Un caso de desorden del desarrollo sexual en un canino mestizo / A case of a disorder sexual development in a hybrid dog

Los desórdenes del desarrollo sexual se pueden presentar en diferentes animales domésticos, aunque no son muy comunes. Se clasifican en tres grupos de anormalidades: del desarrollo cromosómico, del desarrollo gonadal y del sexo fenotípico, y presentan diferentes subcategorías. El objetivo de este trabajo fue describir las características fenotípicas, cromosómicas y anatómicas de los órganos reproductores de un paciente canino, aparentemente hembra, de 3 años de edad, con desorden del desarrollo sexual, que presentaba una protuberancia a nivel vaginal con sangrado y presencia de pus; en la anamnesis reportan comportamiento de macho. Se realizó un examen general por sistemas, ecografía abdominal ventral, radiografía latero-lateral, cuadro hemático y cariotipo con bandas R-replicativas. Tras la evaluación se encontró un clítoris agrandado (pseudopene) con orificio uretral que mostró resistencia a la colocación de una sonda. La radiografía mostró una estructura similar al hueso del pene y la ecografía reveló una estructura compatible con el cuello del útero en una hembra y una estructura lateral parecida al tejido gonadal. El cariotipo fue típico de un macho, compatible con un macho seudohermafrodita, lo cual permite clasificar al individuo como XY, con un desorden del desarrollo sexual fenotípico (78, XY) según la nueva clasificación. Con las herramientas diagnósticas disponibles en Colombia es posible realizar un diagnóstico diferencial adecuado. Sin embargo, falta disponibilidad de pruebas diagnósticas específicas como FISH y mediciones serológicas.

The disorders of sex development can occur in different domestic animals, but they are not very common. They are classified as sex chromosomic disorders, gonadal sex development disorders and phenotypic sex disorders and have different subcategories. The aim of this study was to describe the phenotypic, chromosomal and anatomical traits of the reproductive organs of a canine patient 3-year-old, apparently female with disorder of sexual development, which presented a protuberance into the vagina with bleeding and pus, which anamnesis male behavior report. A general examination was performed by systems, ventral abdominal ultrasound, latero-lateral radiography, blood count and karyotype whit R-replicative bands. After the evaluation found an enlarged clitoris (pseudopene) with urethral opening that showed resistance to placing a catheter. Radiography showed a structure similar to penis bone and the ultrasonography a structure consistent with the cervix in a female and a structure similar to gonadal tissue in the side. The karyotype was typical of a male, compatible with a male pseudo-hermaphrodite, which classifies the individual as XY with a phenotypic disorder of sex development (78, XY) according to the new classification. With the diagnostic tools found in Colombia is possible to make an appropriate differential diagnosis. But nevertheless, lack of availability of specific diagnostic tests such as FISH and serological measurements.

Efficacy and relapse rates of different treatment modalities for progressive macular hypomelanosis.

Background: Progressive macular hypomelanosis is an acquired disorder characterized by hypopigmented macules mostly on the trunk and upper extremities. Although many treatment modalities have been proposed for this condition with variable success rates, there are few reports comparing their efficacy and relapse rates. Aim: To compare the efficacy and relapse rates of different treatment modalities for progressive macular hypomelanosis. Methods: Case records of patients diagnosed with progressive macular hypomelanosis and treated in National Skin Centre for a six year period between 2008 and 2014 were reviewed. Patient demographics, distribution of hypopigmented macules, treatment efficacy and relapse rates were noted. Results: A total of 108 patients were seen for progressive macular hypomelanosis over the study period; of these, 40 opted for no treatment but were followed up. Thirty‑six were treated with topical antimicrobials and 32 with phototherapy. Of those untreated, 23% recovered spontaneously while 38% in the antimicrobial group and 90% in the phototherapy had remission of their hypopigmentation. After 2 years of follow‑up, relapse occurred only in the phototherapy group. Limitations: The main limitation is the retrospective design whereby diagnosis is dependent on the attending dermatologist. Conclusions: Narrow‑band ultraviolet B therapy appears to be the most effective treatment for progressive macular hypomelanosis but also has the highest potential for relapse. Response rates for antimicrobial therapy are lower and slower, but patients who responded did not relapse. A combination of topical/systemic antimicrobials with narrow‑band ultraviolet B therapy might be the best option to hasten recovery and minimize relapse.

