Thromboelastographyguided transfusion therapy in a pregnant patient with hemorrhagic dengue fever hospitalized in icu. case report / Tromboelastografía para dirigir la terapia transfusional en dengue hemorrágico en una paciente embarazada hospitalizada en uci: reporte de caso

ABSTRACT Dengue fever is the biggest public health issue in tropical countries. A significant percentage of patients who suffer from this disease require admission to the intensive care unit (ICU) due to the severity of the clinical picture. This case reports the clinical evolution of an eight-week pregnant woman with dengue fever associated with thrombocytopenia and leukopenia. The patient comes from an endemic area for tropical diseases, fact that led to diagnose dengue fever with hemorrhagic characteristics. During her stay in the ICU, the patient presented with first trimester bleeding and placental hematoma. Therefore, and considering the pregnancy and the risk of loss, the hematological function was monitored through thromboelastography. The transfusion of blood products was decided according to the specific findings. Controlling and reversing the obstetric bleeding process was possible, the patient condition evolved favorably, and she was subsequently discharged from the ICU. This article reports on the usefulness of dynamic monitoring the hematological function using thromboelastography in patients with hemorrhagic dengue fever and special conditions such as pregnancy.

RESUMEN El dengue es una enfermedad considerada como el mayor problema de salud pública en países tropicales. Un importante porcentaje de pacientes que lo padecen requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a la severidad del cuadro clínico. El presente caso reporta la evolución clínica de una gestante de ocho semanas con cuadro febril asociado a trombocitopenia y leucopenia. La paciente procede de un área endémica para enfermedades tropicales, lo que lleva a realizar un diagnóstico de dengue con características hemorrágicas. En la UCI, la paciente presenta hemorragia del primer trimestre y hematoma placentario, por lo que, ante el estado de embarazo y el riesgo de pérdida del mismo, se decide monitorizar la función hematológica con tromboelastrografía y transfundir hemoderivados según los hallazgos específicos. Se logra controlar y revertir el proceso de sangrado obstétrico con evolución favorable de la paciente y egreso de UCI. En el presente artículo se reporta la utilidad de la monitorización dinámica de la función hematológica con tromboelastografia en pacientes con dengue hemorrágico y condiciones especiales, tales como el embarazo.

Variabilidad clínica del vecuronio. Experiencia en una institución en Colombia / Clinical variability of vecuronium. Experience at an Institution in Colombia

Objetivo: Determinar la variabilidad del vecuronio (lag time, duración de latencia, duración clínica y recuperación completa), molécula original, en un grupo de pacientes que reciben este fármaco para ser intervenidos quirúrgicamente bajo anestesia general, con intubación endotraqueal. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo hecho con 20 pacientes adultos, clasificados ASA I o II, seleccionados por conveniencia, quienes recibieron anestesia general y vecuronio usado como relajante neuromuscular. La inducción fue hecha usando remifentanilo y propofol. La actividad neuromuscular fue cuantificada mediante un estimulador TOF-WATCH SX® determinando lag-time, duración de latencia, duración clínica y recuperación completa. El análisis de datos se efectuó en STATA 10. Resultados: Los datos referenciados desde lag time hasta recuperación completa están dados en medianas; lag time: 32,5 s; tiempo de latencia: 240 s; duración clínica 25: 43,5 min; duración clínica 50: 57,5 min; duración clínica 75: 58,5 min; duración clínica 100: 55 min. Recuperación completa: 87 min. Necesidad de reversión: 55%. Efectos adversos: ninguno. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren una gran variabilidad del tiempo entre la administración del vecuronio, su efecto clínico y la duración de acción, observándose superiores a los registrados en la literatura; esto lo hace ver más como un fármaco de larga acción y destacada imprevisibilidad, por lo que sugerimos el uso de monitorización de la función neuromuscular como elemento indispensable, preferiblemente de tipo cuantitativo.

Objective: To establish the variability of vecuronium (lag-time, latency duration, clinical duration and complete recovery), original molecule, in a group of patients that received the agent prior to surgery under general anesthesia with endotracheal intubation. Materials and methods: Observational, prospective study including 20 adult patients - ASA I or II classification - selected on the basis of suitability, who received general anesthesia and vencuronium as neuromuscular relaxant. Remifentanyl and propofol were the induction agents. The neuromuscular activity was quantified using a TOF-WATCH SX® stimulator, establishing lag-time, duration of latency, clinical duration and complete recovery. The data were analyzed using STATA 10. Results: The data on lag-time to complete recovery, are given as medians: lag-time: 32.5 seconds; latency time: 240 seconds; clinical length 25: 43.5 min; clinical length 50: 57.5 min; clinical length 75: 58.5 min; clinical length 100: 55 min. Complete recovery: 87 min. Need for reversion: 55%. Adverse effects: none. Conclusions: The results obtained suggest a broad variability between the time of administration of vecuronium, its clinical effect and duration of action, all of which were above the levels recorded in the literature. This suggests that the agent is long-acting and highly unpredictable. We recommend neuromuscular function monitoring as an indispensable routine and preferably quantitative.