Cirugía de cornetes inferiores en población pediátrica: ¿Cómo, cuándo y por qué? / Inferior turbinate surgery in pediatric population: How, when and why?

La hipertrofia de cornetes inferiores representa una de las principales causas de obstrucción nasal en pacientes pediátricos. En estudios recientes se ha observado un aumento significativo de esta patología en niños que no responden a terapia médica. La evidencia disponible recomienda la cirugía como tratamiento de elección en la obstrucción nasal refractaria en niños con cornetes hipertróficos. Sin embargo, hasta la fecha no existen criterios formales de derivación a cirugía en la población pediátrica y los estudios en infantes son limitados. Al mismo tiempo, la falta de consenso no ha permitido recomendar una técnica quirúrgica en estos pacientes por sobre otras. Por lo tanto, se hace necesario profundizar las diferentes alternativas disponibles, considerando y optando por aquellas que presenten mayores beneficios y menor riesgo de complicaciones. En la presente revisión se estudió la evidencia disponible hasta el momento sobre este tema en la población pediátrica y además se realizó un análisis de la efectividad y complicaciones de las diferentes técnicas disponibles.

Inferior turbinate hypertrophy represents one of the leading causes of nasal obstruction in pediatric patients. Recent studies have observed a significant increase in turbinate hypertrophy in children that does not respond to medical treatment. The latest evidence recommends inferior turbinoplasty for treating nasal obstruction in children with hypertrophic turbinates. However, until today there are no formal criteria for referral to surgery in the pediatric population, and studies in children are limited. At the same time, the absence of consensus has not allowed the recommendation of one surgical technique over others in these patients. This is why it is necessary to deepen the available alternatives and choose those with more significant benefits and a lower risk of complications. In this review, we study available evidence about this topic in the pediatric population and analyze the effectiveness and complications of different known techniques.

Vía aérea unificada: asociación entre rinosinusitis crónica y asma bronquial / Unified airway: association between chronic rhinosinusitis and bronchial asthma

Bajo la teoría de vía aérea unificada, se ha observado que el asma y la rinosinusitis crónica (RSC) tienen una estrecha relación, con efectos importantes de una enfermedad sobre el control de la otra. El objetivo de esta revisión bibliográfica es clarificar cómo ambas enfermedades se relacionan desde su origen, epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Sabemos que la presencia de RSC se asocia con peores resultados del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones y mayor uso de corticoides sistémicos. Varios mecanismos parecen tener un rol en la disfunción de la vía aérea inferior en pacientes con RSC, dentro de los cuales se plantea que la respuesta inflamatoria en común de tipo Th2 juega un papel principal. Existe amplia literatura respecto al efecto que tiene el tratamiento de la RSC en el control del asma, en esta revisión se expondrá la evidencia disponible del tratamiento médico con corticoides nasales, montelukast y macrólidos, así como también del tratamiento quirúrgico de la RSC y el uso de biológicos.

Under the unified airway theory, asthma and chronic rhinosinusitis (CRS) have a close relationship, with significant effects of one disease on the control of the other. This bibliographic review aims to clarify how both diseases relate to each other from their origin, epidemiology, pathophysiology, and treatment. CRS is associated with worse asthma outcomes, higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and increased use of systemic corticosteroids. Several mechanisms play a role in lower airway dysfunction in patients with CRS, among which the common Th2-type inflammatory response plays a substantial role. There is extensive literature regarding the effect of the treatment of CRS in the control of asthma. We present the available evidence regarding the effect of medical treatment with nasal corticosteroids, montelukast, and macrolides, as well as the surgical treatment and use of biologics.

Cirugía de Young para el tratamiento quirúrgico de la epistaxis en telangiectasia hemorrágica hereditaria: reporte de un caso y revisión de la literatura

La telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una displasia vascular multisistémica, de herencia autosómica dominante, caracterizada por el desarrollo de telangiectasias mucocutáneas y malformaciones arteriovenosas viscerales. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Curasao publicados en el año 2000 y su manejo requiere de un equipo multidisciplinario donde el rol del otorrinolaringólogo(a) es fundamental, puesto que la epistaxis se presenta en un 90%-95% de los pacientes siendo una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad y pudiendo amenazar la vida del paciente. En la literatura se describen múltiples alternativas de tratamiento médico y quirúrgico para la epistaxis, sin existir un tratamiento definitivo para la enfermedad. A continuación, presentaremos el caso de una paciente de 56 años con THH y epistaxis recurrentes severas que, tras no responder al tratamiento médico conservador y múltiples procedimientos quirúrgicos, se realizó el cierre nasal mediante el procedimiento de Young, constituyendo el primer caso reportado en nuestro país.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is a multisystemic vascular dysplasia, of autosomal dominant inheritance, characterized by the development of mucocutaneous telangiectasias and visceral arteriovenous malformations. The diagnosis is made using the Curafao criteria published in 2000 and its management requires a multidisciplinary team where the role of the ENTs is fundamental, since epistaxis occurs in 90%-95% of patients, being one of the first clinical manifestations of the disease and may threaten the life of the patient. Multiple medical and surgical treatment alternatives for epistaxis are described in the literature without a definitive treatment for the disease. Here, we present the case of a 56-year-old patient with severe recurrent HHT and epistaxis who, after not responding to the initial conservative and surgical treatments, a nasal closure was performed, using the Young's procedure, constituting the first case reported in our country.

