Tratamiento quirúrgico conservador como primera línea de manejo del queratoquiste. Presentación de un caso / Conservative Surgery as First-Line Treatment for Keratocyst: A Case Report / Tratamento cirúrgico conservador como primeira linha de tratamento do queratocisto. Relato de um caso

Introducción: el queratoquiste hace parte de los quistes odontogénicos del desarrollo, derivado de los residuos de la lámina dental con un comportamiento biológico similar al de una neoplasia benigna. Presenta un alto grado de recidiva y agresividad, con lo que ocasiona una destrucción ósea masiva. Puede aparecer en cualquier zona de los maxilares y estar relacionado con dientes retenidos. Imagenológicamente, presenta una lesión radiolúcida multilocular o poliquística, que muestra un borde cortical delgado. Objetivos: demostrar la importancia de un diagnóstico correcto, una detección temprana y acertada, así como inferir la necesidad de utilizar la solución de Carnoy como primera línea de tratamiento, y determinar el momento oportuno para hacerlo. Presentación de caso: hombre de 34 años de edad, sin antecedentes personales relevantes. Tres años atrás había presentado una lesión radiolúcida localizada en los órganos dentarios 34 y 35, motivo por el que le realizaron endodoncia de estos y le removieron la lesión. Ocho meses después, en la tomografía Cone Beam, se evidenció una lesión hipodensa de mayor tamaño que las iniciales en la hemiarcada inferior izquierda. Conclusión: la marsupialización, enucleación más adyuvancia, así como la correcta evaluación de las características clínicas, radiográficas e histopatológicas, permitieron que se llevara a cabo un tratamiento quirúrgico más conservador sin utilizar la solución de Carnoy. Aun así, siempre se recomienda un seguimiento postoperatorio a largo plazo. Por otra parte, no se descarta el uso de solución de Carnoy en casos aislados y según el criterio del operador

Introduction: Keratocyst is a developmental odontogenic cyst originating from dental lamina residues. Its biological behavior is similar to that of a benign neoplasm. Furthermore, it is aggressive and has a high recurrence rate, causing massive bone destruction. It can appear in any area of the jaw and is associated with impacted teeth. On imaging, it appears as a multilocular or polycystic radiolucent lesion with a thin cortical border. Objective: To show the importance of a precise diagnosis, an early and accurate detection, and to determine the use and appropriate time of the application of Carnoy's solution as first-line treatment. Case presentation: A 34-year-old man, with no relevant personal history, who 3 years ago presented with a radiolucent lesion located at the level of teeth 34 and 35. He under- went endodontic treatment and lesion removal. Approximately 8 months later, cone-beam computed tomography revealed a hypodense lesion larger than the initial lesion at the level of the lower left hemi- arch. Conclusion: Marsupialization; enucleation along with adjuvant therapy; and correct evaluation of clinical, radiographic, and histopathological characteristics enabled a conservative surgical treatment to be performed without using Carnoy's solution; nevertheless, postoperative follow-up is recommended. However, in the long term, the use of Carnoy's solution is not eliminated in isolated cases and will be based on the operator's criteria.

Introdução: o queratocisto faz parte dos cistos odontogênicos de desenvolvimento, derivados dos resíduos da lâmina dentária com comportamento biológico semelhante ao de uma neoplasia benigna. Apresenta alto grau de recidiva e agressividade, causando destruição óssea maciça. Pode aparecer em qualquer área dos maxilares, e estar relacionado a dentes retidos. Por meio de análise de imagem, apresenta uma lesão radiolúcida multilocular ou policística que mostra uma borda cortical fina. Objetivo: demonstrar a importância de um diagnóstico correto, uma detecção precoce e correta, bem como inferir a necessidade de usar a solução de Carnoy como primeira linha de tratamento e determinar o momento oportuno para fazê-lo. Apresentação do caso: paciente do sexo masculino, 34 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, apresentou há 3 anos uma lesão radiolúcida localizada ao nível dos órgãos dentários 34 e 35, pelo que foi realizada endodontia nos mesmos e retirada da lesão. Depois de 8 meses, a tomografia Cone Beam revelou uma lesão hipodensa maior que as iniciais ao nível da hemiarcada inferior esquerda. Conclusão: a marsupialização, enucleação mais adjuvante, bem como a correta avaliação das características clínicas, radiográficas e histopatológicas permitiram a realização de um tratamento cirúrgico mais conservador sem o uso da solução de Carnoy, mesmo assim, um acompanhamento pós-operatório é sempre recomendado. Já a longo prazo, não está descartada a utilização da solução de Carnoy em casos isolados e a critério do cirurgião

