Teratoma sacrococcígeo: reporte de un caso, desde el diagnóstico antenatal a la resección y reconstrucción primaria / Sacrococcygeal teratoma: case report, from prenatal diagnosis to resection and primary reconstruction

INTRODUCCIÓN: Los teratomas sacrococcígeos (TSC) constituyen una patología infrecuente en la edad pediátrica (1/27.000 recién nacidos vivos), aunque es la neoplasia más frecuente de diagnóstico fetal. La disponibilidad ecográfica ha permitido el diagnóstico antenatal de muchas de estas lesiones, lográndose planificación oportuna, estudio y tratamiento multidisciplinario de estos pacientes. PRESENTACIÓN DEL CASO: Al control ecográfico prenatal, el paciente presenta masa quística heterogénea en polo caudal, decidiéndose cesárea electiva al término por sospecha de TSC. Nace en buenas condiciones destacando masa sacrococcígea de 15 cm de diámetro. Las imágenes son compatibles con TSC Altman II. Luego de completado el estudio con marcadores tumorales, se opera al 9º día de vida extirpándose el tumor y cóccix en su totalidad, se reconstruye el piso pelviano y se logra cierre primario. El paciente evoluciona favorablemente sin complicaciones neurológicas ni digestivas. La histopatología informa teratoma maduro con áreas de neuroepitelio inmaduro, sin atipia celular. DISCUSIÓN: El diagnóstico obstétrico de TSC permite la consejería y derivación oportuna, la planificación quirúrgica, y selección de pacientes que podrían beneficiarse de interrupción precoz, considerando la mortalidad fetal que alcanza 16 por ciento. La clasificación preoperatoria tiene implicancias terapéuticas y pronósticas para estos pacientes. No existe hoy suficiente evidencia de que el tratamiento citotóxico aporte beneficios para teratomas benignos, maduros o inmaduros. En este caso, cabe al seguimiento alejado evaluar las consecuencias del tratamiento, en cuanto a recurrencia, incontinencia urinaria y fecal.

INTRODUCTION: Sacrococcygeal teratoma (SCT) is an uncommon pediatric condition (1 case per 27,000 live births), nevertheless, it is the most frequent neoplasia diagnosed at fetal age. Higher access to obstetric ultrasound allows prenatal diagnosis, appropriate planning, study and multidisciplinary treatment of these patients. CASE REPORT: In a routine obstetric evaluation, patient presented a heterogeneous, cystic mass in the sacrococcygeal region. A SCT was suspected, and an elective cesarean delivery was planned to term gestational age. The patient was delivered without complications, with a 15 cm sacrococcygeal mass. Imaging revealed an Altman II SCT, and serum tumor markers were measured. By the ninth day of life, surgery was performed with tumor and coccyx complete resection, pelvic floor reconstruction and primary closure. Postoperatively, the patient made a good recovery without digestive or neurological complications. The biopsy revealed a mature teratoma with minor immature neuroepithelial foci, without atypical cells. DISCUSSION: The prenatal diagnosis in SCT allows appropriate counseling of parents, derivation to specialized centers, and could identify high-risk patients for early interruption of gestation, taking into account a mortality rate as high as 16 percent. Preoperative classification is important for both treatment and prognosis. There is not enough evidence to recommend chemotherapy for the treatment of mature or immature benign teratomas. In this case, close long-term follow-up will be important to rule out recurrence, and urinary and fecal incontinence.

Reducción hidrostática de invaginación intestinal guiada por ultrasonido: una nueva opción / Us guided hydrostatic reduction of intssusception: a new option

lleocolic intussusception is an important cause of acute abdomen in infants. When there is no surgical indication, reduction under fluorosco-pic vision has been the main radiologic treatment performed in our country. Ultrasound examination is broadly used as a diagnostic method but reports on local experiences with ultrasound for guidance in intussusception reduction have not been recorded. A series of five cases of successful hydrostatic reduction performed under ultrasonographic control is presented and images of different stages of the reduction process are shown. Our aim is to promote a change in monitoring procedures so as to avoid the use of ionizing radiation.

La invaginación ileocólica es una causa importante de abdomen agudo en lactantes y su tratamiento de elección en nuestro medio es la reducción bajo visión fluoroscópica, cuando no existe indicación quirúrgica. El ultrasonido es utilizado como método de diagnóstico y su uso como guía para la reducción de la invaginación no ha sido comunicado en nuestro medio. Se presenta una pequeña serie de 5 casos de reducciones hidrostáticas exitosas efectuadas bajo control ultrasonográfico y se muestran imágenes de ultrasonido características de las diferentes etapas de la desinvaginación, con el objeto de estimular el cambio de método de monitorización en este procedimiento, evitando el uso de radiación ionizante.

Manejo de la colitis ulcerosa en el paciente pediátrico: Hospital Roberto del Río, 1993-2001 / Management of the ulcerative colitis in children: Hospital Roberto del Río 1993-2001

Objetivos: Describir la experiencia y evaluar resultados del manejo médico y quirúrgico de los pacientes portadores de Colitis Ulcerosa tratados en el Hospital Roberto del Río. Método. Se analizaron los registros médicos de los pacientes portadores de colitis ulcerosas tratados tanto médicamente, como aquellos sometidos a proctocolectomía con anastomosis ileonal entre los años 1993 y 2001. Se evaluaron parámetros clínicos, anátomos-quirúrgicos, funcionales y evolución a largo plazo. Resultados: Se registraron siete pacientes con colitis ulcerosa en los ocho años analizados. Tres pacientes se tratan médicamente con evolución favorable, escasas recidivas y adecuado patrón evacuatorio, tanto en frecuencia como en característica de las deposiciones, con mínima sintomatología asociada hasta la fecha. Los otros cuatro pacientes requirieron cirugía durante la evolución de la enfermedad. Uno de ellos fue operado en forma electiva por fracaso del tratamiento médico, realizándose anastomosis ileonal con reservorio en "J". Los otros tres pacientes fueron operados con urgencia relativa por hemorragia digestiva persistente y mala respuesta a tratamiento médico, realizándose colectomía y ostomía derivativa transitoria, y posteriormente cirugía definitiva (anastomosis ileonal directa). Conclusión: La colitis ulcerosa es una enfermedad todavía de baja incidencia en la edad pediátrica en nuestro medio, pero frecuentemente requiere tratamiento quirúrgico. Los resultados de las anastomosis ileonal diecta sin reservorio son concordantes con lo presentado en series de adultos y en las escasas series pediátricas, constituyendo probablemente una mejor alternativa quirúrgica con menor morbilidad para el tratamiento definitivo de esta patología

Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoide / Intestinal obstruction by sygmoid volvulus

El vólvulo del sigmoides es una patología rara e infrecuente en niños y por lo tanto de baja sospecha y diagnóstico tardío. Puede ocurrir en distintos sitios del colon, siendo la forma de presentación mas frecuente a nivel del sigmoides (70 por ciento ). Se manifiesta como obstrucción intestinal baja (90 por ciento) y masas palpable (42 por ciento). Se describe asociación con retardo mental, E. de Hirschprung, sífilis congénita, constipación crónica y dieta rica en fibras (población africana). El diagnóstico se realiza por enema baritada, el que a su vez puede ser terapéutico si no existen complicaciones. Se describe cronicidad en algunos casos, con patrón de torsión y destorsión y vasos prominentes en la raíz de mesenterio que explicaría mayor resistencia a isquemia y necrosis. En casos específicos con necrosis delimitadas se describe anastomosis término terminal primaria. Se describe el único caso ocurrido en los últimos 15 años en el Servicio de Cirugía, Hospital Roberto del Río