Sistema de presión negativa en loxoscelismo cutáneo-visceral. Reporte de un caso

Introducción: Las mordeduras por araña parda pueden manifestarse desde una simple lesión dérmica en el área de la mordedura, hasta formas graves, con falla orgánica múltiple. Caso Clínico: presentamos el caso de una paciente con mordedura por araña parda, quien presenta inicialmente lesiones dérmicas sin necrosis, evolucionando con áreas de necrosis y el desarrollo de síndrome compartimental de extremidad, sepsis, choque séptico y falla renal. Mejora tras manejo intensivo, anti veneno y colocación de terapia de presión negativa (TPN) en herida, conservando la extremidad afectada integra y recuperando la función renal. Discusion: Este caso en particular presenta los tres tipos de manifestaciones que se generan en el loxoscelismo, las cuales son una forma de presentación poco frecuente. El tratamiento con TPN se ha introducido como una terapia poderosa, no farmacológica para ayudar a acelerar el proceso de cicatrización de heridas y puede ser de utilidad en pacientes con mordedura de araña (loxoscelismo).

Introduction: The brown spider bites have the peculiarity of manifesting from a simple skin lesion in the area of the bite, to severe forms, with multiple organic failure. Clinical Case: We present the case of a patient with a brown spider bite, initially presenting dermal lesions without necrosis, evolving with areas of necrosis and the development of compartment syndrome of extremities, sepsis, septic shock and renal failure. Improvement after intensive management and installation in negative pressure therapy wound (NPT), keeping the affected limb integrated and recovering renal function. Discussion: This case in particular presents the three types of manifestations that are generated in loxoscelism, which are a rare form of presentation. The NPT treatment has been introduced as a powerful, non-pharmacological and physical therapy to help accelerate the wound healing process and may be useful in patients with spider bites.

Agranulocitosis secundaria a uso de vancomicina en pediatría. reporte de caso

La vancomicina es un antibiótico de uso común en pacientes hospitalizados. Se han descrito múltiples efectos adversos relacionados a este fármaco, de los cuales la agranulocitosis es una entidad poco frecuente pero potencial mente grave. Este caso muestra una consecuencia médica secundaria al uso prolongado de este antibiótico, generando una neutropenia profunda posterior a 24 días de tratamiento, presentándose clínicamente con un pico febril aislado. Se asume que esta situación es consecuencia de una respuesta inmunológica inadecuada del huésped, por lo que la suspensión del agente etiológico es la clave del tratamiento. Existen pocos reportes de estos casos en la población pediátrica y debe considerarse un efecto secundario que requiere vigilancia estrecha para evitar repercusiones clínicas.

Vancomycin is a commonly used antibiotic in hospitalized patients. Multiple adverse effects related to this drug have been described, of which agranulocytosis is a rare but potentially serious entity. This case shows a medical consequence secondary to the prolonged use of this antibiotic, generating profound neutropenia after 24 days of treatment, presenting clinically with an isolated feverish peak. It is assumed that this situation is the consequence of an inadequate immunological response of the host, for which reason the suspension of the etiological agent is the key to treatment. There are few reports of these effects in the pediatric population and should be considered a side effect that requires close monitoring to avoid clinical repercussions.

Asociación entre niveles séricos de vitamina D y factores de riesgo cardiometabólicos en pacientes pediátricos del noroeste de México

RESUMEN Introducción: Actualmente se ha observado que la hipovitaminosis D y la obesidad pueden influir en el desarrollo de enfermedad cardiovascular en el futuro. Objetivo: Identificar la asociación entre deficiencia de vitamina D y factores de riesgo cardiometabólicos en los pacientes pediátricos del noroeste de México. Materiales y métodos : se incluyeron niños de 6 a 15 años, se les midieron variables somatométricas, niveles séricos de colesterol total, C-HDL, C-LDL, triglicéridos, glucosa, insulina, vitamina D e índice HOMA-IR. Se identificó la asociación de factores de riesgo cardiometabólicos y la deficiencia de vitamina D, mediante la prueba de Chi cuadrado. Resultados: De los 114 pacientes evaluados, se detectó eutrofia en 42.1%, sobrepeso en 12.3%, obesidad en 41.2% y desnutrición en 4.4%. La prevalencia de deficiencia en vitamina D, insuficiencia y suficiencia fueron 18.4%, 27.2% y 54.4% respectivamente. La deficiencia de vitamina D mostró mayor predominio en pacientes con obesidad (27 %). La hipertrigliceridemia se asoció estadísticamente con deficiencia de vitamina D (p 0.041). Se observaron correlaciones inversas entre niveles de vitamina D con HOMA (r=-0.191; p=0.41), score Z IMC (r=-0.210; p=0.025) e insulina (r=-0.227; p=0.015). Conclusiones: La deficiencia de vitamina D se asocia en niños con un IMC elevado y resistencia a la insulina, lo cual puede acelerar el desarrollo de síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