Rol de la cirugía endoscópica en el tratamiento de quistes odontogénicos del hueso maxilar: revisión de la literatura

Los quistes odontogénicos son lesiones óseas, de carácter benigno, la mayoría asintomáticas, que habitualmente corresponden a un hallazgo radiológico. El tratamiento es quirúrgico y está condicionado por factores como localización, tamaño y la afectación de estructuras vecinas. El objetivo es elegir la modalidad de tratamiento que conlleve el menor riesgo de recurrencia, la mínima morbilidad, y al mismo tiempo la erradicación de la lesión. Siguiendo esta premisa han sido abordados, tradicionalmente, con técnicas abiertas con buenos resultados, pero con el advenimiento y desarrollo de la cirugía endoscópica, se empezó a usar esta técnica en forma exclusiva o en forma mixta para la resección de los quistes odontogénicos, logrando similares tasas de éxito, pero con menores complicaciones y morbilidad posoperatoria. Además, presenta una ventaja respecto del seguimiento para las recurrencias, ya que se pueden controlar endoscópicamente en la consulta ambulatoria. El objetivo de esta revisión es describir el desarrollo del rol de las cirugías endoscópicas para el tratamiento de lesiones odontogénicas maxilares.

Odontogenic cysts are benign bone lesions, most of them asymptomatic, which usually constitute a radiological finding. The treatment is surgical and is conditioned by factors such as location, size and involvement of nearby structures. The objective is to choose the treatment mode that presents the lowest risk of recurrence, the minimum morbidity, and at the same time, the eradication of the lesion. Following this premise, the treatment of these lesions has traditionally been approached with open techniques with good results but, with the advent and development of endoscopic surgery, this technique began to be used exclusively or in a mixed form for the resection of odontogenic cysts, achieving similar rates of surgical success, but with fewer complications and postoperative morbidity. It also has an advantage regarding follow-up for recurrences, since patients can be controlled endoscopically in the outpatient clinic. The objective of this review is to describe the development and role of endoscopic surgery for the treatment of maxillary odontogenic lesions.

Una nueva perspectiva en rinosinusitis: EPOS 2020 / A new perspective on rhinosinusitis: EPOS 2020

Resumen EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) es una guía clínica desarrollada por un grupo profesionales expertos en el área rinosinusal de la Sociedad Europea de Rinología, que corresponde a la última actualización de sus versiones anteriores (2005, 2007 y 2012). El objetivo principal del documento es entregar recomendaciones claras basadas en la mejor evidencia disponible y algoritmos de manejo concisos para las patologías de rinosinusitis aguda y crónica tanto en adultos como en pacientes pediátricos. Algunas de las novedades más importantes de esta guía, son: nueva clasificación de rinosinusitis crónica en primarias y secundarias, rinosinusitis crónica en pediatría, nuevos conceptos en cirugía sinusal, entre otros. También enfatiza la importancia de manejo multidisciplinario de la patología, incluyendo el autocuidado del paciente, inclusive promoviendo el uso de medicamentos de venta libre, antes del manejo médico en niveles escalonados de atención. El objetivo de esta revisión es dar a conocer de manera resumida el manejo de rinosinusitis aguda y crónica en adultos propuesta en esta guía.

Abstract EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) is a clinical guide developed by a group of professional experts in the rhinosinusal area of the European Society of Rhinology, which corresponds to the latest update of its previous versions (2005, 2007 and 2012). The main objective of the document is to bring clear recommendations based on the best available evidence and concise management algorithms for the pathologies of acute and chronic rhinosinusitis in both adults and pediatric patients. Some of the most important novelties of this guide are: new classification of chronic rhinosinusitis in primary and secondary, chronic rhinosinusitis in pediatrics, new concepts in sinus surgery, among others. It also emphasizes the importance of multidisciplinary management of the pathology, including self-care of the patient, promoting the use of over-the-counter medications, before medical management at tiered levels of care. The objective of this review is to present in a summarized way the management of acute and chronic rhinosinusitis in adults proposed in this guide.

Experiencia en cirugía endoscópica de angiofibroma nasofaríngeo juvenil / Endoscopic surgery experience of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Resumen Introducción: El angiofibroma nasofaríngeo juvenil (ANJ) es un tumor benigno poco frecuente, altamente vascularizado y localmente agresivo, encontrado casi exclusivamente en pacientes masculinos adolescentes. Se presentan con epistaxis recurrente y obstrucción nasal. Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para los ANJ del equipo de rinología del Hospital del Salvador. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con revisión de fichas clínicas entre enero de 2011 a junio de 2017 con tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para ANJ. Resultados: 16 pacientes con edad promedio de 17,2 años, 81% se presentó con obstrucción nasal y epistaxis. Todos fueron embolizados 48 o 24 horas previo a la cirugía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 199 minutos. El sangrado estimado fue de 831 ml en promedio, con sólo un paciente con requerimientos de transfusión. El 71% no requirió taponamiento nasal anterior. El requerimiento de hospitalización fue de 4,6 días. Sólo un paciente ha tenido recurrencia al año de control. Conclusión: Los resultados en pacientes con ANJ tratados en el Hospital del Salvador reafirman el éxito de la técnica endoscópica exclusiva versus abordajes abiertos convencional, ya que presentan mejores resultados.