Paraccoicidiomicosis, reflexión de una micosis diseminada: reporte de caso

Introducción: La paracoccidioidomicosis, es una micosis endémica en diferentes países de latinoamérica, incluyendo zonas de Colombia, con manifestación clínica muy variada ya que es considerada una enfermedad que puede ser crónica y sistémica. Objetivos: Exponer la importancia del examen clínico-estomatológico en la detección de diferentes entidades en sistema estomatognático, y el manejo multidisciplinario de paracoccidioidomicosis oral y sistémica. Caso clínico: paciente masculino en sexta década de vida, el cual presenta glosalgia y dolor de región ocular. Clínicamente presenta lesión de tipo granulomatoso en bordes laterales de lengua con evolución de hace 1 año aproximadamente, el resultado de la biopsia es paracoccidioidomicosis, se inicia manejo multidisciplinario con medicamentos intravenosos y orales, luego de 10 meses presenta resolución de este. Conclusiones: un buen interrogatorio, análisis de cuadro clínico y exámenes complementarios, son claves para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, preservando la vida del paciente, especialmente en infecciones oportunistas como la paracoccidioidomicosis.

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma micose endêmica em diferentes países da América Latina, incluindo áreas da Colômbia, com manifestação clínica muito variada por ser considerada uma doença que pode ser crônica e sistêmica. Objetivos: Expor a importância do exame clínico-estomatológico na detecção de diferentes entidades do sistema estomatognático e no manejo multidisciplinar da paracoccidioidomicose oral e sistêmica. Caso clínico: paciente do sexo masculino na sexta década de vida, que apresentava glossalgia e dor na região ocular. Clinicamente apresenta lesão tipo granulomatosa nas bordas laterais da língua com evolução de aproximadamente 1 ano, resultado da biópsia é paracoccidioidomicose, inicia-se manejo multidisciplinar com medicações endovenosas e orais, após 10 meses resolve. Conclusões: um bom questionamento, análise do quadro clínico e exames complementares são fundamentais para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno, preservando a vida do paciente, principalmente nas infecções oportunistas como a paracoccidioidomicose.

Introduction: Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in different Latin American countries, including areas of Colombia, with a very varied clinical manifestation since it is considered a disease that can be chronic and systemic. Objectives: To expose the importance of the clinical-stomatological examination in the detection of different entities in the stomatognathic system, and the multidisciplinary management of oral and systemic paracoccidioidomycosis. Clinical case: male patient in the sixth decade of life, who presented glossalgia and pain in the ocular region. Clinically, it presents a granulomatous-type lesion on the lateral edges of the tongue with evolution of approximately 1 year ago, the result of the biopsy is paracoccidioidomycosis, multidisciplinary management is started with intravenous and oral medications, after 10 months it resolves. Conclusions: a good questioning, analysis of the clinical picture and complementary tests are key to early diagnosis and timely treatment, preserving the patient's life, especially in opportunistic infections such as paracoccidioidomycosis.

Penfigoide de membrana mucosa asociado a carcinoma pulmonar ¿penfigoide paraneoplásico? / Mucous membrane penfigoid associated with pulmonary carcinoma ¿paraneoplastic penfigoid?

El penfigoide de la membrana mucosa es una enfermedad autoinmune, que afecta a los diferentes estratos de la mucosa y la piel, y se caracteriza por lesiones vesiculo-ampollosas polimórficas. Presentando combinaciones variables de lesiones orales, oculares, cutáneas, genitales, nasofaríngeas, esofágicas y laríngeas. Su relación con las neoplasias malignas es poco conocida y sigue siendo controvertida. El presente artículo describe el manejo multidisciplinario de una paciente de 46 años de edad que desarrolló un penfigoide de membrana mucosa a nivel de la cavidad oral. Esta patología estuvo asociada a un carcinoma de pulmón, y posteriormente presentó alteraciones multiorgánicas. El tratamiento fue realizado por las especialidades de dermatología, medicina interna, cirugía general, oftalmología, estomatología, cirugía oral y maxilofacial, dicho tratamiento se llevó a cabo por etapas y tuvo una duración de 2 meses aproximadamente, logrando la resolución de las lesiones que presentaba la paciente. Consideramos que se abre una puerta para futuras investigaciones que confirman la relación entre el penfigoide de la membrana mucosa y el carcinoma de pulmón.