ABSTRACT Introduction: It has currently been observed that hypovitaminosis D and obesity can influence the future development of cardiovascular disease. Objective: To identify the association between vitamin D deficiency and cardiometabolic risk factors in pediatric patients from northwestern Mexico. Materials and methods: Children aged 6 to 15 years were included, somatometric variables, serum levels of total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides, glucose, insulin, vitamin D and HOMA-IR index were measured. The association of cardiometabolic risk factors and vitamin D deficiency was identified using the Chi square test. Results: Of the 114 patients evaluated, normal body-mass index was detected in 42.1%, 12.3% were overweight, 41.2% were obese and 4.4% were malnourished. The prevalence of vitamin D deficiency, insufficiency and sufficiency were 18.4%, 27.2% and 54.4% respectively. Vitamin D deficiency was more prevalent in obese patients (27%). Hypertriglyceridemia was statistically associated with vitamin D deficiency (p = 0.041). Inverse correlations were observed between vitamin D levels with HOMA (r = -0.191; p = 0.41), BMI Z score (r = -0.210; p = 0.025) and insulin (r = -0.227; p = 0.015). Conclusions: Vitamin D deficiency is associated with a higher BMI and insulin resistance in children, which can accelerate the development of metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease.

Prevalencia de Cistatina C elevada en pacientes con sobrepeso y obesidad en el noroeste de México

RESUMEN Introducción: en los últimos años se ha reportado un incremento en la prevalencia de obesidad infantil, siendo este un factor de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas como la Enfermedad Renal Crónica; por ende, se requieren de biomarcadores endógenos para detectar las alteraciones en el filtrado glomerular, siendo la Cistatina C uno de ellos. Objetivo: Identificar la frecuencia de Cistatina C elevada en pacientes con sobrepeso y Obesidad del noroeste de México. Material y Métodos: se estudió un grupo de infantes de 6 a 12 años, a los cuales según antropometría se clasificó en normopeso, sobrepeso u obesidad. Se obtuvo la somatometria y los niveles de Cistatina C de cada uno de ellos para el cálculo del filtrado glomerular y clasificar la función renal y se buscó asociación entre estas dos condiciones mediante prueba de chi cuadrado. Resultados: de un grupo de 80 pacientes el 51.3% presentó sobrepeso/obesidad; de estos en el 46.3% se reportaron niveles altos de Cistatina C, de acuerdo con el rango de referencia propuesto por Filler 2003. La media para Tasa de Filtración Glomerular (TFG) en el grupo con sobrepeso/obesidad fue de 103.1 ml/min/1.73 m2, comparada con el grupo normopeso de 121.2 ml/min/1.73 m2. La frecuencia de niveles altos de Cistatina C en población con sobrepeso/obesidad fue de 62.9% comparado con un 26.6% en normopeso. Conclusiones: Los Niños de 6 a 12 años con exceso de peso presentan mayor frecuencia de nivel elevado de Cistatina C.

ABSTRACT Introduction: in recent years an increase has been reported in the prevalence of childhood obesity, which is a risk factor for chronic degenerative diseases such as Chronic Kidney Disease; therefore, endogenous biomarkers are needed to detect alterations in glomerular filtration, Cystatin C being one of them. Objective: To identify the frequency of elevated Cystatin C in overweight and obese patients in northwestern Mexico. Materials and Methods: a group of infants aged 6 to 12 years was studied, who according to anthropometry were classified as normal weight, overweight or obesity. Somatometry and Cystatin C levels were obtained from each of them to calculate glomerular filtration rate and classify renal function, and an association between these two conditions was sought using the chi-square test. Results: of a group of 80 patients, 51.3% were overweight / obese; Of these, 46.3% had high levels of Cystatin C, according to the reference range proposed by Filler 2003. The mean Glomerular Filtration Rate (GFR) in the overweight / obese group was 103.1 ml / min / 1.73 m2, compared to the normal weight group of 121.2 ml / min / 1.73 m2. The frequency of high levels of Cystatin C in the overweight / obese population was 62.9% compared to 26.6% in normal weight. Conclusions: Children from 6 to 12 years of age with excess weight have a higher frequency of high levels of Cystatin C.

