, o câncer instala-se muitos anos após o início dos sintomas, ocorrendo em cerca de 80 por cento dos pacientes após 20 anos do diagnóstico de DC. O tumor é habitualmente de crescimento insidioso e leva à obstrução intestinal. Apenas 10 por cento dos pacientes sobrevivem dois anos livres da doença. O presente caso mostra características identificadas na maioria dos pacientes com DC que desenvolvem neoplasia de intestino delgado: tumor se desenvolvendo muitos anos após a instalação da enfermidade e com comportamento agressivo.

Although Crohn's disease (CD) is associated with an increased risk for developing cancer, there are less than 150 cases reported in the world literature. Main risk factors include early onset, a long period of disease, chronic fistulous disease and excluded bowel presence. Case report. MCAN, 53 years old, female, white, has been submitted to a right ileocolectomy at the age of 17, due to bowel obstruction caused by distal ileum CD. A year ago, she presented a new obstructive episode and at laparotomy a tumor mass was identified in the ileocolic anastomosis. Pathology confirmed a mucinous adenocarcinoma. Discussion. The majority of patients with CD who develop intestinal cancer have in common the following items: cancer installs many years after the first symptoms, in around 80 percent of the cases after 20 years of the CD diagnosis; bowel obstruction is the main problem; lesions are very aggressive, and only 10 percent of the patients remain two years free of the disease.

Hipoplasia dérmica focal: descriçäo de um caso / Focal dermal hypoplasia: report of a case

Descreve-se o caso de uma menina de sete anos com múltiplos defeitos congênitos de origem mesoectodérmica, sendo evidenciadas alteraçöes significativas do esqueleto, estruturas dentárias e oculares, tecidos moles e pele, as quais caracterizam a hipoplasia dérmica focal (síndrome de Goltz). Além dos exames clínico e dermatológico, foram feitas avaliaçöes oftalmológica, odontológica, ortopédica, otorrinolaringológica, estudos radiológicos e genéticos e exames bioquímicos e histopatológicos. Trata-se de uma síndrome rara, descrita pela primeira vez em 1962