Evaluación clínica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los programas de rehabilitación respiratoria / Clinical evaluation of patients with chronic obstructive pulmonary disease in pulmonary rehabilitation programs

Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) are the largest tributaries of the pulmonary rehabilitation programs. This chapter discusses the necessary evaluation required for patients with COPD, before entering the pulmonary rehabilitation program. Scientific evidence exists regarding the benefits of these programs. The assessment method recommend is: general evaluation, lung function, exercise tolerance (6-minute walk test, incremental walking test), dyspnea (scale of Borg, modified Medical Research Council scale) and health-related quality of life (Saint George's questionnaire). Also, BODE index, psychological and nutritional assessment and a cardiovascular evaluation to rule out cardiac pathology that contraindicates rehabilitation, should be carried out. Following the evaluation, the patient will be into a pulmonary rehabilitation program, the team should consist of a multidisciplinary and include: 1) education of patients and their families, 2) muscle testing and training of: lower extremities, upper extremities and respiratory muscles, and 4) psychosocial support. The pulmonary rehabilitation program provides significant benefits to patients with COPD in terms of reducing dyspnea, improve exercise capacity and quality of life (quality evidence A, strong recommendation). Physical space is required for the evaluation of patients and a training room. It is recommended that pulmonary rehabilitation program must be personalized and centred on the needs of the patient and has a duration of 6 to 12 weeks. Programs effectiveness is independent of where they are carried out and it depends primarily on its structure. It is important to work out a strategy study and control program for evaluating its success.

Los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC) son los mayores tributarios de los programas de rehabilitación respiratoria. En este capitulo se analiza la evaluación que requieren los pacientes con EPOC antes de ingresar al programa de rehabilitación respiratoria y la evidencia científica que existe en cuanto a sus beneficios. El método de evaluación recomendado es: una evaluación general, la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio (prueba de caminata de 6 minutos, prueba de caminata incremental), la disnea (escala de Borg, escala del Medical Research Council modificada) y los relacionados con la calidad de vida con el cuestionario de Saint George. Además, evaluación del índice BODE, evaluación psicológica y nutricional y una evaluación cardiovascular para descartar patología cardiaca que contraindique la rehabilitación. Efectuada la evaluación, se ingresa al paciente a un programa de rehabilitación respiratoria, el cual debe constar de un equipo multidisciplinario y debe incluir: 1) Educación de los pacientes y su familia; 2) Evaluación y entrenamiento muscular de extremidades inferiores, superiores y músculos respiratorios; 3) Soporte nutricional, y 4) Apoyo psicosocial. El programa de rehabilitación pulmonar proporciona importantes beneficios a los pacientes con EPOC en términos de reducción de la disnea, mejoría en la capacidad de ejercicio y en la calidad de vida (calidad de la evidencia A, recomendación fuerte). Se debe contar con espacio físico para la evaluación de los pacientes y con una sala de entrenamiento. Se recomienda que el programa de rehabilitación respiratoria debe ser personalizado y centrado en las necesidades del paciente y debe tener una duración de 6 a 12 semanas. La efectividad del programa es independiente del lugar donde se lleva a cabo y depende principalmente de su estructura. Es importante elaborar un estudio de estrategia y programa de control para evaluar su éxito.

Entrenamiento de las extremidades superiores en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Upper extremity exercise training in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease

In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) showed a reduction in force generating capacity of the muscle groups of the upper extremities (UE) and the chest wall compared with healthy subjects. Also, there is evidence that the exercise of the UE is associated with significant metabolic and ventilatory cost, this is particularly evident in patients with moderate and severe COPD. Clinically, patients have a significant increase in dyspnea and fatigue for simple activities of daily life.This chapter therefore evaluated the scientific evidence regarding the beneficial effect of upper extremities exercise in the pulmonary rehabilitation in COPD patients. The technical characteristics of this exercise training were also reviewed. Exercise training of upper extremities was recommended in respiratory rehabilitation of COPD patients as it improves exercise capacity, reducing ventilation and oxygen consumption (quality evidence B, moderate strength recommendation). Exercise training of upper extremities can be associated with lower limb muscle training to obtain every better result for patients. Upper extremities exercises can be done without support, with incremental or constant load.

En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se observa una reducción de la capacidad de generación de fuerza de los grupos musculares de las extremidades superiores (EESS) y de la pared torácica comparado con sujetos sanos. Existen evidencias que el ejercicio de las EESS se asocia a un significativo costo metabólico y ventilatorio que es particularmente evidente en los pacientes con EPOC moderada a severa. Clínicamente, estos pacientes tienen disnea y fatiga con actividades sencillas de la vida diaria. En este capitulo se evaluó la evidencia científica que existe en cuanto a los beneficios del entrenamiento muscular de EESS en la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPOC. Las características técnicas de dicho entrenamiento también fueron revisadas. Se recomendó la realización de entrenamiento muscular de EESS en la rehabilitación respiratoria de pacientes con EPOC, por cuanto mejora la capacidad de ejercicio, reduce la ventilación y el consumo de oxígeno (calidad de la evidencia: B, fuerza de la recomendación: moderada). El entrenamiento muscular de EESS puede ser asociado al entrenamiento muscular de extremidades inferiores por cuanto se obtienen mejores resultados para el paciente. Los ejercicios de EESS pueden realizarse sin apoyo, con carga incremental o carga constante.