Desempeño diagnóstico del modelo FullPIERS como predictor de complicaciones perinatales en pacientes con preeclampsia / Diagnostic performance of FullPIERS model as predictor of perinatal complications in patients with preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar el desempeño diagnóstico del modelo FullPIERS como predictor de complicaciones perinatales en pacientes con preeclampsia atendidas en un hospital público del Noroeste de México. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, para evaluación de una prueba diagnóstica, efectuado en pacientes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en un hospital público de segundo nivel entre octubre de 2018 y febrero 2019. Criterios de inclusión: expedientes con datos suficientes para introducirlos en la calculadora FullPIERS (saturación de oxígeno, recuento de plaquetas, creatinina, aspartato, transaminasa y existencia o no de disnea). Criterios de exclusión: pacientes con diagnóstico previo de padecimientos hepáticos agudos, pulmonares o renales. Se comparó el porcentaje de riesgo al ingreso de cada paciente versus la cantidad de pacientes con y sin complicaciones. Se calcularon: sensibilidad, especificidad y valores predictivos del modelo. RESULTADOS: Se estudiaron 100 expedientes de pacientes con preeclampsia: 11 con resultados positivos según la calculadora Full PIERS (más de 5% de riesgo), en 7 de 11 fue verdadero positivo. Para el modelo Full PIERS se obtuvieron: sensibilidad de 58.3% y especificidad de 95.5%, valor predictivo positivo de 59%, y valor predictivo negativo de 95% para la predicción de complicaciones de la preeclampsia, con área bajo la curva de 0.799. CONCLUSIÓN: La calculadora FullPIERS es una herramienta útil para predecir complicaciones a corto plazo y poder indicar el tratamiento adecuado a cada paciente.

Abstract OBJECTIVE: To determine the diagnostic performance of the FullPIERS model as a predictor of perinatal complications in patients with preeclampsia from a public hospital in Northwest Mexico. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study, for the evaluation of a proper diagnosis, performed in patients with diagnosis of preeclampsia attended at a second-level public hospital between October 2018 and February 2019. Inclusion criteria: sufficient data to introduce them into the FullPIERS calculator (saturation of oxygen, platelet retreat, creatinine, aspartate, transaminases and the existence of dysnea). Exclusion criteria: patients with previous diagnosis of acute, pulmonary or renal liver diseases. It is compared to the percentage of the ingrowth risk of each patient versus the number of patients with complications. Calculated: sensitivity, specificity and predictive values of the model. RESULTS: If 100 patients were studied with preeclampsia: 11 with positive results according to the Full PIERS calculator (over 5% risk), and 7 out of 11 were true. For the Full PIERS model, it was obtained: 58.3% sensitivity and 95.5% specificity, 59% positive predictive value, and 95% negative predictive value for the prediction of complications of preeclampsia, with a curve area of 0.799. CONCLUSION: The FullPIERS calculator is a useful tool for predicting complications to cut and can indicate the appropriate treatment for each patient.

Adherencia terapéutica y control glucémico en pacientes con diabetes gestacional bajo dos esquemas de tratamiento / Gestational diabetes adherence to treatment and metabolic control

Background: Adherence to treatment is a large obstacle in the management of chronic diseases. Aim: To evaluate therapeutic adherence and its relationship with glycemic control in patients with gestational diabetes using two types of treatment. Material and Methods: The Measurement of Treatment Adherence (MAT) questionnaire was applied to 93 patients with gestational diabetes. Fifty-two used metformin 41 were treated with insulin. Obstetric and socio-demographic data were collected. Results: A higher therapeutic adherence was associated with a better glycemic control. Women with a higher education level had a better adherence to treatment. The adherence and metabolic control were higher in women treated with metformin. Conclusions: Therapeutic adherence is an important factor for adequate glycemic control.

Efecto de una estrategia de intervención para conocer las habilidades de los residentes de Ginecología y Obstetricia en reanimación cardiopulmonar básica de la paciente embarazada / Effect of the intervention strategy to know the skills of residents of Gynecology and Obstetrics in basic cardiopulmonary resuscitation of the pregnant patient

Resumen OBJETIVO: Determinar qué repercusión tienen en la supervivencia de la paciente con paro cardiorrespiratorio las estrategias de intervención y las habilidades para la reanimación cardiopulmonar básica, por parte del residente de Ginecología y Obstetricia, en un hospital de segundo nivel de atención. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, transversal, analítico y comparativo efectuado entre los meses de marzo a agosto de 2018 en residentes de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Regional 1 de Ciudad Obregón, Sonora, a quienes se evaluó antes y después de una intervención de soporte vital básico en pacientes embarazadas. Para observar las diferencias en conocimientos clínicos entre los grupos se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis, para medir la diferencia entre los grupos se utilizó U de Mann Whitney y para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se evaluaron de manera inmediata 20 residentes y solo 1 no aprobó. En la evaluación final mediata 16 de 19 aprobaron. CONCLUSIONES: Se demostró un efecto favorable de la estrategia de intervención aplicada a los residentes de Ginecología y Obstetricia pues se obtuvieron resultados estadísticamente significativos.