Abstract Introduction: The juvenile nasopharyngeal angiofibroma (ANJ) is a benign, infrequent and highly vascularized tumor. It is locally aggressive, found almost only in adolescent male patients. The classical clinical presentation is recurrent epistaxis and nasal obstruction. Aim: To review the experience of exclusive endoscopic surgery for patients with ANJ by the rhinology team of Hospital del Salvador. Material and Method: Retrospective, cross sectional, descriptive study with research of medical records of patients with exclusive endoscopic surgery treatment between January 2011 and June 2017. Results: 16 patients with a mean age of 17.2 years, 81% had nasal obstruction and epistaxis. All of them were embolized 48 to 24 hours prior surgery. Mean surgical time was 199 minutes. Estimated bleeding was 831 ml among all patients, with only one requiring blood transfusions, while 71% did not need nasal packing. Average length of hospital stay was 4.6 days. Only one patient had a recurrence after one year of surgery. Conclusion: Results of patients with ANJ treated in Hospital del Salvador reassert the success of the exclusive endoscopic surgery versus traditional open approaches, showing better results.

Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años / Intraoperative complications in endoscopic sinus surgery in otorhinolaryngology service at Hospital del Salvador, review in the last 10 years

Introducción: La cirugía endoscópica nasal (CEN) corresponde a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Ha disminuido la morbimortalidad secundaria al acto quirúrgico. Pese a esto, no está exenta de riesgos y sus complicaciones pueden variar en severidad desde leves hasta catastróficas, siendo la hemorragia nasal la más frecuente. Objetivo: Analizar las complicaciones intraoperatorias, factores asociados a complicaciones y manejo en nuestra realidad local. Material y Método: Estudio retrospectivo, revisión de protocolos operatorios de pacientes atendidos en el Hospital del Salvador entre los años 2009 y 2019. Resultados: Se revisaron 602 cirugías de las cuales se excluyeron 18. De un total de 584 CEN realizadas durante los últimos diez años, la incidencia de complicaciones intraoperatorias fue de 3,3%. Sólo se observaron complicaciones hemorrágicas (2%) y orbitarias (1,2%). La incidencia de complicaciones mayores fue 0,51%. La única variable asociada de forma significativa con la presencia de complicación intraoperatoria fue el tiempo quirúrgico. Conclusión: Como centro presentamos una tasa de complicaciones intraoperatorias de CEN baja en los últimos diez años, dentro de las cuales las más frecuentes son las hemorrágicas y las orbitarias; comparables con la literatura internacional. Se establece el primer reporte a nivel nacional sobre las complicaciones intraoperatorias de CEN.

Introduction: Endoscopic sinus surgery (ESS) is a minimally invasive surgical technique. It has decreased morbidity and mortality secondary to the surgical act. Despite this, endoscopic sinus surgery is not a risk-free procedure and its complications can range from mild to severe, with nosebleed being the most frequent. Aim: To analyze the surgical results of nasal endoscopic surgery, with its intraoperative complications and management in our local reality. Material and Method: Retrospective study, review of operative protocols of patients attended at the Salvador Hospital between 2009 and 2019. Results: 602 surgeries were reviewed, of which 18 were excluded. Of a total of 584 ESS performed during the last ten years, the incidence of intraoperative complications was 3,3%. Only hemorrhagic (2%) and orbital complications (1,2%) were observed. The incidence of major complications was 0,51%. The only variable significantly associated with the presence of intraoperative complications was surgical time. Conclusion: As a center, we present a low rate of intraoperative complications of ESS in the last ten years, among which the most frequent are hemorrhagic and orbital; comparable to international literature. The first national report on intraoperative complications of ESS is established.

Práctica clínica de otorrinolaringólogos en Chile durante la pandemia COVID-19

Resumen Introducción: La práctica otorrinolaringológica presenta un riesgo elevado de contagio de SARS-CoV-2. Considerando esto, diversas sociedades científicas a nivel mundial llamaron a establecer prioridades en la atención clínica. Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia en la práctica clínica y quirúrgica de los otorrinolaringólogos en Chile, así como su impacto económico durante el inicio de la pandemia. Material y Método: Estudio de corte transversal, utilizando un cuestionario autoadministrado en línea a los socios de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología. Resultados: De un total de 461 socios, se obtuvieron 214 respuestas (46,4%). Un 66% en el servicio público y un 57% en el sistema privado refirió una disminución de la actividad de consulta ambulatoria en > 75%, o atención sólo urgencias. Un 92% en el servicio público y un 96% en el sistema privado declaró una reducción de la actividad quirúrgica en > 75%, o cirugías sólo oncológica o urgencias. La prevalencia de autorreporte de PCR SARS-CoV-2 positiva fue de un 5,1% de los encuestados. En cuanto al impacto económico, un 63% tuvo una disminución de al menos la mitad de sus ingresos y un 36,9% tuvo que recurrir a alguna ayuda financiera. Conclusión: Durante el inicio de la pandemia hubo un gran impacto a nivel nacional en la práctica clínica otorrinolaringológica, esto se observó en la consulta ambulatoria, en los procedimientos quirúrgicos y también en el ámbito económico. Estos hallazgos fueron comparables con estudios en otros países.

Abstract Introduction: Otolaryngologists have significantly higher risk of COVID-19 infection due to the nature of the specialty. Given the above, various scientific societies worldwide called to prioritize clinical care. Aim: Evaluate the impact of the pandemic on the clinical and surgical practice of otolaryngologists in Chile, alongside with the economic impact at the beginning of the pandemic. Material and Method: Cross-sectional study with an online self-administered questionnaire to members of the Chilean Society of Otorhinolaryngology. Results: From a total of 461 members, 214 responses were obtained (46.4%); Sixty six percent in the public service and fifty seven percent in the private system reported a decrease in ambulatory consultation activity by > 75% or only emergency care. Ninety two percent in the public service and ninety six percent in the private system reported a reduction in surgical activity by > 75% or only oncology/emergency care. The prevalence of self-report infection with positive PCR for SARS-CoV-2 was 5.1%. Regarding the economic impact, 63% had a decrease of at least half of their income and 36.9% had to resort to some financial aid. Conclusion: During the pandemic, there was a great impact at the national level in the otolaryngological clinical practice, both in the outpatient consultation and in surgical procedures, as well as in the economic sphere. These findings were similar with studies in other countries.