Mucous membrane pemphigoid is an autoimmune disease that affects different layers from mucosa and skin, characterized by polymorphic vesicular-bullous lesions, presenting variable combinations of oral, ocular, skin, genital, nasopharyngeal, esophageal, and laryngeal lesions. Its relationship to malignant neoplasms is poorly understood and remains controversial. This article describes the multidisciplinary management of a 46-year-old patient who developed mucous membrane pemphigoid at the oral cavity level. This pathology was associated with lung carcinoma, and later presented multiorgan alterations, for which a treatment was carried out with the specialties of dermatology, internal medicine, general surgery, ophthalmology, stomatology, oral and maxillofacial surgery, said treatment was carried out in stages and lasted for approximately 2 months, achieving the resolution about lesions that patient presented. We believe that a door opens for future research confirming the relationship between mucous membrane pemphigoid and lung carcinoma.

Angiolymphoid hyperplasia: report of an unusual case in the oral cavity / Hiperplasia angiolinfoide: reporte de un caso inusual en cavidad oral

Abstract Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE) is a rare inflammatory disease of unknown origin, which may be asymptomatic or produce symptoms like pruritus, pain, or spontaneous bleeding, and which has no sex predilection. The treatment options are cryosurgery, pulsed dye laser, topical tacrolimus, surgery, curettage, and oral retinoids. Below is a report of a clinical case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia in the oral cavity, as well as the treatment performed. This was a female patient who attended a stomatology and oral surgery clinic due to a localized lesion at the level of the vestibule between dental organs 11 and 12. Clinically, there was a nodular lesion of about 1 cm in diameter, located at the level of attached gingiva; it was asymptomatic on palpation and of unknown etiology. Angiolymphoid hyperplasia is an unusual pathology in the oral cavity; its etiology is unknown, and a definitive diagnosis should be made through histopathological examination and clinical signs.

Resumen La hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (HACE) es una enfermedad rara de origen desconocido, de carácter inflamatorio, que puede ser asintomática o presentarse con prurito, dolor o sangrado espontáneo, sin predilección por género. Las opciones de tratamiento son la criocirugía, el láser de colorante pulsado, el tacrolimus tópico, la cirugía, el curetaje y los retinoides orales. Se reporta un caso clínico de hyperplasia angiolinfoide con eosinofilia en cavidad oral, así como el tratamiento realizado. Paciente de sexo femenino, que acudió a consulta de estomatología y cirugía oral por presentar lesión localizada a nivel de vestíbulo entre órganos dentarios 11 y 12. Clínicamente se observó lesión nodular localizada en encía adherida de aproximadamente 1 cm de diámetro, asintomático a la palpación y de etiología desconocida. La hyperplasia angiolinfoide es una patología inusual en cavidad oral, de etiología desconocida, en la que el diagnóstico definitivo debe hacerse a través del examen histopatológico y los signos clínicos.

Hepatoesplenomegalia relacionada a linfoma de Burkitt en paciente pediátrico / Hepatoesplenomegalia related to Burkitt´s lymphoma in a pediatric patient

RESUMEN El linfoma de Burkitt, se trata de un subtipo poco frecuente del linfoma no Hodgkin, con elevada frecuencia en aquellos pacientes con sida. La hepatoesplenomegalia es un signo clínico de gran importancia para el diagnóstico oportuno de algunas patologías; entre los mecanismos de formación de la hepatoesplenomegalia se encuentra la infiltración celular, ocasionada por la migración de células tumorales. Se presenta por inflamaciones debido a la presencia de infecciones por virus o bacterias las cuales son muy comunes en pacientes con sida. Se presentó un caso de un paciente masculino de 4 años, diagnosticado con VIH positivo, con la configuración correspondiente de criterios clínicos en clasificación C para sida. El cual desarrolló a nivel de cavidad oral un Burkitt primario, que se acompañó de hepatoesplenomegalia. Se pretendió describir la relación y el comportamiento de este tipo de linfoma con la hepatoesplenomegalia, así como la repercusión a nivel del sistema estomatognático, a nivel sistémico y el plan de tratamiento. Por el cuadro clínico e inmunológico del paciente estudiado, se planteó un pronóstico reservado por presentar un cuadro clínico infrecuente, en el que se observó Burkitt; tanto a nivel del sistema estomatognático como a nivel abdominal. Se hizo necesario realizar un diagnóstico oportuno y certero para iniciar el tratamiento a tiempo, se comenzó inmediatamente con tratamiento (AU).

