Manejo de la nefropatía membranosa idiopática con ciclofosfamida endovenosa / Manejo de la nefropatía membranosa idiopática con ciclofosfamida endovenosa

Introducción: las enfermedades glomerulares primarias ocupan la tercera causa de enfermedad renal crónica, siendo el origen más común de síndrome nefrótico en Colombia la nefropatía membranosa (NM). El tratamiento de la NM con ciclofosfamida endovenosa es una opción terapéutica, que no ha sido descrita en nuestra población. Objetivo: determinar la respuesta al tratamiento con ciclofosfamida endovenosa en la NM idiopática en el Hospital de San José de Bogotá en el periodo enero 2000 a enero 2019. Metodología: estudio tipo serie de casos donde se incluyeron todos los pacientes adultos con diagnóstico de NM idiopática por biopsia renal tratados con ciclofosfamida endovenosa en el periodo descrito Resultados: ocho pacientes se incluyeron en el estudio de los cuales 50% eran mujeres, la mediana de edad de presentación fue 32,5 (RIQ:26-45) años. El 100% de los pacientes presentaron remisión parcial o completa, distribuidos así: 62,5% completa y 37,5% parcial. La mediana en el aumento de la tasa de filtración glomerular posterior al uso de ciclofosfamida endovenosa fue 9 (RIQ: 1-20,2) mL/min/1.73 m2. La sobrevida renal fue 100% y el porcentaje de recaída 12,5%. Conclusiones: el uso mensual de ciclofosfamida endovenosa es una opción en el manejo de la NM idiopática con un porcentaje de remisión parcial o completa de 100%, utilizando una dosis mediana acumulada de 93 (RIQ: 65,6-125) mg/k.

Introduction: primary glomerular diseases represent the third cause of chronic kidney disease, being membranous nephropathy (MN) the most frequent cause of nephrotic syndrome in Colombia. Intravenous cyclophosphamide is a treatment option for MN, which has not been described in our population. Objective: to determine the response of idiopathic membranous nephropathy (IMN) to IV cyclophosphamide at Hospital de San José de Bogotá from January 2000 to January 2019. Methodology: case series study which included all adult patients with IMN diagnosed by renal biopsy treated with IV cyclophosphamide in the described period. Results: eight patients were included in the study of which 50% were women, median age at presentation was 32.5 (IQR: 26-45) years. 100% of patients experienced partial or complete remission, as follows: 62.5% complete remission and 37.5% partial remission. Increase in the median glomerular filtration rate after the use of IV cyclophosphamide was 9 (IQR: 1-20.2) mL/min/1.73 m2. Renal survival rate was 100% and the relapse rate was 12.5%. Conclusions: monthly IV cyclophosphamide is a treatment option for IMN, attaining 100% partial or complete remission, using a median cumulative dose of 93 (IQR: 65.6-125) mg/k.

Características de los pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia / Characteristics of patients with non-small cell lung cancer at the National Cancer Institute of Colombia

Resumen Objetivos: Describir las características demográficas, histopatológicas, biología molecular tumoral y estadificación de los pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña atendidos entre diciembre de 2013 y diciembre de 2018 en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Resultados: Se incluyeron 392 pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña, la mediana de edad fue 65.9 años (rango, 28,9 a 88,9 años). 198 (50,5%) pacientes fueron mujeres, obteniendo una relación hombre mujer 1:1. El 90.6% de los casos eran mayores de 50 años. Antecedente de tabaquismo se presentó en 211 (53,8%) pacientes, 75.8% de la población masculina y 32,3% de la población femenina eran fumadores. El adenocarcinoma se encontró en 293 (74,7%) pacientes y el carcinoma escamocelular en 73 (18,6%) pacientes. La estadificación patológica fue: estadio I en 22 (5,6%) pacientes, estadio II en 18 (4,6%), estadio III en 40 (10,2%) pacientes, estadio IV en 311 (79,3%) pacientes y no hubo dato en un solo paciente. Se detectó la mutación del EGFR en 21,2% de los pacientes. Los reordenamientos de ALK se identificaron en 4,6% de los pacientes y el PDL 1 solo se midió en el 9% de la población. Conclusiones: este estudio nos muestra el panorama general del cáncer de pulmón de célula no pequeña en la población colombiana, en donde la mayoría de los pacientes se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad y nos expone la necesidad de nuevas estrategias para la detección temprana y el acceso oportuno de los pacientes con cáncer de pulmón.

Abstract Objectives: to describe the demographic and histopathologic characteristics, tumor molecular biology and staging of patients with non-small cell lung cancer treated between December 2013 and December 2018 at the National Cancer Institute of Colombia. Methods: a retrospective cohort study based on data from medical records. Results: 392 patients with non-small cell lung cancer were included. The median age was 65.9 years (range: 28.9 to 88.9 years); 198 (50.5%) patients were women, obtaining a 1:1 male-female ratio. 90.6% of the cases were older than 50 years. History of smoking occurred in 211 patients (53.8%), 75.8% of the male population and 32.3% of the female population were smokers. Adenocarcinoma was found in 293 (74.7%) patients, while squamous cell carcinoma was present in 73 (18.6%) patients. The pathological staging was: 22 (5.6%) patients were in stage I, 18 (4.6%) had stage II, 40 (10.2%) patients were in stage III, stage IV was found in 311 (79.3%) patients, and there was no data in one patient. EGFR mutation was detected in 21.2% of patients. ALK rearrangements were identified in 4.6% of patients and PDL-1 was only found in 9% of the population. Conclusions: this study presents a general panorama of non-small cell lung cancer in the Colombian population, where most patients are diagnosed in advanced stages of the disease, and highlights the need for new strategies for early detection and better access for patients with lung cancer.