Vigilancia de la morbilidad en los municipios del área de influencia durante la construccion del proyecto hidroeléctrico Porce II (Empresas Públicas de Medellín, ESP, Antioquia, Colombia, 1997-2000) / Morbidity surveillance in the municipalities of the area of influence during the construction of the hydroelectric plant Porce II (EPM, Antioquia, Colombia, 1997-2000)

Se presenta el comportamiento de la morbilidad en los cuatro municipios del área de influencia durante la construcción del proyecto hidroeléctrico Porce II, que se realizó como parte de la gestión social y ambiental desarrollada por Empresas Públicas de Medellín, ESP (Empresa de Servicios Públicos) a través del sistema de vigilancia epidemiológica Porce II. Las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria y otros eventos de vigilancia epidemiológica fueron registradas durante cada periodo epidemiológico del año, según causa, género y edad a partir de diferentes fuentes de información. La morbilidad fue agrupada siguiendo la pauta de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades o CIE 10. El perfil de morbilidad observado en la región denota la presencia de problemas asociados a condiciones económicas y sociales deficientes, como son las enfermedades de origen bacteriano y parasitario que afectan las vías respiratorias, el sistema digestivo y la piel. La experiencia piloto de la implementación de este sistema de vigilancia epidemiológica generó un aporte importante para el país, en el diseño y ejecución de sistemas de vigilancia en salud pública durante la construcción de macroproyectos hidroeléctricos, que permite la identificación y análisis de los problemas prioritarios de salud de las poblaciones ubicadas en el área de influencia.

Vigilancia de la mortalidad en los municipios del área de influencia durante la construcción del proyecto hidroeléctrico Porce II (Empresas Públicas de Medellín, ESP, Antioquia, Colombia, 1997-2000) / Mortality surveillance in the municipalities area of influence during the construction of the hydroelectric plant Porce II (Antioquia, Colombia, 1997-2000)

Este estudio permitió conocer el comportamiento de la mortalidad en los cuatro municipios del área de influencia del proyecto hidroeléctrico Porce II en su etapa de construcción desarrollada por Empresas Públicas de Medellín, ESP (Empresa de Servicios Públicos), como parte de la gestión social y ambiental a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Porce II. Todas las muertes sucedidas en cada uno de los cuatro municipios fueron registradas mensualmente según causa, género y edad a partir de diferentes fuentes de información. La mortalidad se agrupó tomando como referencia la nueva lista OPS 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad CIE10. Desde 1997 los hombres jóvenes procedentes del área rural fallecieron primordialmente por homicidio, este evento que se constituyó como la principal causa de mortalidad y de mayor aporte en el número de años de vida potenciales perdidos, seguida por las enfermedades del sistema circulatorio, cáncer y neoplasias y las enfermedades crónicas respiratorias que afectaron tanto a hombres como a mujeres. Un aspecto importante fue el descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas tropicales en la región, debido posiblemente al mejoramiento de los servicios de salud y por las actividades de promoción y prevención; se considera necesario que el sector salud continúe con el desarrollo de estrategias para reducir y prevenir la mortalidad por enfermedades crónicas.

Evaluación y seguimiento de un programa de asma por atención grupal en el Hospital Infantil Concejo de Medellín 1993-1994 / Evaluation and follow up of asthma program by group attention at the Hospital Infantil Concejo de Medellín. 1993 – 1994

Estudio descriptivo longitudinal en el Hospital Infantil Concejo de Medellín, para evaluar un programa de asma por atención grupal y su eficiencia según la evolución de enfermedad. Se estudiaron 311 pacientes entre 0 – 14 años, (4.12 años promedio), relación hombre: mujer 1,68. Al ingreso se clasificó el asma: leve 14.5 por ciento, moderada 75.2 por ciento, severa 10.3 por ciento. Crisis grado I el 27.4 por ciento, grado II 53.9 por ciento, grado III 18.7 por ciento. Se hospitalizó 65.3 por asma, media 1.83 año y 4.11 días estancia. Se dio p menor 0,045 para roncar en hombres, p menos 0,02 para frío como desencadenante en mujeres, p menor 0,05 para grado de crisis e infección, olores fuertes, epitelios, ejercicio, humo, risa, humedad, estrés y lana como factores desencadenantes...

Citología por punción aspirativa en el bocio uninodular eutiroideo / Needle aspiration cytology in euthyroid uninodular goiter

Fine needloe aspiration cytology (FNAC) has been shown to be second only to surgical biopsy for demonstration of malignancy in thyroid nodules. A prospective study of FNAC for euthyroid uninodular goiter (EUG) was conducted between January 1987 and June 1990, totalizing 87 patients of which 61 were submitted to surgical biopsy. FNAC in the latter were interpreted as benign in 41 cases, suspected malignancy in 8, and definitely malignant in 7. The remaining 5 smears were considered technically inadecuate for diagnosis. In 39 of the 41 patients with a benign (negative- cytology result, the histopathological diagnosis confirmed the absenece of a neoplastic process (2 false negatives). In 12 of the 15 patients with a suspected amloignant (positive) cytology result, a subsequent histopathological report confirmed a neoplastic process (3 false positives). Thus FNAC had a sensitivity of 86% and a specificity of 93%. We conclude that FNAC is a valuable tool for the diagnosis of enthyroid goiter and could help reduce significantly the number of patients who need to be surgically intervened