Abstract OBJECTIVE: To determine the impact of the intervention strategy and basic cardiopulmonary resuscitation skills on the part of the resident of Gynecology and Obstetrics on the survival of the patient with cardiorespiratory arrest in a second-level care hospital. MATERIALS AND METHODS: Prospective and cross-sectional study, carried out in the period from March to August 2018, including all the resident physicians of the specialty of Gynecology and Obstetrics of HGR 1 of Ciudad Obregón, who underwent pre and post intervention evaluation of Vital Support Basic in the pregnant patient. To observe the differences in the level of clinical knowledge between the groups, Kruskal-Wallis was used and to measure the difference between the groups, the Mann Whitney U was used. For the descriptive statistical analysis, measures of central tendency were used. RESULTS: In the immediate final evaluation, there were 20 residents evaluated, 19 (95%) approved and 1 non-approving (5%). Average final evaluation, of 19 residents evaluated, 16 (84%) approved, and 3 (16%) did not approve. CONCLUSION: A favorable effect of the intervention strategy applied to residents of Gynecology and Obstetrics was demonstrated, since statistically significant results were obtained.

Conocimientos sobre diabetes gestacional en embarazadas de un Hospital Público del Noroeste de México. Resultados de una encuesta / Knowledge about gestational diabetes in pregnant women a Public Hospital in the Northwest of Mexico. Results of a survey

RESUMEN Introducción: La Diabetes Gestacional (DG) es la intolerancia a carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. En México la prevalencia es del 8.7-17.7%. Estas pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones maternas-fetales en comparación con la población general. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre factores de riesgo y complicaciones materno-fetales de DG. Métodos: Se realizó una encuesta en un hospital público del Noroeste de México con 150 embarazadas, se midió el conocimiento sobre factores de riesgo y complicaciones materno-fetales relacionadas con DG mediante una encuesta elaborada y validada con KR-20 del 0.87 y Pérez-Padilla y Viniegra de 8. Resultados: La edad media de la población fue 27 años, con estrato socioeconómico II de Graffar en 88%, predominando escolaridad preparatoria en 41%, el 81% de ellas cuenta con pareja, 79% residen en área urbana, 57% es trabajadora, 80% sin coomorbilidades, 90% sin antecedente de DG, así como no haber recibido platicas sobre DG en 69%. El nivel de conocimiento encontrado fue: 48% azar, 19% muy bajo, 16% bajo, 11% regular, 2% alto, 4% muy alto. Conclusiones: Existe un bajo nivel de conocimiento de factores de riesgo y complicaciones de la DG entre las embarazadas. Éste nivel aumenta a mayor nivel educativo y económico, al tener antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos y de recibir pláticas sobre este tema.

ABSTRACT Introduction: Gestational Diabetes (GD) is the carbohydrate intolerance that is recognized for the first time during pregnancy. In Mexico, the prevalence is 8.7-17.7%. These patients have a higher risk of maternal-fetal complications compared to the general population. Objective: To determine the level of knowledge about risk factors and maternal-fetal complications of GD. Methods: A survey was conducted in a public hospital in Northwest Mexico, with 150 pregnant women, knowledge about risk factors and maternal-fetal complications related to GD was measured through a survey developed and validated with KR-20 of 0.87 and Perez-Padilla and Viniegra of 8. Results: The average age of the population was 27 years, with Graffar socioeconomic level II in 88%, with preparatory schooling prevailing in 41%, 81% of them have a partner, 79% live in an urban area, 57% are working, 80% without coomorbidity, 90% without background of DG, as well as not having received talks on DG in 69%. The level of knowledge found was: 48% chance, 19% very low, 16% low, 11% regular, 2% high, 4% very high. Conclusions: There is a low level of knowledge of risk factors and complications of GD among pregnant women. This level increases to a higher educational and economic level, having a history of gestational diabetes in previous pregnancies and receiving talks on this topic.

