Factores pronósticos para desarrollar neutropenia febril en pacientes que reciben quimioterapia / Prognostics factors to febril neutropenia develop in patient that receive drug therapy

La neutropenia febril (NF) es una complicación potencialmente letal del tratamiento citotóxico del cáncer. ocurre prácticamente después de cualquier régimen de quimioterapia. Aun no está claro el perfil del paciente en riesgo de NF tras recibir quimioterapia. Se evaluaron 60 pacientes en forma prospectiva tomando cuentas hemáticas completas los días 1,5 y 15, en busca de la relación entre la linfopenia del día 5 de quimioterapia con el riesgo para desarrollar NF. En el análisis univariado se determinó que la linfopenia precoz tiene correlación estadística con el desarrollo de NF(p=0,004); en el análisis multivariado se identificó que el valor de hemoglobina por debajo de 110 g/L en la mujer y menor de 130 g/L en el varón constituye factor de riesgo independiente para el desarrollo de neutropenia febril (p=0,012), con un odds ratio de 0,2. Finalmente podemos concluir que la linfopenia del día 5 puede constituir una herramienta importante en el diseño del perfil de riesgo de NF y que el valor de hemoglobina inferior a los niveles ideales refleja el grado de toxicidad medular y constituye un factor de riesgo para desarrollar NF; permitiendo al oncólogo médico seleccionar pacientes que podrían beneficiarse con tratamiento profiláctico.

Cáncer de pulmón a células pequeñas: experiencia de 10 años en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Caceres Graziani" / Lung neoplasm to small cells: experience of 10 years in the Institute of Illnesses Neoplásicas

Se analizó las características clínicas, radiológicas, broncoscópicas y citopatológicas de 80 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón a células pequeñas (CPCP) admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 1999. La mediana de edad fue 63 años siendo el 67,5 por ciento de pacientes de sexo masculino y 63,8 por ciento con antecedente de tabaquismo. La mediana del tiempo de enfermedad fue 3 meses, 32,5 por ciento de pacientes estaban en Zubrod 0-1 y 50 por ciento en Zubrod 2. Los sintomas más frecuentes fueron tos (57,5 por ciento), dísnea (57,5 por ciento), pérdida de peso (51,3 por ciento), dolor torácico (42,5 por ciento), hemoptisis (30 por ciento) y disfonía (16,3 por ciento). Los signos más frecuentes fueron hipoventilación pulmonar (56,3 por ciento), adelgazamiento (41,3 por ciento), estertores pulmonares (38,8 por ciento), adenopatía supraclavicular (27,5 por ciento) y edema facial (20 por ciento). 21,3 por ciento tuvieron SOVCS, 6,3 por ciento SIADH, 3,8 por ciento hipercalcemia y 3,8 por ciento sindrome de Trousseau. Se estableció el diagnóstico de CPCp mediante BIPA (36,3 por ciento), fibrobroncoscopía(31,3 por ciento) y biopsia ganglionar (23,8 por ciento). El diagnóstico citopatológico fue carcinoma de células en avena (57,5 por ciento), carcinoma de células intermedias (40 por ciento) y carcinoma mixto (2,5 por ciento). Se realizó FBC en 30 pacientes hallándose signos de neoplasia maligna (93,4 por ciento), evidencia de tumoración exofítica (73,3 por ciento) y signos de obstrucción parcial o total (86,7 por ciento). Los Hallazgos radiológicos en tórax fueron lesión expansiva (96,2 por ciento) de localización predominante central, adenopatías mediastinales (66,7 por ciento), derrame pleural (37,2 por ciento) y atelectasias (30,8 por ciento). Los estudios de extensión de enfermedad revelaron metástasis ósea (30 por ciento), metástasis hepática (18,8 por ciento), infiltración de médula ósea (13,9 por ciento), metástasis cerebral (11,1 por ciento) y metástasis a glándula suprarrenal (1 por ciento)...