Validación de encuesta de calidad de vida "SNOT-22" en población chilena

Resumen Introducción: La rinosinusitis crónica (RSC) tiene un alto impacto en la calidad de vida del paciente. La recomendación de las guías EPOS es utilizar la encuesta Sino-Nasal-Outcome-Test de 22 indicadores (SNOT-22), la cual no está validada en población chilena. Objetivo: Traducción y validación de SNOT-22 en población chilena consultante por RSC en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador. Material y Método: Traducción de SNOT-22, reclutamiento de pacientes con y sin RSC. Aplicación de versión traducida en dos ocasiones con dos semanas de diferencia. Evaluación de validez de constructo y discriminante. Resultados: Se evaluaron 34 pacientes sin RSC y 16 con RSC. El puntaje total promedio de SNOT-22 fue 19,62 y 43,1 puntos, con diferencias significativas entre ambos grupos. Respecto a la validación, se observó un coeficiente alfa Cronbach > 0,95, un coeficiente de correlación intraclase de 0,986, un coeficiente de correlación de Pearson de 0,84 y un área bajo la curva ROC de 0,861. Conclusión: La traducción y adaptación transcultural de esta versión de SNOT-22 es válida y confiable. Esta versión de SNOT-22 es un buen instrumento para evaluar el impacto de RSC y su intervención en la calidad de vida de pacientes adultos chilenos.

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis has a high impact on the patient's quality of life. The recommendation of the EPOS guidelines is to use the Sino-Nasal-Outcome-Test sur- vey of 22 indicators (SNOT-22), which is not validated in the Chilean population. Objective: translation and validation of SNOT-22 in Chilean population consulting for CRS in the ENT department of the Hospital del Salvador. Material and Method: translation of SNOT-22. Recruitment of patients with and without CRS. Application of translated version two times two weeks apart. Evaluation of discriminant validity and construct validity. Results: 34 patients without CRS and 16 with CRS were evaluated. The average total SNOT-22 score was 19.62 and 43.1 points, respectively, with significant differences between both groups. Regarding validation analysis, Cronbach's alpha coefficient observed was > 0.95, intraclass correlation coefficient was 0.986, Pearson's correlation coefficient was 0.84 and the area under the ROC curve was 0.861. Conclusion: The translation and transcultural adaptation of this version of SNOT-22 is valid and reliable. This version of SNOT-22 is a good instrument to assess the impact of CSR, and its intervention, on the quality of life of Chilean adult patients.

Parto prematuro en pacientes COVID-19 en Hospital San Juan de Dios / Premature delivery in COVID-19 patients at San Juan de Dios Hospital

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La pandemia por SARS-CoV-2 afecta a las embarazadas con diferentes manifestaciones clínicas; una de ellas es el parto prematuro. El objetivo del presente estudio es caracterizar a las embarazadas con COVID-19 que tuvieron su parto y determinar la razón de aumento de parto prematuro en este grupo en comparación con aquellas que no presentaban la enfermedad. MÉTODOS: Estudio observacional de cohorte retrospectivo donde se incluyeron pacientes embarazadas entre abril y junio del año 2020 en la Maternidad del Hospital San Juan de Dios. Se seleccionaron aquellas que tuvieron su parto y se evaluaron los datos demográficos y médicos, antecedentes obstétricos, información respecto al parto, antecedentes del recién nacido y características de la enfermedad por COVID-19. RESULTADOS: Entre las pacientes COVID-19 un 16.9% tuvo parto prematuro, alcanzando un OR de 1,79 (0,76-3,84 IC 95%) respecto a aquellas sin la enfermedad que, aunque no significativo, evidencia tendencia. Entre las que cursaron con COVID-19 severo todas tuvieron parto prematuro, con un OR significativo (>= 7.84 IC 95%) en comparación con aquellas con cuadro leve o negativas a COVID-19. Un 10.1% de los recién nacidos de madres COVID-19 requirió reanimación neonatal, mientras que en las negativas fue de un 5.5%. CONCLUSIONES: Entre las pacientes COVID-19 se observo una tendencia a aumento del riesgo de parto prematuro respecto a aquellas sin la enfermedad, siendo significativo el aumento del riesgo en aquellas que cursaban con síntomas y aún más significativo si presentaban enfermedad severa.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The SARS-CoV-2 pandemic has affected pregnant women with different clinical manifestations, one of them premature labor. The objective of this study is to characterize the pregnant patients with COVID-19 who had their delivery and to determine the risk of preterm delivery in this group compared to those who did not have the disease at the Maternity Department in San Juan de Dios Hospital, and determine what the rate of premature delivery is. METHODS: Retrospective observational cohort study where pregnant patients were included between April and June of 2020 at the Maternity Department in San Juan de Dios Hospital. Patients who had their delivery were selected and demographic and medical data, obstetric history, information regarding delivery, newborn history and characteristics of COVID-19 disease were evaluated. RESULTS: Among COVID-19 positives, a 16.9% had premature labor, reaching a nonsignificant OR 1.79 (0.76-3.84 95% CI) compared to those COVID-19 negative. Among those with severe COVID-19, all had preterm birth, with a significant OR (>=7.84 95% CI) compared to those with mild symptoms or COVID-19 negative. 10.1% of newborns of COVID-19 mothers required neonatal resuscitation, while, in the negative ones it was 5.5%. CONCLUSIONS: Among COVID-19 patients, a trend towards increased risk of preterm birth was observed compared to those without the disease, with the increased risk being significant in those with symptoms and even more significant if they had severe disease.