ABSTRACT Burkitt lymphoma (BL) is a rare subtype of non-Hodgkin lymphoma, with high frequency in those patients with AIDS. Hepatosplenomegaly is a clinical sign of great importance for the timely diagnosis of some pathologies; cellular infiltration is found among the mechanisms of hepatosplenomegaly formation; it is caused by the migration of tumor cells. It emerges by inflammations due to the presence of infections by virus or bacteria which are very common in patients with AIDS. The authors present the case of a male patient, aged 4 years, with a positive HIV diagnosis, and the correspondent configuration of clinical criteria in C classification for AIDS, who developed a primary Burkitt lymphoma at the level of oral cavity We present the case of a 4-year-old male patient diagnosed with HIV positive, with the corresponding configuration of clinical criteria in classification C for AIDS; who developed a primary LB at the oral cavity level that was accompanied by hepatosplenomegaly. The authors pretended to describe the relation and behavior of this kind of lymphoma with hepatosplenomegaly, and also the repercussion at the stomatognathic level, at the systemic level and the treatment plan. Due to the clinical and immunological characteristics of the studied patient a reserved prognosis was given because of presenting infrequent clinical characteristics in which a Burkitt was observed both, at the stomatognathic and at the abdominal level. It was necessary to make an opportune and accurate diagnosis to begin the treatment on time (AU).

Cáncer de cabeza y cuello asociado al Virus del papiloma humano. Presentación de caso / Human papilloma virus related to head and neck cancer. A case presentation

RESUMEN Introducción: El carcinoma de cabeza y cuello actualmente tiene la sexta incidencia más alta en todo el mundo. El Virus del papiloma humano (VPH) es un virus de ácido desoxirribonucleico (ADN) pequeño con más de 200 subtipos, se han reportado características notables en cáncer de cabeza y cuello según el estado del VPH. Histopatológicamente, el cáncer con VPH positivo tiende a ser menos diferenciado de tipo basaloide y queratinizado. Objetivo: Exponer la relación del cáncer de cabeza y cuello asociado a la presencia del virus del papiloma humano, subtipos 16 y 18, en un paciente joven, describiendo el abordaje quirúrgico realizado, y presentar los resultados del ejercicio clínico teniendo en cuenta la estadificación, profundidad de la invasión, tratamiento recibido, y valorar el resultado oncológico y la satisfacción estética y funcional del paciente. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 40 años de edad, sin antecedentes de consumo de tabaco, con consumo ocasional de alcohol; comenta practicar hábitos sexuales orogenitales en relaciones bisexuales, refiere además antecedentes de cáncer en la familia. Presenta úlcera localizada en borde lateral de lengua. El diagnóstico histopatológico indicó carcinoma escamocelular infiltrante de célula grande queratinizante. Conclusiones: Los factores de riesgo asociados como el tabaquismo y consumo de alcohol son determinantes en el desenlace de este carcinoma, por lo que el diagnóstico y la progresión de la enfermedad en este grupo de sujetos VPH positivos, requiere un abordaje distinto al comúnmente implementado.

ABSTRACT Introduction: Head and neck cancer currently has the sixth highest incidence worldwide. The Human Papilloma Virus (HPV) is a small deoxyribonucleic acid (DNA) virus with more than 200 subtypes. Remarkable features have been reported in head and neck cancer according to HPV status. Histopathologically, cancer with positive HPV tends to be a poorly differentiated basaloid and keratinized histologic type tumor. Objective: To present the relationship between HPV- associated head and neck cancer (subtypes 16 and 18) in a young patient, describing the surgical approach performed; to show the results of the clinical practice taking into account the staging, the depth of the invasion, and the treatment received; and to assess the oncological outcome and the patient's satisfaction with esthetic and function. Case Presentation: A 40-year-old male patient is presented. He reports no history of smoking, but occasional alcohol intake, and the practice of oro-genital sexual habits in bisexual relationships. He also has a family history of cancer. The patient presents a localized ulceration in the lateral border of the tongue. The histopathological diagnosis indicated infiltrating large keratinizing squamous cell carcinoma. Conclusions: Associated risk factors such as smoking and alcohol consumption are decisive on the outcome of this type of cancer, so the diagnosis and progression of the disease in this group of positive HPV subjects requires a different approach from the commonly implemented one.