Linfoma maligno en ancianos diferencias en la selección y evolución de pacientes / Malignant lymphoma in elders differentiates in the selection and evolution of patient

Objetivo: Comparación de las características de la enfermedad, respuesta a tratamiento y sobrevida en pacientes mayores de 60 años portadores de Linfoma Maligno seleccionados para ensayos clínicos vs no seleccionados. Pacientes y Métodos: pacientes portadores de Linfoma Maligno diagnósticados en diciembre de 1993 y Junio 1994 seleccionados para protocolos de investigación, pacientes diagnosticados de Linfoma Maligno en Diciembre de 1993 a Junio 1994 no seleccionados para protocolo y un grupo de control histórico diagnosticado entre 1990 y 1993. Resultados: El análisis del tiempo libre de enfermedad entre pacientes seleccionados para protocolo fue significativa con un 70 por ciento a los 5 años y un 55 por ciento a los 10 años vs 30 por ciento a los 5 años y 20 años a los 10 años en aquellos pacientes no seleccionados para ensayos clínicos. El estudio comparativo de las características de la enfermedad y respuesta a tratamiento no fueron significativos. Conclusiones: Un adecuado estudio diagnóstico y un seguimiento sistemático contribuye a tener un mayor tiempo libre de enfermedad en pacientes portadores de Linforma Maligno mayores de 60 años: Las características de la enfermedad no constituyen un factor pronóstico significativo en este estudio.

Síndrome leucemia. Linfoma a células T del adulto (ATL) en el Perú / Leukemia syndrome. T cell adult lymphoma in Peru

En este trabajo reportamos 31 pacientes nacidos en el Perú que tuvieron el diagnóstico de leucemia linfoma a células T del adulto entre los años de 1984 a 1993. Todos, excepto uno, fueron de raza mestiza. Diecisiete casos correspondieron a la forma aguda de la enfermedad y 14 a la forma linfoma según los criterios del Lymphoma Study Group Japonés. Los hallazgos clínicos más frecuentes en la variedad aguda fueron: Adenopatía, hepatoesplenomegalia e hipercalcemia y, en la variedad linfoma: adenopatía, compromiso de piel e hipercalcemia. La cifra promedio de leucocitos fue: 138,500 en la forma aguda y 24,100 en la variedad linfoma, con presencia de "células en flor" en la sangre periférica de todos los pacientes de la forma clásica. Todos los pacientes reportados fallecieron, cuatro tan precozmente que no alcanzaron a recibir ningún tratamiento. Todos, excepto uno, tuvieron infecciones, siendo frecuentes las infecciones por gérmenes oportunistas: micosis, P. carinii e infecciones virales, Infección puede ser la primera manifestación de la enfermedad. No encontramos lugar de procedencia específico de estos pacientes dentro del país como sucede en Japón. Se reconoce la asociación de esta entidad clínica con el HTLV-I.

Situación socioeconómica de pacientes con neoplasias hematológicas - INEN, 1991 / Socioeconomical status of patients with hematologic neoplams - INEN, 1991

En 1991 se evaluaron en forma prospectiva 405 casos nuevos de pacientes adultos portadores de neoplasias hematológicas (candidatos a recibir quimioterapia sistémica), para determinar la situación socioeconómica de pacientes con cáncer, admitidos al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Fueron incluidos en este estudio 203 mujeres (50.2 por ciento) y 202 hombres (49.8 por ciento) siendo los diagnósticos: linfoma no Hodgkin en 261 pacientes (64.4 por ciento), leucemias agudas en 94 (23.2 por ciento), mieloma múltiple en 20 (5 por ciento) y otros diagnósticos en 30 (7.4 por ciento). Sólo el 33.5 por ciento (141) se encontraban adecuadamente empleados. El 39.2 por ciento (158) eran amas de casa y 52 (12.8 por ciento) eran estudiantes. Los resultados muestran que el 78.2 por ciento (317) vivían en estado de extrema pobreza, mientras que sólo el 7.5 por ciento (33) de los pacientes asumían directamente los costos de sus tratamientos. Se analiza el impacto de esta situación en el cumplimiento de los diversos tratamientos quimioterápicos y se discuten alternativas para mejorar la disponibilidad de estos tratamientos, para los pacientes con cáncer en el Perú.

Quimioterapia combinada con fluoruracil (F), epidoxorubicina (E) y cisplatino (P), en pacientes con cáncer de pulmón a celulas no pequeñas, estadios clínicos III y IV / Drug therapy combination with fluoruracil, epirubicin and cisplatin in patients with stages III and IV non small oat cell cancer