Cetoacidosis normoglicémica en paciente embarazada con neumonía por COVID-19. Reporte de un caso clínico / Euglycaemic ketoacidosis in a pregnant woman with COVID-19 pneumonia. A case report

RESUMEN Introducción: La cetoacidosis en el embarazo es una emergencia médica que requiere tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos debido a su asociación con morbimortalidad maternofetal. Las gestantes pueden presentar una forma atípica del cuadro llamada cetoacidosis normoglicémica, siendo muy infrecuente en pacientes sin antecedente de diabetes. Caso Clínico: Se presenta una gestante cursando tercer trimestre de embarazo, sin antecedente de diabetes, ingresada en Unidad de Paciente Crítico debido a neumonía por COVID-19 y acidosis metabólica con anión gap aumentado. Se realizó diagnóstico de cetoacidosis normoglicémica posterior al ingreso, iniciándose tratamiento intensivo de trastorno ácido-base con buena evolución. Conclusión: La infección por SARS-CoV-2 puede causar cetoacidosis normoglicémicas en embarazadas no diabéticas; se requiere una alta sospecha clínica para realizar el diagnóstico y tratamiento oportuno.

ABSTRACT Introduction: Ketoacidosis in pregnancy is a medical emergency that requires treatment in an intensive care unit due to its association with maternal-fetal morbimortality. Pregnant women may present an atypical form of the condition called normoglycemic ketoacidosis, being very rare in patients with no history of diabetes. Clinical Case: We present a pregnant woman in the third trimester of pregnancy, without history of diabetes, admitted to a critical patient unit due to COVID-19 pneumonia and metabolic acidosis with an increased anion gap. A diagnosis of normoglycemic ketoacidosis was made after admission, and intensive treatment of acid-base disorder was initiated, with good evolution. Conclusion: SARS-CoV-2 infection can cause normoglycemic ketoacidosis in non-diabetic pregnant women; is required a high clinical suspicion to make the diagnosis and appropriate treatment.

Hipertrofia de cornetes inferiores: revisión sobre técnicas quirúrgicas actuales / Inferior turbinate hypertrophy: review of current surgical techniques

La obstrucción nasal es un motivo de consulta habitual en otorrinolaringología, siendo una de las causas más frecuentes la hipertrofia de cornete inferior, la que se puede manejar con cirugía cuando falla el tratamiento médico. En las últimas décadas se han desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas y tecnología asociada, sin embargo, no hay un consenso establecido sobre cuál es la mejor opción para el manejo de esta patología. Se realizó revisión bibliográfica, se enuncian los métodos quirúrgicos disponibles, teniendo en cuenta beneficios, complicaciones probables y resultados de cada uno. La cirugía de cornete inferior tiene resultados favorables en pacientes con cornetes hipertróficos que no responden a manejo médico. Hasta la fecha la turbinoplastía con microdebridador ha mostrado superioridad en cuanto a resultados a largo plazo y menor tasa de complicaciones. La evidencia disponible hasta la fecha carece de homogeneidad en cuanto a métodos de selección de pacientes, medición de resultados y tiempo de seguimiento, por lo que se necesitan a futuro estudios prospectivos controlados para reevaluar los métodos descritos.

Nasal obstruction is a common complaint, one of the most frequent causes being inferior turbinate hypertrophy, which can be managed with surgery when medical treatment fails. In the last decades, multiple surgical techniques and associated technology have been developed, however, there is no established consensus on what is the best option for the management of this pathology. Literature review, the available surgical methods are stated, taking into account benefits, probable complications and results of each technique. The surgery of inferior turbinate has favorable results in patients with hypertrophic turbinates that do not respond to medical management. To date, microdebrider turbinoplasty has shown superiority in terms of long-term results and lower complication rates. The evidence available to date lacks homogeneity in terms of patient selection methods, measurement of results and follow-up time, so prospective controlled studies are needed in the future to reassess the described methods.

Rinosinusitis crónica en niños: revisión de la evaluación y manejo actual / Chronic rhinosinusitis in children: review of the evaluation and current management

La rinosinusitis crónica (RSC) en niños corresponde a la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales, presentando síntomas como obstrucción nasal, descarga nasal, presión o dolor facial y tos, presentes por más de 12 semanas. Conlleva una gran carga de morbilidad para quienes la padecen, y un alto costo económico. Su diagnóstico constituye un desafío debido a la sobreposición de síntomas con infecciones respiratorias altas y otras condiciones no infecciosas. En los últimos años se han dilucidado nuevos factores contribuyentes como los biofilms , disfunción del microbioma, y el creciente papel de mecanismos inflamatorios no infecciosos. El estudio imagenológico de elección es la tomografía computarizada, preferentemente en casos de duda diagnóstica, falta de respuesta a tratamiento o sospecha de complicaciones. El tratamiento de primera línea es el manejo médico, basado en irrigación nasal, posible uso de antibióticos prolongados y corticoides nasales. Para casos refractarios se plantean intervenciones quirúrgicas, siendo la adenoidectomía la primera elección, principalmente en niños menores; otras intervenciones incluyen la cirugía endoscópica de cavidades paranasales. Nuevas terapias biológicas están siendo estudiadas basadas en los mecanismos inflamatorios no infecciosos de la RSC y su relación con comorbilidades como el asma.