Caso inusual de un ameloblastoma uniquístico en paciente pediátrico / Unusual case of unicystic ameloblastoma in pediatric patient

El ameloblastoma a pesar de ser un tumor benigno es uno de los más agresivos y destructivos localmente de la región maxilofacial, siendo capaz de generar grandes deformaciones faciales en un corto lapso de tiempo, creciendo dentro del hueso sin perforarlo. La variante uniquística, por ser considerada la menos agresiva, permite un manejo conservador de esta patología. No es frecuente en niños y los criterios de tratamiento quirúrgico en la infancia son controversiales, debido, en parte, al riesgo de recurrencia cuando se practican métodos conservadores. Se presenta un caso inusual de ameloblastoma uniquístico localizado en la región anterior del maxilar inferior. Este tipo de lesiones se presenta mayormente en adultos jóvenes, principalmente en la segunda década de vida y en este caso se presentó en una niña de 12 años. La lesión fue manejada de manera conservadora con un seguimiento de cuatro años, siendo que esta no presentó recidiva.

Ameloblastoma is one of the most aggressive and destructive benign tumors locally in the maxillofacial region, it is able to generate large facial deformations in a short period. Within its classification, the unicystic variant is considered the least aggressive and allows a conservative management of this pathology. It is not frequent in children and the criteria for surgical treatment in childhood are controversial, due to the risk of recurrence when practicing conservative methods. An unusual case of unicystic ameloblastoma is located in the anterior region of the lower jaw. This type of lesions occurs mainly in young adults, mainly in the second decade of life and in this case, was presented in a 12-year old girl. The lesion was managed conservatively with a follow-up of four years, since it did not present a recurrence.

Ameloblastoma multiquístico de crecimiento rápido con reconstrucción parcial / Multicystic ameloblastoma of fast growing with partial reconstruction

Introducción: El ameloblastoma es una neoplasia benigna, que tiende a ser localmente agresiva, con gran tendencia a la recidiva. Es un tumor odontogénico de origen epitelial; el 80 por ciento de los casos se presenta a nivel mandibular, tanto en rama como en ángulo. Suele manifestarse durante la tercera a quinta décadas de la vida. Las características clínicas no son determinantes del comportamiento biológico y tampoco del pronóstico de un ameloblastoma, ni siquiera en muchos de los casos en los que se complementan con radiografías y/o muestras histopatológicas. Objetivo: Informar el manejo quirúrgico del ameloblastoma multiquístico de manera radical a través de una resección amplia y colocación de placa de reconstrucción que funcionó como mantenedor de espacio, debido a su inusual crecimiento rápido. Presentación de l caso: Se describe un caso clínico de un paciente de sexo masculino, quien presenta una lesión tumoral en rama mandibular derecha, con aspecto clínico de un ameloblastoma de tipo folicular, multiquístico, de crecimiento rápido, tratado en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena, Colombia. Se proporcionan datos sobre su aparición clínica como su rápida evolución, los hallazgos histopatológicos y el manejo terapéutico realizado. Conclusiones: Debido a su crecimiento rápido, para este caso en particular, la opción más factible fue llevar a cabo la resección total de la lesión con el objetivo de evitar o disminuir la posibilidad de recidiva, seguido de reconstrucción con placa de osteosíntesis para devolverle la funcionalidad a la articulación temporomandibular y al hueso mandibular, sin dejar a un lado la estética del paciente(AU)

