ABSTRACT
Resumen: El uso de equipo de protección personal, en especial protección ocular, limita la visión al momento de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en área COVID. Estas limitaciones nos obligan a hacer modificaciones en procedimientos habituales, en esta ocasión se realizó una modificación a la incisión habitual del procedimiento de traqueostomía abierta. Se hizo una modificación descrita en bibliografías previas en la orientación de la incisión, cambiando la orientación habitual de la incisión horizontal a una incisión vertical, conservando el resto de la técnica y disección de planos habituales así como colocación de cánula. La modificación de la técnica tiene como objetivo disminuir el riesgo de complicaciones ocasionadas por la poca visión por parte del equipo de protección personal. Dentro de estas complicaciones se incluyen disminuir el riesgo de lesión a grandes vasos que por anatomía se encuentran en sitio anatómico a procedimiento, mejorar las condiciones de visión al ser un único plano de disección muscular y aponeurótico, disminuir sangrado transoperatorio al incidir en línea media, con ello reducir el riesgo de complicaciones y mejorar las condiciones de visión del operador.
Abstract: The use of personal protective equipment, especially eye protection, limits vision when performing surgical procedures in the COVID area, these limitations force us to make modifications to usual procedures, on this occasion a modification is made to the usual incision of the procedure open tracheostomy. A modification described in previous bibliographies was made, modifying the orientation of the incision, changing the usual orientation of the horizontal incision to a vertical incision, preserving the rest of the technique and dissection of the usual planes as well as placement of the cannula. The modification of the technique aims to reduce the risk of complications caused by poor vision due to personal protective equipment, within these complications to reduce the risk of injury to large vessels that by anatomy are in the anatomical site of the procedure, improve the vision conditions as it is a single muscle and aponeurotic dissection plane, reduce transoperative bleeding by incising in the midline, thereby reducing the risk of complications, improving the operator's vision conditions and reducing the risk of infection of personal health.
Resumo: O uso de equipamentos de proteção individual, principalmente proteção ocular, limita a visão ao realizar procedimentos cirúrgicos na área COVID. Essas limitações nos obrigam a fazer modificações nos procedimentos usuais, nesta ocasião foi feita uma modificação na incisão usual do procedimento de traqueostomia aberta. Realizou-se uma modificação descrita em bibliografias anteriores modificando a orientação da incisão, mudando a orientação usual da incisão horizontal para uma incisão vertical, mantendo o resto da técnica e dissecção dos planos habituais, bem como a colocação da cânula. A modificação da técnica visa diminuir o risco de complicações causadas pela má visão por equipamentos de proteção individual, dentro dessas complicações diminuir o risco de lesão de grandes vasos que pela anatomia estão no local anatômico do procedimento, melhorar as condições de visão ao ser um único plano de dissecção muscular e aponeurótica, reduzindo o sangramento intraoperatório por incisão na linha média, diminuindo assim o risco de complicações, melhorando as condições de visão do operador.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: La posición en decúbito prono mejora la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave, por lo que es importante determinar el impacto de esta estrategia en pacientes con SARS-CoV-2. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, comparativo, en pacientes con SARS-CoV-2, que requirieron ventilación mecánica por SDRA. Se calculó la probabilidad de supervivencia individual acumulada a lo largo de 60 días de seguimiento con el método de Kaplan Meier en grupos tratados con soporte multiorgánico aislado o asociado a terapia prono. Resultados: Se reclutaron 82 pacientes, 62 (75.6%) requirieron terapia prono por una relación PaO2/FiO2 < 150 mmHg, mientras que 20 pacientes (24.4%) no fueron sometidos a esta estrategia por presentar una relación PaO2/FiO2 > 150 mmHg. La supervivencia a 60 días fue de 54.8 y 80%, respectivamente, (p = 0.069). Conclusión: La terapia prono en pacientes con SARS-CoV-2 con una relación PaO2/FiO2 < 150 mmHg es una estrategia que permite mantener una supervivencia equiparable a aquella que tienen los pacientes que ingresan con una PaO2/FiO2 superior a 150 mmHg.
Abstract: Introduction: The prone position improves survival in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome (ARDS), so it is important to determine the impact of this strategy in patients with SARS-CoV-2. Material and methods: Observational, retrospective, longitudinal, comparative study in patients with SARS-CoV-2, who required mechanical ventilation due to ARDS. The accumulated probability of individual survival was calculated over 60 days of follow-up with the Kaplan Meier method, in groups treated with isolated multiorgan support or associated with prone therapy. Results: Eighty-two patients were recruited, 62 (75.6%) required prone therapy due to a PaO2/FiO2 ratio < 150 mmHg, while 20 patients (24.4%) were not subjected to this strategy because they presented a PaO2/FiO2 ratio > 150 mmHg. Survival at 60 days was 54.8 and 80%, respectively, (p = 0.069). Conclusion: Prone therapy in patients with SARS-CoV-2 with a PaO2/FiO2 ratio < 150 mmHg is a strategy that allows maintaining a survival comparable to that of patients admitted with a PaO2/FiO2 greater than 150 mmHg.
Resumo: Introdução: A posição prona melhora a sobrevida em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada ou grave, por isso é importante determinar o impacto desta estratégia em pacientes com SARS-CoV-2. Material e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com SARS-CoV-2, que necessitaram de ventilação mecânica por SDRA. A probabilidade acumulada de sobrevida individual foi calculada ao longo de 60 dias de acompanhamento pelo método de Kaplan-Meier, nos grupos tratados com suporte multiorgânico isolado ou associado à terapia prona. Resultados: Oitenta e dois pacientes foram recrutados, 62 (75.6%) necessitaram de terapia prona devido a uma relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg, enquanto 20 pacientes (24.4%) não foram submetidos a esta estratégia por apresentarem uma relação PaO2/FiO2 > 150 mmHg. A sobrevivência em 60 dias foi de 54.8 e 80%, respectivamente (p = 0.069). Conclusão: A terapia prona em pacientes com SARS-CoV-2 com uma relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg é uma estratégia que permite manter uma sobrevida comparável à de pacientes internados com PaO2/FiO2 maior que 150 mmHg.