Morbi-mortalidad de la hipertensión arterial según magnitud del cambio de los factores de riesgo: seguimiento a 30 años / Morbimortality of arterial systemic hypertension according to risk factor control: a 30 years follow up study

Antecedentes: El tratamiento integral de la hipertensión arterial esencial involucra el tratamiento farmacológico y el control de los factores de riesgo cardiovascular. Objetivo: Estudiar a largo plazo la magnitud y frecuencia del cambio de los factores de riesgo, incluida la presión arterial, sobre la morbi-mortalidad de la hipertensión. Método: Estudio observacional durante 30 años de una cohorte de 1.360 hipertensos esenciales tratados con fármacos habituales (tiazidicos, B-bloqueadores, antagonistas del Ca++ e inhibidores ECA) y medidas dietéticas, educacionales y farmacológicas tendientes a mejorar el estilo de vida (cigarrillo, alcohol y sedentarismo) y controlar adecuadamente las enfermedades concomitantes (diabetes, dislipidemia, obesidad, gota). Se analizó el cambio individual de los 8 factores de riesgo fijando como éxito: PA <140/90 mmHg, cero consumo de cigarrillos, alcohol > 2 vasos de vino al día, colesterol total <200 mg por ciento, glicemia < 120mg por ciento e índice de masa corporal <30 peso/talla². De acuerdo al éxito individual, se separaron dos grupos: B con cambio adecuado de 4 o más FR y M, sin ese resultado. Se comparó la morbi-mortalidad entre ellos, en total y en forma separada para pacientes complicados y no complicados al ingreso. Estadística según tasas acumulativas y diferencias según método de Cox. Resultados: mortalidad general 0.91 por ciento/año y morbilidades comparables a las de la literatura reciente. Cambio de los factores de riesgo inferior al 50 por ciento, en especial diabetes (26 por ciento) obesidad (18 por ciento) y sedentarismo (15 por ciento). El grupo B con control adecuado de más de 4 factores de riesgo presentó significativamente una menor mortalidad, menor morbilidad total y menor incidencia de Infarto miocárdico, tanto en pacientes previamente complicados como sin ellas al ingreso. Conclusión: Este resultado positivo, a pesar del moderado control de los FR, enfatiza la necesidad de realizar no solo prevención primaria sino también secundaria en forma más intensa y agresiva.

Optimización de la reducción de la presión arterial en hipertensos esenciales / Optimization of antihypertensive treatment

Background: A blood pressure below or equal to 140/90 mmHg, the aim of antihypertensive treatment, is rarely achieved. Only 16 percent of patients controlled by our group reach this goal. Aim: To analyze the causes of suboptimal treatment and to assess the effects of an optimization of antihypertensive therapy. Patients and methods: A random sample of 160 patients was analyzed and followed during one year. Results: Sixty six patients (41 percent) had a normal blood pressure, maintained during the first three months of follow up. The main causes of suboptimal reduction of blood pressure in the remaining 94 patients were an incorrect prescription or dosage of medications in 37.5 percent, lack of compliance in 34 percent, insufficient delivery of medications by the health service in 24 percent and secondary effects of drugs in 5 percent. When these factors were corrected, blood pressure normalized in 41 of them. In other 37, a reduction of 5 mmHg or more in blood pressure, was obtained. The most frequent changes introduced were modifications in dosage and addition of a new medication. Therefore, in 90 percent of these patients, blood pressure was reduced or normalized. Conclusions: A correct identification of the cause of antihypertensive treatment failure is imperative. The correction of this cause leads to a further reduction in blood pressure in 90 percent of those subjects with suboptimal treatment