Delirium in the elderly patient after anesthesia: associated factors / Delirio en el adulto mayor sometido a anestesia: Factores asociados

Abstract Introduction: Postoperative delirium is defined as an acute confusional state with altered levels of attention and consciousness. It presents for a short period of time with a transient and fluctuating evolution, with long-term outcomes of cognitive dysfunction. It has been observed mostly in extreme age groups and has been associated with factors that increase the risk of occurrence. Objective: To identify any factors associated with the development of postoperative delirium in the elderly following anesthesia. Materials and methods: An analytical cross-section study was conducted in elderly patients receiving anesthesia at a second-level hospital, from November 2016 to November 2017. The confusion assessment method was used based on 4 items for making the diagnosis of delirium. The data obtained were statistically analyzed with measures of central tendency, and the risk probability was estimated. Results: A total of 100 patients aged between 60 and 93 years old were studied, with postoperative delirium present in 18% of the sample. There was a statistically significant association among patients with severe pain, those with a low level of education, and those who did not have a stable partner. Conclusion: It is important to study the postoperative delirium factors to be able to identify the population at higher risk of experiencing postoperative delirium, with a view to reducing the number of long-term complications.

Resumen Introducción: El delirio en el postoperatorio se define como un estado confusional agudo con alteraciones en la atención y conciencia. Este se presenta en un período corto de tiempo y presenta una evolución transitoria y fluctuante, con un desenlace a largo plazo en disfunción cognitiva. Se ha observado una mayor presentación en los extremos de la vida y su asociación con factores que aumentan el riesgo de presentación. Objetivo: Identificarlos factores asociados a la presentación de delirio postoperatorio del adulto mayor sometido a anestesia. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico en pacientes adultos mayores sometidos a anestesia en un hospital de segundo nivel, en el periodo de Noviembre 2016 a Noviembre 2017. Se aplicó el método de evaluación de confusión (Test CAM) consistente en 4 ítems que hacen diagnóstico de delirio. Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente con medidas de tendencia central y se calcularon probabilidades de riesgo. Resultados: Se estudiaron 100 pacientes con rango de edades entre los 60 y 93 años, obteniendo delirio postoperatorio en 18% de la muestra. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los pacientes con dolor severo, aquellos que no contaban con algun grado de escolaridad y los que no contaban con una pareja estable. Conclusiones: Es importante el estudio de factores asociados a delirio postoperatorio que permitan identificar la población en más alto riesgo de desarrollarlo, buscando disminuir complicaciones a largo plazo.

Forma activa de la vitamina D en pacientes pediátricos con sobrepeso y obesidad en el noroeste de México / Active form of vitamin D in overweight and obese pediatric patients in northwest Mexico

Resumen: Introducción: Los niveles bajos de vitamina D se han asociado con una gama de condiciones clínicas como obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus. Existen pocos estudios donde se hayan realizado mediciones de la forma activa de la vitamina D (1,25 (OH)2 vitamina D) en niños con obesidad. Sin embargo, los datos publicados no son concluyentes. El objetivo de este estudio fue determinar los niveles de la forma activa de la vitamina D en niños con obesidad y sobrepeso y determinar la asociación entre los niveles bajos de esta vitamina, la obesidad y las alteraciones del metabolismo de la glucosa. Métodos: Estudio transversal analítico en niños de 6 a 12 años de edad con exceso de adiposidad determinado por el índice cintura-estatura y el índice Z de masa corporal. Se midieron niveles de glucosa, insulina, perfil de lípidos completo, modelo homeostático para evaluar la resistencia a la insulina y la forma activa de la vitamina D. Se consideraron como niveles bajos de vitamina D aquellos menores a 30 pg/ml. Resultados: La prevalencia de niveles bajos de la forma activa de la vitamina D fue del 36%. La asociación entre niveles bajos de la forma activa de la vitamina D y niveles altos de insulina resultó estadísticamente significativa. No se encontró asociación significativa entre los niveles de la vitamina y las medidas de adiposidad. Conclusiones: Se encontraron niveles bajos de la forma activa de la vitamina D en el 36% de la población estudiada, y se demostró su asociación con la resistencia a insulina e hiperinsulinemia.