Introduction: Ameloblastoma is a benign neoplasm that tends to be locally aggressive, with a high tendency to relapse. It is an odontogenic tumor of epithelial origin; 80 percent of cases occur at the mandibular level, both in branch and at an angle. It usually manifests during the third to fifth decade of life. The clinical characteristics are not determinants for the biological behavior or the prognosis of an ameloblastoma, even in many of the cases in which they are complemented with radiographs and/or histopathological samples. Objective: To report the surgical management of multicystic ameloblastoma in a radical way through a wide resection and placement of a reconstruction plate that functioned as a space maintainer, due to its unusual rapid growth. Case presentation: A clinical case of a male patient is described, who presents a tumor lesion in the right mandibular branch, with a clinical appearance of a multicystic, fast growing, follicular ameloblastoma, treated at Hospital Universitario del Caribe in Cartagena, Colombia. Data were provided on its clinical appearance, its rapid evolution, the histopathological findings and the therapeutic management performed. Conclusions: Due to its rapid growth, for this particular case, the most feasible option was to carry out the total resection of the lesion in order to avoid or reduce the possibility of relapse, followed by reconstruction with an osteosynthesis plate to restore the functionality of the temporomandibular joint and of the mandibular bone, without leaving aside the aesthetics of the patient(AU)

Granuloma telangiectásico bucal / Oral telangiectatic granuloma

Introducción: el granuloma telangiectásico es un tumor reactivo inflamatorio en la cavidad bucal a causa de factores irritativos, traumafísico o factores hormonales. Es más frecuente en el sexo femenino entre la segunda y sexta décadas de la vida. Objetivo: describir los hallazgos clínico-patológicos del granuloma telangiectásico bucal, su posible patogénesis, diagnóstico diferencial y manejo terapéutico. Presentación de casos: se obtuvieron los datos de edad, género y diagnóstico clínico de una serie de cinco casos de granuloma telangiectásico bucal diagnosticados en la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena entre el año 2016 y 2017. Se describen características clínicas, histológicas, factores etiológicos y sintomatología presentada en cada uno de ellos. El diagnóstico se realizó mediante histopatología y se confirmó como granuloma telangiectásico. En la totalidad de los casos el tratamiento realizado fue netamente quirúrgico. Conclusiones: es importante que los profesionales en odontología conozcan todos y cada uno de los aspectos relacionados con el granuloma telangiectásico, características clínicas, histológicas y los factores etiológicos, con el objeto de poder ofrecer un diagnóstico certero y, por consiguiente, un adecuado plan de tratamiento(AU)

Introduction: telangiectatic granuloma is an inflammatory reactive tumor of the oral cavity caused by irritating agents, physical trauma or hormonal factors. It is more frequent in the female sex between the second and sixth decades of life. Objective: describe the clinical-pathological findings of oral telangiectatic granuloma, as well as its possible pathogenesis, differential diagnosis and therapeutic management. Case presentation: data were obtained about the age, sex and clinical diagnosis of a series of five cases of oral telangiectatic granuloma diagnosed at the School of Dentistry of the University of Cartagena in the period 2016-2017. A description is provided of clinical and histological characteristics, etiological factors and symptoms of each case. Histopathology confirmed the diagnosis of telangiectatic granuloma. In all cases treatment was exclusively surgical. Conclusions: it is important for dental professionals to be aware of every single detail concerning telangiectatic granuloma, such as its clinical and histological characteristics and etiological factors, to be able to reach an accurate diagnosis and apply the appropriate therapy(AU)

Contexto demográfico, desigualdad social e inequidad en salud de la niñez en México / Demographic characteristics, social inequality and inequity in Mexican childhood health

Objetivos Caracterizar demográficamente el presente y futuro de la población infantil en México; relacionar condiciones demográficas y equidad social en la niñez y delinear los desafíos que éstas representan para la población infantil mexicana en los próximos años. Métodos A partir de las proyecciones de población existentes se analizó el escenario presente y futuro de la población infantil en México. Se calcularon tasas de mortalidad por causas evitables en la infancia, por estados, por estados agrupados en cuartiles según nivel de marginación y por municipios agrupados según grado de marginación. Para medir la inequidad, se utilizó el coeficiente de Gini Resultados Aunque disminuirá a futuro, el número absoluto de niños en México seguirá siendo elevado hacia 2025; el mayor número de niños reside en los estados con mayor marginación social. Existe un claro exceso de mortalidad evitable en dichos estados en relación con los de menor marginación. El Coeficiente de Gini alcanza su valor más alto en la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas (0,34). El exceso de mortalidad evitable es evidente en los municipios de alta y muy alta marginación. Conclusiones Coexisten en México demandas relacionadas con el envejecimiento demográfico, pero también con el notable peso que mantendrá en los próximos años la población infantil; es notoria la inequidad en salud en la niñez, asociada a los altos niveles de marginación social; para modificar esta situación se necesitan profundos cambios estructurales que permitan reducir las desventajas injustas a las que están expuestos importantes núcleos poblacionales del país.