Chronic rhinosinusitis (CRS) in children is the inflammation of the nasal and sinus mucosa, presenting symptoms such as obstruction, nasal discharge, pressure or facial pain and cough, which extends for more than 12 weeks. It represents a great burden for those affected, with high economic cost. Its diagnosis constitutes a challenge due to the overlap of symptoms with other upper respiratory infections and other non-infectious conditions. In recent years, new contributing factors have been elucidated, such as biofilms, microbiome dysfunction, and the growing role of noninfectious inflammatory mechanisms. Diagnosis depends on the recognition of characteristic symptoms and their duration. The imaging study of choice is computed tomography, especially in cases of diagnostic doubt, lack of response to treatment or suspicion of complications. First-line treatment of is based on nasal irrigation, possible use of prolonged antibiotics and nasal corticosteroids. For refractory cases, surgical intervention is proposed, with adenoidectomy being the first choice, mainly in younger children; other interventions include endoscopic sinus surgery. New biological therapies are being studied based on noninfectious inflammatory mechanisms of CRS and its comorbidities such as asthma.

Mucocele de cavidades paranasales / Sinus mucocele

Los mucoceles son quistes expansivos e indolentes de las cavidades paranasales. A pesar de ser lesiones benignas, tienen potencial destructivo local por su expansión crónica y cambios óseos. Su ubicación más frecuente es frontoetmoidal. Se postula que su origen es por alteración de la vía de drenaje de los senos. La clínica es dependiente de su ubicación: los mucoceles frontoetmoidales presentan aumento de volumen, cefalea o proptosis. Las imágenes juegan un rol importante en el diagnóstico, siendo la tomografía computarizada y la resonancia magnética los exámenes que detectan patrones sugerentes de mucoceles. El tratamiento es quirúrgico, donde el abordaje endoscópico ha desplazado al abierto por ser mínimamente invasivo, presentar menos comorbilidades y tener menor tasa de recurrencia.

Mucoceles are expansive and indolent cyst of the paranasal cavities. Despite being benign lesions, they have local destructive potential because of its chronic expansion and bony changes. Its most common location is frontoethmoidal. Alterations in the drainage pathway of sinus is thought to be the origin of mucoceles. The clinical features depend on the location. Frontoethmoidal often presents frontal swelling, headache or proptosis. Imaging plays an important part of diagnosis. Tomography and magnetic resonance have patterns that can suggest the presence of a mucocele. Paranasal sinus mucoceles are primarily treated surgically. The endoscopic surgical management has replaced the open resection because of its minimally invasive treatment, less morbidity and low recurrence rates.

Rinosinusitis fúngica invasiva aguda: actualización en pacientes adultos y pediátricos / Acute invasive fungal rhinosinusitis: update in adults and pediatric patients

RESUMEN La rinosinusitis fúngica invasiva aguda (RSFIA) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por una infiltración fúngica de la submucosa y vasos sanguíneos de las cavidades nasal y paranasal. Afecta a pacientes con grados variables de inmunosupresión, destacando entre estas patologías subyacentes la diabetes mellitus y las neoplasias malignas hematológicas. Presenta una alta tasa de mortalidad, pudiendo reducirse significativamente si el diagnóstico y el tratamiento se realizan precozmente. Este artículo tiene por objetivo presentar una revisión actualizada de la literatura respecto a la presentación clínica, microbiología, factores de riesgos, métodos diagnósticos, tratamiento y pronóstico de la RSFIA, tanto en adultos como en niños.

ABSTRACT Acute invasive fungal rhinosinusitis (AIFS) is a rare disease characterized by fungal infiltration of the submucosa and blood vessels of the nasal y paranasal cavities. It affects almost exclusively patients with different degrees of immunosuppression, with underlying pathologies such as diabetes mellitus and hematological malignancies. AIFS has a high mortality rate, but it can be significantly reduced if the diagnosis and treatment are carried out early in the course of disease. This article aims to present an updated literature review regarding clinical presentation, microbiology, risk factors, diagnostic methods, treatment and prognosis of AIFS, both in adults and children.

Leucotrienos urinarios en pacientes pediátricos con trastorno respiratorio del sueño secundario a hiperplasia adenoamigdalina / Urinary leukotrienes in pediatric patients with sleep disordered breathing secondary to adenotonsillar hypertrophy