Prevalencia de anemia en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario San José de Popayán / Prevalence of anemia in hospitalized patients in University Hospital San José of Popayán

Objetivo: Determinar la prevalencia de anemia en un grupo de pacientes hospitalizados y la caracterización de estos pacientes con anemia en los servicios de UCI, ginecología, medicina interna, traumatología y otras especialidades quirúrgicas distintas a ortopedia y ginecología. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo de 373 pacientes egresados del Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia, entre julio y diciembre de 2015, con datos obtenidos mediante encuesta. La base de datos se analizó con el software estadístico XLSTAT 2016. Todos los documentos fueron evaluados y aprobados por el Comité de Ética institucional. Resultados: Se incluyeron 373 pacientes, 39,7% mujeres con una media de edad de 54±19 años. La prevalencia global de anemia al ingreso fue 38,8% y al egreso 53,8% y la más común fue normocítica normocrómica. En cuanto a los diagnósticos de egreso, las infecciones están presentes en un 27%, traumatismos 23% y otros 27%. La prevalencia de anemia con estancia hospitalaria prolongada fue 73% con p = 0,035 comparado con pacientes de egreso no prolongado; y la mortalidad en paciente con anemia fue 16,4 vs. 11% sin ella. Discusión: En el hospitalizado según la literatura revisada, la anemia más común está asociada con déficit nutricional y enfermedades crónicas, encontrando en el estudio un aumento en los días de estancia hospitalaria y tendencia al incremento de la mortalidad asociada con anemia hospitalaria.

Objective: To determine the prevalence of anemia in a group of hospitalized patients and to characterize these patients with anemia in the ICU, gynecology, internal medicine, traumatology and other surgical specialties other than orthopedics and gynecology. Materials and methods: This is a retrospective observational descriptive study in 373 patients discharged from the University Hospital of San José in the city of Popayán, from July to December 2015, obtained through a survey. The database was analyzed using the XLSTAT 2016 statistical software. All study documents were evaluated and approved by the Institutional Ethics Committee. Results: 373 patients were included, 39.7% were women, with a mean age of 54±19 years. The overall prevalence of anemia at hospitalization was 38.8% and at discharge was 53.8%. The most common anemiawas normochromic, normocytic. The most common diagnosis of discharge was the infections in 27%, traumas 23% and other diagnoses 27%. The prevalence of anemia in patients with prolonged hospital stay was 73% with a p = 0.035 compared to patients with no prolonged stay, and on the other hand, the mortality in patients with anemia was 16.4 vs. 11% in patients without anemia. Discussion: In the hospitalized patient according to the reviewed literature the mostcommon anemia is associated with nutritional deficits and chronic diseases. Finding in the study an increase in the hospital days of the stay, and the tendency to increase the mortality in patient with anemia.

Relación neutrófilos-linfocitos en bacteriemia en pacientes adultos que ingresan al Servicio de Urgencias / Neutrophil-to-lymphocyte ratio in adult patients with bacteremia at the Emergency Service

Objetivo: determinar la validez diagnóstica de los valores elevados de la relación neutrófiloslinfocitos (RNL) en pacientes con bacteriemia que ingresan a urgencias. Material y métodos: se incluyeron 104 pacientes de los cuales cumplieron los criterios de inclusión 81 y se compararon con pacientes con hemocultivos negativos en relación 1:1. Se construyó la curva de la característica operativa del receptor (ROC) y se determinaron la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de probabilidades para las variables de valor absoluto de leucocitos (VAL) y de neutrófilos (VAN), PCR y RNL. Resultados: los únicos marcadores de infección con área bajo la curva (ABC) >0,7 fueron PCR y RNL. Siendo para la RNL en bacteriemia el punto de corte de 13,2 con una ABC de 0,71; sensibilidad 63% y especificidad 71,6%; valor predictivo positivo (VPP) de 69% y valor predictivo negativo (VPN) de 66%. El punto de corte para la PCR en bacteriemia fue de 17,1 con una ABC de 0,73; sensibilidad 66% y especificidad 74,7%; VPP de 73% y VPN de 69%. En el grupo de bacteriemia se encontró diferencia estadística significativa en la variable edad con una media de 68± 17,1 vs 58 ± 21,1 del grupo sin bacteriemia (p=0,001). El promedio de pacientes con TFG <60 ml/min/1.73m2 en el grupo con bacteriemia fue 69,1% al compararse en el grupo sin bacteriemia 46,9%, con un valor de p=0,0042. Conclusión: los valores elevados de la RNL en pacientes que ingresan a urgencias, son un buen predictor y de fácil acceso en bacteriemia.