Objectives Demographically describing the present and future for Mexican children to correlate aspects regarding demographic and social equity during childhood and describing the challenges these variables represent for Mexican children during the next few years. Methods The present and future scenario for Mexican childhood was evaluated using existing population projections. Mortality rates were estimated from avoidable causes during childhood per Mexican state, per state grouped by quartile depending on their marginalisation level and by municipality grouped according to their degree of marginalisation. The Gini coefficient was used for measuring inequality. Results Even though the absolute numbers of children in Mexico will tend to decrease in the future, the number will remain high until 2025. A greatest numbers of children were living in states having the highest degree of social marginalisation. Avoidable mortality was higher in these states compared to states having lower marginalisation. The Gini coefficient was highest concerning mortality rate caused by acute respiratory infection (0.34). Excess of avoidable mortality was evident in municipalities having high and extremely high marginalisation. Conclusions Conditions related to demographic ageing and childhood diseases coexist in Mexico. Inequity in children's health is evident; it is related to high levels of social marginalisation. In-depth structural changes are needed to change this situation which will lead to reducing some Mexican populations' unjust social disadvantages.

Prevalencia de alteraciones posturales en niños de Arica -Chile: efectos de un programa de mejoramiento de la postura / Prevalence of postural alterations and effects of a program to improve the posture in children from Arica-Chile

Los objetivos de este trabajo fueron calcular el índice de prevalencia de alteraciones posturales en una muestra de 120 alumnos (10,4 por ciento del universo total), de 4 años de edad de la ciudad de Arica y determinar el efecto de un programa de mejoramiento postural. Las alteraciones posturales más frecuentes corresponden a: inclinación de hombros (86 por ciento), escápula alada y escápula descendida (82 por ciento), proyección anterior de hombros (79 por ciento), pie plano (58 por ciento), columna lumbar hiperlordótica (51 por ciento) e inclinación de cabeza (50 por ciento). Posteriormente, se aplicó al grupo experimental un programa de ejercicio muscular y de reeducación postural, por un período de 8 meses. Al final del tratamiento se realizó un análisis post test a todos los sujetos del estudio. Los resultados en el grupo experimental muestran una disminución significativa de los índices iniciales de prevalencia, en todas las alteraciones en estudio. Los diferenciales de recuperación muestran diferencias significativas entre los grupos de estudio, con un 31 por ciento para inclinación de hombros, seguida de hiperlordosis lumbar con un 29 por ciento e inclinación de cabeza con 20 por ciento. La recuperabilidad más baja se observó en pie plano con un 7 por ciento (p≤0,05). El alto porcentaje de alteraciones posturales presentes en niños de 4 años, de la ciudad de Arica, podría ser producto de actitudes viciosas que, a futuro producen una estructuración inadecuada del cuerpo, entonces la aplicación de un programa de ejercitación muscular y de reeducación postural, dirigido por un equipo de Salud multiprofesional disminuirían significativamente estas alteraciones.

At present the educational institutions do not have an adequate system of Health to detect early changes in postural alteration in children. The aim of this study was to determine the most common postural changes in a sample of 120 students (10,4 percent of total universe), of 4 years old from Arica-Chile and to determine the effect of a program to improve the posture. The prevalence of the most frequent postural alterations relate to: inclination of shoulders (86 percent), winged scapula and descend scapula (82 percent), projection front shoulders (79 percent), flat feet (58 percent), lumbar hyperlordosis (51 percent) and inclination of head (50 percent). Subsequently in the experimental group was applied a program of exercise muscle and postural reeducation for a period of 8 months. At the end of treatment was applied a post-test to all children. The results in the experimental group showed a significant decrease in initial prevalence rates in all alterations. The differential recovery shows significant differences among the study groups, with 31 percent for inclination of shoulders, followed by lumbar hyperlordosis (29 percent) and inclination of head (20 percent). The recoverability lowest level was observed in flat feet with 7 percent (p≤0,05).The high percentage of postural disturbances in children aged 4 years in the city of Arica, could be the result of vicious attitudes that in the future produce an improper structuring of the body. Then the implementation of a program of exercise muscles and postural reeducation, led by a multiprofesional health team, decline rates of postural abnormalities present in children.