Abstract: Background: Low levels of vitamin D have been associated with a range of clinical conditions such as obesity, insulin resistance, and diabetes mellitus, among others. There are few studies that measure the active form of vitamin D (1,25 (OH)2 vitamin D) in obese children. However, published data are inconclusive. The aim of this study was to determine the active levels of vitamin D in obese and overweight children and to find an association between low levels of vitamin D, obesity and impaired glucose metabolism. Methods: A cross-sectional, analytical study was conducted in 6 to 12-year-old children with excess adiposity determined by waist-stature index and body mass index. Levels of glucose, insulin, complete lipid profile, homeostatic model assessment and the active form of vitamin D were measured in each patient. Levels < 30 pg/ml were considered as low levels of vitamin D. Results: The prevalence of low levels of active vitamin D was 36%. A significant association between low levels of active vitamin D and high levels of insulin was found. No significant association was found between vitamin levels and adiposity measures. Conclusions: Low levels of active vitamin D were found in 36% of the population studied. A significant association with insulin resistance and hyperinsulinemia was demonstrated.

Síndrome de Evans en lactantes / Evans syndrome in infants

Resumen: Introducción: El síndrome de Evans se caracteriza por la disminución de, al menos, dos líneas celulares en ausencia de otros diagnósticos. Anteriormente, se definía como el desarrollo simultáneo o secuencial de trombocitopenia inmune primaria y anemia hemolítica autoinmune sin etiología específica. Se ha reportado una incidencia del 37% y una mortalidad del 10% de este síndrome. Casos clínicos: Se presenta la información clínica y la evolución del síndrome de Evans en dos pacientes lactantes que inicialmente fueron diagnosticados con trombocitopenia inmune primaria. El diagnóstico clínico se apoyó con estudios de gabinete, donde se corroboraron las alteraciones hematológicas. El manejo se realizó con esteroides e inmunoglobulina. Conclusiones: En el abordaje del paciente pediátrico con trombocitopenia se deben buscar alteraciones de otra línea celular. En los casos reportados se detectó la presencia de anemia hemolítica y monocitosis, por lo que se deben incluir estudios infecciosos e inmunológicos. El tratamiento de primera línea es con esteroides, y debe considerarse la administración de inmunoglobulina si existe trombocitopenia severa asociada, como se observó en estos casos.

Abstract: Background: Evans syndrome is characterized by the reduction of at least two blood cell lineages in the absence of other diagnoses; it was previously described as the simultaneous or sequential development of autoimmune hemolytic anemia and immune thrombocytopenia with unknown etiology. An incidence of 37% and mortality rate of 10% were reported for Evans syndrome. Clinical cases: We report the clinical presentation and evolution of Evans syndrome in two infants who were initially diagnosed with immune thrombocytopenia. The clinical diagnosis was supported on complementary studies, where hematological disorders were corroborated. Both cases received treatment with steroids and intravenous immunoglobulin. Conclusions: For the management of children with thrombocytopenia, the pediatrician must analyze for other cell lineage disorders. In the cases that we report here, we found the presence of autoimmune hemolytic anemia and monocytosis. Therefore, infectious and immunological studies must be included. The first-line treatment of choice are steroids, and intravenous immunoglobulin can be considered if severe immune thrombocytopenia is associated, as observed in these cases.

Tétanos, una enfermedad vigente en población pediátrica: Reporte de un caso / Tetanus, a current disease in pediatric population: Case report

Introducción: El tétanos es una enfermedad aguda causada por una toxina producida por Clostridium tetanii. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es alta. Gracias a la inmunización se ha logrado reducir el número de casos de la enfermedad, aunque se siguen presentando casos sobre todo en países con rezago social y económico. Objetivo: Describir caso clínico de un paciente pediátrico con tétanos generalizado, para reforzar la importancia de la profilaxis y diagnóstico precoz. Caso clínico: Escolar femenina de 6 años de edad con antecedente de esquema de inmunizaciones incompleto (una dosis de pentavalente), quien 10 días después de hacerse una herida cortopunzante por astilla de madera en brazo derecho, evolucionó con fiebre, dolor muscular y contracciones generalizadas, diagnosticándose tétanos generalizado en base a los antecedentes y el cuadro clínico. El tratamiento se estableció en base a las últimas recomendaciones de la Organización Mundial de la salud (OMS): esquema antibiótico Penicilina-Metronidazol, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica a dosis altas. Se da de alta con secuelas motoras leves, las que se remitieron luego de 2 años de seguimiento y terapia de rehabilitación. Conclusión: El tétanos se sigue presentando en la población pediátrica principalmente asociado a falta de vacunación, es necesario conocer la enfermedad para hacer diagnóstico temprano y ofrecer manejo acorde a recomendaciones internacionales.