Objective: To determine the diagnostic value of increased levels of the neutrophil-tolymphocyte ratio (NLR) in patients admitted to the emergency service with bacteremia. Materials and methods: One-hundred-four patients were included, of which 81 were eligible and were compared with patients with negative blood cultures in a 1:1 relationship. Receiving operating characteristic (ROC) curves were constructed and the sensitivity, specificity, predictive values and probability indicators for the absolute leukocyte count (ALC) and neutrophil absolute count (NAC), CRP and NLR were determined. Results: The only infection markers with an area under the curve (AUC) >0.7 were CRP and NLR. The cutoff value for NLR in bacteremia was 13.2 with an AUC of 0.71; which provided a sensitivity of 63%, and a specificity of 71.6%; positive predictive value (PPV) of 69% and negative predictive value (NPV) of 66%. The cutoff value for CRP in bacteremia was 17.1 with an AUC of 0.73; which provided a sensitivity of 66% and a specificity of 74.7%; PPV of 73% and NPV of 69%. A statistically significant difference was found in patients mean age 68± 17.1 years with positive blood cultures vs patients mean age 58 ± 21.1 years with negative blood cultures (p=0.001). The average number of patients with a GFR <60 ml/min/1.73m2 in the positive bacteremia group was 69.1% compared with the negative bacteremia group 46.9%, (p=0.0042). Conclusion: Increased values of NLR in patients admitted to the emergency service are a reliable and accessible predictor in bacteremia.

Clasificación práctica de la enfermedad renal crónica 2016: una propuesta / Practical classification of chronic kidney disease (2016): A proposal

La clasificación de la enfermedad renal crónica (ERC) realizada en 2002 por el grupo Kidney Disease Outcome Quality Initiative en 5 estadios con base en la tasa de filtración glomerular ha permitido estandarizar los parámetros de diagnóstico y ha sido de gran utilidad para el ejercicio de la práctica clínica, la realización de múltiples estudios de investigación, así como el desarrollo de políticas de salud pública a nivel mundial. Publicaciones posteriores han propuesto diferenciar la presencia de enfermedad renal en rin˜ ón nativo o trasplantado y subdividir el estadio 3 en A y B por ser un rango muy amplio en donde ocurren eventos muy importantes, sobre todo a nivel cardiovascular. Por su parte, las guías de práctica clínica Kidney Disease Improving Global Outcomes sustentan la proteinuria-albuminuria como factor pronóstico indiscutible de la ERC. A su vez, con respecto a la hipertensión arterial crónica, aunque no alcanza valor estadístico significativo como factor de riesgo independiente para la progresión de la ERC, la mayoría de los análisis evidencian que el control adecuado de la presión arterial es benéfico y retarda la progresión de la ERC en pacientes con proteinuria; tanto es así que es considerada como la segunda causa de ERC después de la diabetes mellitus, por delante de las glomerulonefritis. Con base en lo anterior y teniendo en cuenta que una enfermedad multifactorial como esta no puede ser evaluada con tan solo uno de los 3 principales factores de riesgo que más determinan su evolución, proponemos una nueva, práctica y fácil manera de clasificar la ERC tomando simultáneamente las 3 variables antes mencionadas, logrando un concepto más integral de la enfermedad. Este método diagnóstico, además de identificar la enfermedad, puede ser útil para determinar la severidad y predecir su riesgo de progresión. De igual manera, al tener parámetros cuantificables, puede servir como instrumento de seguimiento prospectivo de las intervenciones terapéuticas que se realicen...(AU)

The classification of chronic kidney disease (CKD), made in 2002 by the Kidney Disease Outcome Quality Initiative group, includes 5 stages based upon the glomerular filtration rate. This has led to the standardisation of diagnostic parameters, and has been of great use in clinical practice, carrying out multiple research studies, as well as developing public health policies at aworld level. Later publications have proposed differentiating the presence of kidney disease in a native kidney or in a transplanted one, and subdividing stage 3 of CKD into A and B, since there is a wide range of disease in which very important events occur, especially at a cardiovascular level. Furthermore, the Kidney Disease Improving Global Outcomes clinical practice guidelines support proteinuria-albuminuria as an undebatable prognostic risk factor of CKD. At the same time, and regarding chronic high blood pressure, while it does not have significant statistical value as an independent risk factor for the progression of CKD, the majority of analyses suggest that adequate control of blood pressure is beneficial and delays the progression of CKD in patients with proteinuria, so much so that it is considered the second cause of CKD after diabetes mellitus and above glomerulonephritis. Based upon what has been mentioned, and taking into account that a multifactor disease like CKD cannot be evaluated with only one of 3 principal risk factors that most determine its outcome, a new, practical, and easy method for the classification of CKD is proposed, taking into account all the 3 aforementioned variables, thereby achieving a more integral concept of the disease. This diagnostic method to identify the disease may also be useful for determining the severity as well as predict the risk of progression. At the same way, having quantifiable parameters can be very useful as a prospective follow-up tool for therapeutic interventions...(AU)