Exclusión social e inequidad en salud en México: un análisis socio-espacial / A socio-spatial analysis of social exclusion and inequity in health in Mexico

Objetivo Determinar la relación existente entre exclusión social e inequidad en salud a nivel estatal y municipal en México en años recientes. Métodos Se calcularon tasas estandarizadas de mortalidad relacionadas con enfermedades trasmisibles en la infancia, el embarazo y el parto así como producto de causas que podrían considerarse potencialmente evitables; estas tasas se calcularon por estados, por estados agrupados en cuartiles según nivel de marginación y por municipios agrupados según grado de marginación. Para medir la inequidad, se utilizaron indicadores como la razón de tasa, el coeficiente de Gini y el índice de inequidades en salud (INIQUIS) Resultados Se observa un claro exceso de mortalidad en los Estados agrupados en el Cuartil IV (mayor marginación) en relación con el Cuartil I (menor marginación) y a la inversa, los recursos y servicios disponibles en el Cuartil I son mayores que los existentes en el Cuartil IV. El Coeficiente de Gini alcanza su valor más alto en la tasa de mortalidad por anemias nutricionales (0,44). El exceso de mortalidad es evidente en los municipios considerados como de muy alta marginación; el INIQUIS más elevado se observa en los Estados ubicados en el Cuartil IV, sobre todo Chiapas, Oaxaca y Guerrero. Conclusiones Existe en México una notoria inequidad en salud, asociada a los altos niveles de exclusión social; para modificar esta situación se necesitan profundos cambios estructurales que impulsen el desarrollo social, y permitan reducir las desventajas injustas a las que están expuestos importantes núcleos poblacionales del país.

Objective Determining the relationship between social exclusion and health inequity at state and municipal level in Mexico during recent years. Methods Adjusted mortality rates were calculated for 2005 (related to transmissible illnesses in childhood, pregnancy, childbirth and being produced by causes considered potentially avoidable); rates were calculated by states, for states grouped in quartiles according to marginalisation level and for municipalities grouped according to degree of marginalisation. Indicators such as rate ratio, Gini coefficient and the inequities in health index (IHI) were used for measuring such inequity, Results A clear excess of mortality was observed in the states grouped in the 4th quartile (highest marginalisation) in relationship to the 1st quartile (lowest marginalisation); conversely, resources and health services in the 1st quartile were evidently higher than those in the 4th quartile. The Gini coefficient reached its highest value in the mortality rate for nutritional anaemia (0.44). Excess mortality was evident in those municipalities considered as having very high marginalisation; the highest IHI was observed in the states located in the 4th quartile (Chiapas, Oaxaca and Guerrero) when analysing mortality related to childhood, pregnancy, childbirth and potentially avoidable mortality. Conclusions Notorious health inequality exists in Mexico, associated with high prevalent levels of social exclusion in different areas of the country. Deep structural changes are needed to modify this situation, promote social development and lead to reducing the unfair disadvantages to which important population groups are exposed.

Leishmaniose cutânea recidivante com alteraçöes ósseas: relato de um caso / Recurring cuataneous Leishmaniasis with bone changes: report of a case

Apresentamos um paciente de sexo masculino, de 23 anos de idade, com lesöes ulcerosas de leishmaniose recidivante em membros inferiores. Uma delas localizada no dorso do pé esquerdo, ao nível da regiäo metatarso-falangiana dos últimos artelhos, desenvolveu osteólise do 4§ artelho com lesöes osteoporóticas, formaçöes quísticas e acometimento das cartilagens articulares nas estruturas ósseas vizinhas. Comenta-se a raridade das formas recidivantes e do comprometimento ósseo na leishmaniose e se comparam os relatos da literatura com este primeiro caso observado em nosso país

Infeccion cutanea por mycobacterum informe de dos casos / Infection skin for mycobacterun report of two cases

Se informan los dos primeros casos de Granuloma acuarium o de la piscina en Bolivia, producidos por Mycobacterium marinum, detallando las caracteristicas clinicas de la dermatosis, y los hallazgos del estudio histopatologico y bacteriologico. Se enfatiza que tenian los pacientes con actividades de natacion en piscina o manipulacion de estanque de peces, y en la importancia del antecedente traumatico en zonas expuestas y mas facilmente enfriadas por la temperatura ambiente, asi como en el diagnostico diferencial de esta patologia en nuestro medio. Finalmente se comenta la literatura medica al respecto del tema.