Introduction: Tetanus is an acute disease caused by a toxin produced by Clostridium tetanii. The disease can affect people of any age, and the fatality rate is high. Thanks to immunization the number of cases of the disease has decreased, although they are still present in isolation in countries with social and economic backwardness. Objective: To describe a case of a pediatric patient with generalized tetanus to reinforce the relevance of prophylaxis and early detection. Case Report: 6 years old female patient, with only one dose of pentavalent vaccine, 10 days after sharps injury by wood chips, starts with fever, muscle pain and generalized contractions, Tetanus was diagnosed by clinical symptoms and history. The management was based on the latest recommendations of the World Health Organization (WHO): Penicillin-Metronidazole antibiotic regimen, tetanus toxoid and tetanus high-dose gammaglobulin. After 2 years of follow-up under physiotherapy support, slight motor sequelae were observed. Conclusion: Tetanus is still presented in the pediatric population, associated with lack of vaccination. It is necessary to know the disease to provide proper diagnosis and management according to international lineaments.

Descripción de una cohorte de pacientes de artritis idiopática juvenil en el estado de Sonora, México / Description of a cohort of patients with Juvenile Idiopathic Arthritis in the state of Sonora Mexico

IINTRODUCCIÓN: La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una de las enfermedades crónicas degenerativas más frecuentes en la infancia, ocasionando secuelas importantes tal como la discapacidad, ceguera con un curso evolutivo, pronóstico y tratamiento distinto para todos los fenotipos. OBJETIVO: Conocer los subtipos clínicos más frecuentes de AIJ en el Servicio de Reumatología de un hospital, de segundo nivel de atención, del noroeste de México. MATERIALES Y MÉTODOS: Bajo un diseño tipo cohorte se estudiaron pacientes con AIJ del Servicio de Reumatología. La clasificación en subtipos de la enfermedad se realizó mediante los criterios clínicos y de laboratorio emitidos por la ILAR. Se midió la frecuencia de los subtipos de AIJ, así como la asociación de estos con variables sociodemográficas como edad y género. RESULTADOS: Se estudiaron 35 pacientes con AIJ dentro de los cuales predominó el género femenino con el 74% de los casos. El grupo de edad más afectado se observó en los pacientes entre 10 y 12 arios. Los subtipos de AIJ más frecuentes son la artritis asociada a entesitis (40%) y la AIJ poliarticular con factor reumatoide positivo (20%). Se encontró asociación significativa entre edad y género de los casos y género subtipo de AIJ. CONCLUSIONES: Los casos de AIJ se presentan a más temprana edad en el género masculino, al contrario los femeninos se presentan en mayores de 9 años, esto nos podría orientar en el abordaje diagnóstico de pacientes con patología articular.

INTRODUCTION: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is one of the most common childhood chronic degenerative diseases causing serious sequelae such as disability and blindness with clinical course, prognosis and treatment for all different phenotypes. OBJECTIVE: To determine the most common clinical subtypes of JIA in the rheumatology of a second level hospital care in northwestern Mexico. MATERIAL AND METHODS: Under a cohort design were studied patients with JIA in rheumatology service. The classification into subtypes of the disease was performed by clinical and laboratory criteria issued by the ILAR. The frequency of the subtypes of JIA, as well as the latter's association with sociodemographic variables such as age and gender was measured. RESULTS: From 35 patients with JIA predominance of female gender was 74% of the cases studied. The most affected age group was observed in patients between 10 and 12, most frequent subtypes was arthritis associated with enthesitis (40%) and poly articular JIA with positive rheumatoid factor (20%). Significant association between age and gender and gen-der cases and subtype of JIA found. CONCLUSIONS: JIA cases presented at an earlier age in the male gender, unlike girls in wich age presentation comes between 10 and 12 years.

Complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en el paciente neonatal / Pulmonary complications associated with mechanical ventilation in neonates

Resumen: Introducción: Se buscó determinar la incidencia de complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en pacientes ingresados a un servicio de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en un hospital de 2° nivel. Metodología: Estudio analítico retrospectivo en expedientes de recién nacidos ingresados a una sala de UCIN y que recibieron ventilación mecánica en un hospital de segundo nivel de atención médica. Se recabaron datos demográficos, de la ventilación mecánica, la intubación y complicaciones reportadas en el expediente clínico y se analizaron en el programa estadístico SPSS 20. Resultados: De los 53 pacientes seleccionados se encontraron un total de 40 complicaciones. La incidencia anual de las complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en el área de UCIN del servicio de Neonatología, en un hospital de segundo nivel en Sonora fue de 49.05% (IC 95% 0.35-0.62). Las complicaciones pulmonares más frecuentes fueron: atelectasia 35%, neumonía 27.5%, neumotórax 15%, displasia broncopulmonar 15%, neumomediastino 15% y hemorragia pulmonar 2.5%. Conclusiones: La presentación de complicaciones pulmonares secundarias a ventilación mecánica en pacientes neonatales es similar a lo reportado en países en desarrollo. La atelectasia es la complicación pulmonar más frecuente en los pacientes neonatales sometidos a ventilación mecánica.