RESUMEN Introducción: El trastorno respiratorio del sueño (TRS) afecta al 2% a 3% de la población pediátrica, siendo la hiperplasia adenoamigdalina (HAA) su principal causa. Se ha observado un aumento en los niveles de leucotrienos excretados en orina (LTU) en estos pacientes, los cuales se correlacionarían con la severidad de la enfermedad. Objetivo: Determinar el nivel de LTU en niños con TRS e HAA antes y después de adenoamigdalectomía (AA), y en controles sanos. Correlacionar los niveles de LTU con los síntomas de TRS. Material y método: Estudio prospectivo. Se incluyeron pacientes con TRS e HAA (n =12) y controles sanos (n =12). Se determinó la concentración de LTU en ambos grupos de forma basal y un mes después de cirugía en el grupo con TRS. Resultados: No hubo diferencias en los niveles de LTU antes y después de AA. Tampoco existieron diferencias entre el grupo control y grupo TRS previo a la cirugía. No se encontró asociación entre LTU y la severidad de síntomas respiratorios. Conclusión: Los LTU no se encuentran elevados en pacientes con TRS e HAA, no disminuyen luego de AA y no se correlacionan con la severidad de los síntomas. La medición de LTU no sería una herramienta útil en la evaluación de pacientes con TRS. Nuevos estudios son necesarios para evaluar el rol de los leucotrienos en esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Sleep disorder breathing (SDB) affects 2%-3% of the pediatric population, being adenotonsillar hyperplasia (ATH) its main cause. An increase in the levels of urinary leukotrienes (ULT) has been measured in these patients, which could be correlated with the severity of the disease. Aim: To determine the level of ULT in children with SDB and ATH before and after adenotonsillectomy, and healthy controls. To correlate the levels of ULT with symptoms of SDB. Material and method: prospective study. SDB and ATH patients (n =12) and healthy controls (n =12) were included. The concentration of ULT in both groups was determined, before surgery and after a month of surgery. Results: There were no differences in the levels of ULT before and after tonsillectomy in the studied group. There were also no differences between the control group and the SDB group. No association was observed between the level of ULT and the severity of respiratory symptoms. Conclusions: ULT are not elevated in patients with SDB and ATH and they do not decrease after adenotonsillectomy. ULT are not correlated with the severity of the symptoms of SDB. The measurement of ULT would not be a useful tool in the evaluation of patients with SDB. New studies are needed to assess the role of the role of leukotrienes in this disease.

Trombosis del seno cavernoso derecho secundaria a rinosinusitis esfenoidal: reporte de caso / Right cavernous sinus thrombosis secondary to sphenoidal rhinosinusitis: case report

RESUMEN La rinosinusitis bacteriana aguda es la infección de la mucosa nasal y de senos paranasales, que se manifiesta con congestión nasal, rinorrea purulenta y fiebre, de curso generalmente autolimitado. La trombosis del seno cavernoso (TSC) es una complicación poco frecuente, que se asocia a compromiso del seno esfenoidal y etmoidal, manifestándose clínicamente con cefalea, fiebre, alteración de pares craneanos y síntomas oculares. Ante su sospecha el estudio imagenológico es fundamental. En estos exámenes se debe buscar un defecto de llene en el seno cavernoso comprometido. El tratamiento debe iniciarse de forma precoz y contempla: antibioticoterapia, drenaje quirúrgico del seno afectado y anticoagulación. Se presenta a un paciente pediátrico masculino con TSC derecha posterior a una rinosinusitis esfenoidal no tratada, que respondió favorablemente al tratamiento. Se describe la clínica y manejo de esta patología, que presenta alta morbimortalidad, y que puede disminuirse considerablemente con un tratamiento precoz y agresivo.

ABSTRACT Acute bacterial rhinosinusitis is the infection of the nasal and paranasal mucous membrane, with symptoms such as nasal congestion, purulent rhinorrhea and fever, usually self-limiting. Cavernous sinus thrombosis (CST) is a rare complication, which is associated with sphenoid and ethmoid sinus involvement, clinically manifest with headache, fever, cranial nerve involvement and ocular symptoms. When suspected, imaging studies will confirm the clinical impression. They will show abnormal flow parameters in the compromised cavernous sinus. The treatment has to start as soon as possible and consists in broad spectrum intravenous antibiotics, surgical drainage of the site of the infection and anticoagulation. We present a patient with a right CST secondary to a non-treated sphenoidal sinusitis, that responded favorably to treatment. The clinical and management of this pathology is described, which presents a high morbidity and mortality that can be reduced considerably with an early and aggressive treatment.

Rinosinusitis recalcitrante por granulomatosis eosinofílica con poliangeítis: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Chronic recalcitrant rhinosinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: report of a case and literature review

RESUMEN Se expone el caso de un paciente de 40 años con diagnóstico de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis subyacente a una rinosinusitis crónica recalcitrante. Se describe el caso y se discuten aspectos relevantes de la literatura al respecto.

ABSTRACT We report the case of a 40-year-old man with diagnosis of chronic recalcitrant rhino-sinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. We described the case and discuss relevant aspects of the literature about it.

Carcinoma adenoide quístico de cavidad nasal y senos paranasales: experiencia de 5 años en Clínica Las Condes de Santiago de Chile / Adenoid cystic carcinoma of nasal cavity and paranasal sinuses: 5 years experience in las Condes Clinic of Santiago of Chile

RESUMEN Introducción: El carcinoma adenoide quístico es una neoplasia originada en glándulas exocrinas de todo el cuerpo, principalmente en glándulas salivales mayores. En cavidad nasal y senos paranasales es poco frecuente y se caracteriza por presentar una alta frecuencia de recurrencia y de metástasis a distancia posterior a su remisión y a pesar de su tratamiento. Objetivo: Describir características de una serie de casos de pacientes con carcinoma adenoide quístico de cavidad nasal y senos paranasales operados. Material y método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período enero de 2012 y enero de 2017. La información se obtuvo a partir de las fichas electrónicas de la Clínica Las Condes. Se describen procedencia, edad y sexo, características clínicas, hallazgos anatomopatológicos, métodos diagnósticos, tratamiento, evolución. Resultados: Total de 5 pacientes operados, 3 mujeres y 2 hombres. La edad promedio fue de 63 años, con rango de 33 años a 90 años de edad. 100% de los casos sin factores asociados. La presentación clínica más frecuente fue la obstrucción nasal unilateral, seguida por el dolor facial. Dos pacientes se presentaron con diagnóstico inicial, dos por recurrencia y uno por persistencia. En tres casos el tumor se origina de seno maxilar y en dos en seno etmoidal. Todos presentaron enfermedad avanzada, etapa IV y III. Tres pacientes histológicamente fueron de bajo grado y dos de alto grado. En los cinco casos el tratamiento primario fue quirúrgico, en el 60% endoscópico, 20% abierto y 20% combinado. En cuatro casos se usó radioterapia posoperatoria y en tres de éstos, quimioterapia concomitante. Todos se encuentran sin signos de recidiva tumoral en último control. Conclusiones: El carcinoma adenoide quístico de cavidad nasal y senos paranasales es bastante infrecuente, su incidencia es menor a 1/100.000 casos por año. Es más frecuente en mujeres entre 40 y 50 años. Se identifica más con su origen en el seno maxilar (50%) y de patrón cribiforme. Clínicamente se presenta en estadíos avanzados ya que en etapa precoz es asintomático o presenta clínica inespecífica inflamatoria. El diagnóstico se realiza con biopsia complementada con imagenología. El tratamiento más utilizado es la cirugía endoscópica o abierta asociado a radioterapia posoperatoria, a pesar de la cual, se presentan con alta recurrencia a largo plazo.