Abstract: Background: To determine the incidence of0 associated with mechanical ventilation in patients admitted to a service in a second level hospital NICU. Methods: Retrospective analytical study records of newborns admitted to NICU room and receiving mechanical ventilation in a secondary hospital health care. Demographic data, of mechanical ventilation, intubation and complications reported in the clinical record were collected and analyzed in SPSS 20. Results: 53 patients selected a total of 40 complications found. The annual incidence of pulmonary complications associated with mechanical ventilation in the area of service neonatology NICU, at a second level hospital at Sonora was 49.05% (95% CI 0.35 to 0.62). The most frequent pulmonary complications were atelectasis 35%, pneumonia 27.5%, pneumothorax 15%, bronchopulmonary dysplasia 15%, pneumomediastinum 15% and pulmonary hemorrhage 2.5%. Conclusions: The presentation of pulmonary complications secondary to mechanical ventilation in neonatal patients is similar to that reported in developing countries. Atelectasis is the most common pulmonary complication in neonatal patients undergoing mechanical ventilation.

Índice cintura-estatura como indicador de riesgo metabólico en niños / Waist-to-height ratio is an indicator of metabolic risk in children

Introducción La grasa abdominal, especialmente la visceral, está asociada con un riesgo alto de complicaciones metabólicas. El índice cintura-estatura es usado para evaluar grasa abdominal en individuos de todas las edades. Objetivo Identificar la capacidad del índice cintura-estatura (ICE) para detectar riesgo metabólico en niños mexicanos de edad escolar. Pacientes y método Se estudiaron niños entre 6 y 12 años. Se diagnosticó obesidad con un índice de masa corporal (IMC) ≥ percentil 85, y obesidad abdominal con ICE ≥0,5. Se midieron niveles sanguíneos de glucosa, colesterol y triglicéridos. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, área bajo la curva, coeficiente de verosimilitud positivo y negativo de la RCE e IMC para identificar alteraciones metabólicas. Se compararon ICE e IMC para determinar cuál tiene mejor eficiencia diagnóstica. Resultados Se estudiaron 223 niños, 51 presentaron hipertrigliceridemia, 27 hipercolesterolemia y 9 hiperglucemia. Comparando la eficiencia diagnóstica del ICE contra el IMC se encontró sensibilidad del 100 vs.56% para hiperglucemia, del 93% contra 70% para hipercolesterolemia y del 76% contra 59% para hipertrigliceridemia, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo, coeficiente de verosimilitud positivo, coeficiente de verosimilitud negativo y área bajo la curva fueron superiores para ICE. Conclusiones El ICE es un indicador más eficiente que el IMC para identificar riesgo metabólico en niños mexicanos de edad escolar.

Introduction Abdominal fat, particularly visceral, is associated with a high risk of metabolic complications. The waist-height ratio (WHtR) is used to assess abdominal fat in individuals of all ages. Objective To determine the ability of the waist-to-height ratio to detect metabolic risk in mexican schoolchildren. Patients and Method A study was conducted on children between 6 and 12 years. Obesity was diagnosed as a body mass index (BMI) ≥ 85th percentile, and an ICE ≥0.5 was considered abdominal obesity. Blood levels of glucose, cholesterol and triglycerides were measured. The sensitivity, specificity, positive predictive and negative value, area under curve, the positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of the WHtR and BMI were calculated in order to identify metabolic alterations. WHtR and BMI were compared to determine which had the best diagnostic efficiency. Results Of the 223 children included in the study, 51 had hypertriglyceridaemia, 27 with hypercholesterolaemia, and 9 with hyperglycaemia. On comparing the diagnostic efficiency of WHtR with that of BMI, there was a sensitivity of 100% vs. 56% for hyperglycaemia, 93 vs. 70% for cholesterol, and 76 vs. 59% for hypertriglyceridaemia. The specificity, negative predictive value, positive predictive value, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio, and area under curve were also higher for WHtR. Conclusions The WHtR is a more efficient indicator than BMI in identifying metabolic risk in mexican school-age.