ABSTRACT Introduction: Adenoid Cystic Carcinoma is a neoplasm originating in exocrine glands throughout the body, mainly in the major salivary glands. In the nasal cavity and paranasal sinuses is rare and characterized by a high frequency of recurrence and distant metastasis after remission and despite its treatment. Aim: To describe characteristics of a series of patients with operated adenoid cystic carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Material and method: Descriptive-retrospective study. Period January 2012 and January 2017. The information was obtained from the electronic tabs of the Las Condes Clinic. It describes origin, age and sex, clinical characteristics, anatomopathological findings, diagnostic methods, treatment, evolution. Results: Total 5 patients operated, 3 women and 2 men. The average age was 63 years, ranging from 33 years to 90 years of age. 100% of the cases without associated factors. The most frequent clinical presentation was unilateral nasal obstruction, followed by facial pain. 2 patients presented with initial diagnosis, 2 due to recurrence and 1 due to persistence. In 3 cases the tumor originates from the maxillary sinus and in 2 in the ethmoidal sinus. All had advanced disease, stage IV and III. 3 patients were histologically low grade and 2 high grade. In all 5 cases, the primary treatment was surgical, 60% endoscopic, 20% open and 20% combined. In 4 cases, postoperative radiotherapy was used and in 3 of this concomitant chemotherapy. All are without signs of tumor recurrence in the last control. Conclusion: Adenoid Cystic Carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses is quite infrequent; its incidence is less than 1/100,000 cases per year. It is more common in women between 40 and 50 years. It is identified more with its origin in the maxillary sinus (50%) and cribriform pattern. Clinically it presents in advanced stages since at an early stage, it is asymptomatic or it presents nonspecific inflammatory clinic. Diagnosis is performed with biopsy supplemented with imaging. The most commonly used treatment is endoscopic or open surgery associated with postoperative radiotherapy, despite which, they present with high recurrence in the long term.

Cirugía endoscópica nasosinusal: ¿un procedimiento ambulatorio? / Endoscopic sinus surgery: a day surgery?

RESUMEN Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal (CEN) ha aumentado progresivamente debido a que brinda un gran acceso quirúrgico mediante un abordaje mínimamente invasivo. Debido a que tiene un posoperatorio reducido y con pocas complicaciones se puede realizar como cirugía ambulatoria (CA). Esta modalidad es ampliamente aceptada a nivel internacional, sin embargo, no se ha masificado en nuestra realidad nacional. Objetivo: Describir la incidencia y causas de estadía no programada pos CEN ambulatoria en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador. Material y método: Revisión retrospectiva de fichas de pacientes operados de CEN por el mismo equipo quirúrgico (Dra. Constanza J. Valdés y Dra. Paula Ruz) entre agosto 2013 y diciembre 2015. Se registraron datos demográficos, cirugías y complicaciones perioperatorias. Resultados: De un total de 75 CEN programadas para realizarse en forma ambulatoria, la incidencia de estadía no programada fue de 15%. Las principales causas fueron problemas administrativos (6 casos) seguido de complicaciones perioperatorias (5 casos). Conclusión: Excluyendo causas administrativas de estadía no programada, el 93% de los procedimientos lograron realizarse como CA. Esta modalidad es plausible y recomendable en el sistema de salud donde los recursos son escasos.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic sinus surgery (ESS) has an increase trend because it provides wide surgical access through a minimally invasive approach. It can be performed on a day surgery basis because it has a fast postoperative recovery and a low complication rate. This method has worldwide acceptance, however it has not been established in our national practice. Aim: Describe incidence and unplanned admission causes of ESS in the Otolaryngology service of the Hospital del Salvador. Material and method: Retrospective review of patient medical records undergoing ESS by the same surgical team (Dra. Constanza J. Valdés y Dra. Paula Ruz) between August 2013 and December 2015. Patient demographic information, surgery and perioperative complications were recorded. Results: 75 ESS procedures were scheduled to be performed on an outpatient basis. The incidence of unplanned stay was 15%. Fifteen patients had an unplanned admission, due to administrative problems (6) and perioperative complications (5). Conclusions: Fifteen percent of the patients who underwent ESS on a day surgery basis had an unplanned stay; its main cause is due to administrative problems. Excluding administrative causes of unplanned admission, 93% of the procedures performed were ambulatory procedures. This mode is plausible and desirable in the health system where resources are scarce.