Veintinueve pacientes en el período enero 1986; diciembre 1988, con carcinoma de pulmón a células no pequeñas, estadió clínico III & IV y con enfermedad mensurable, fueron tratados con F 750 mg/m²/24 horas en infusión contínua EV de 120 hrs.; E 25 mg/m²EV directo de 4-5 y P 100 mg/m²/72 horas. EV directo 1-3 cada 3-4 sem. Tres pacientes no fueron evaluables debido a muerte precoz. Los 26 pacientes evaluables fueron 7 mujeres y 19 hombres, con una edad media de 57 años (37-75). Trece pacientes tuvieron capacidad de acción Zubrod <1. Diecisiete pacientes fueron adenocarcinoma y 9 carcinoma epidermoide. 16 pacientes recibieron más de 3 cursos de tratamiento, 10 de ellos completaron los 6 programados. Las metástasis fueron: óseas 7, cerebro 6, e hígado 2. La distribución TNM fue muy dispersa, las más frecuentes fueron T3 N2 MO: 5 pacientes y T3 N2 M1: 4 pacientes. Respuesta Parcial (RP) fue observada en 9/26 pacientes (34.26 por ciento) con una duración media (DM) de 7,33 meses (3-10) y la sobrevida (SV) fue de 12,33 meses (5-22). En 6/26 pacientes (23,8 por ciento) hubo enfermedad Estable (EE) con una DM, de 4 meses (1-7) y una SV de 7,6 meses (2-16), 11/26 (41,31 por ciento) tuvieron No Respuesta (NR) con SV de 5,9 meses (3-12). La diferencia de SV media entre RP y NR no fue estadísticamente significativa por lo reducido de la muestra. Actualmente sólo hay un sobreviviente con enfermedad activa, 21 pacientes fallecieron y 4 se perdieron de vista. 20 pacientes recibieron radioterapia, 8 al foco primario, 6 al cerebro, y 6 a la columna vertebral. El efecto tóxico más común fue gastrointestinal en 25/26 (96,15 por ciento); alopecia en 23/26 (88.47 por ciento); no se observó nefro, ni cardiotoxicidad en ningún caso. Las dos muertes por paro cardiaco no fueron atribuidas a cardiotoxicidad.

Quimioterapia del cáncer de testículos

Ciento treintaisiete casos de cáncer de testículo diseminado han sido tratados con régimenes de quimioterapia basados en cisplatino entre los años 1979 y 1980 en el INEN. 46/60 (76.7 por ciento) pacientes en estadío II; 6/14 (42.8 por ciento) estadíos III y 28/63 en estadío IV tuvieron respuestas completas totalizando 58.39 por ciento (80/137) para todo grupo. El total de respuesta incluyendo las respuestas parciales fue 10/137 (75 por ciento). El porcentaje de R. C. fue de 89 en el grupo de bajo riesgo y de 25.9 en el alto riesgo. 36/60 (60 por ciento) pacientes con histología mixta; 31/49 (63.2 por ciento) con carcinoma embrionario, y 5/13 (38.4 por ciento) con teratocarcinoma tuvieron R. C. La sobrevida promedio fue de 71+ meses para todo el grupo y de 120+ meses para los pacientes en estadío II; los pacientes en estadío IV tuvieron una sobrevida promedio de 58+ meses. La sobrevida actuarial fue 80 por ciento a diez años el estadío II y de 44 por ciento en el mismo lapso para el estadío IV.

Quimioterapia combinada con esquema FEM en Cáncer Gástrico Avanzado / Chemotherapy combined with scheme FEM in Cancer Advanced Gastric Use of the sequential alternating chemotherapy with epidoxorubicina in the induction of linfomas nonHodgkin

El Régimen FEM (Fluoruracil - Epidoxorubicina - Mitomicina) fue evaluado en 19 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado. Todos los pacientes fueron evaluables, catorce eran hombres (73.7 por ciento) y la edad mediana fue 55 años (24-75). Capacidad funcional según escala Zubrod fué 0-1 en 15 pacientes (78.9 por ciento). El diagnóstico fué hecho por endoscopía, radiología y/o cirugía, resultando según la clasificación de Borrmann, 9 casos tipo IV y 6 tipo III. En 10 pacientes no se practicó cirugía y 9 tuvieron Laparotomía solamente. El tipo histológico predominante fué adenocarcinoma 13 casos (68.4 por ciento). El índice de respuesta fué de 52.6 por ciento con una sobrevida mediana de 10.77 meses (4-15) y para el grupo no respuesta la sobrevida fué 3.24 meses (1-10). A la fecha ningún paciente sobrevive. Los efectos tóxicos más comunes fueron alopecía (67.9 por ciento), gastrointestinal (63.16 por ciento). No se registraron casos de cardiotoxicidad y/o hepatoxicidad. Se concluye que el esquema FEM es tán efectivo como el FAM para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado.

Leucemia aguda. Estudio de 950 casos admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. 1971-1980 / Acute Leukemia. Study of 950 cases in Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Se evaluaron 950 casos de LA admitidos en el INEN entre 1971-1980. Es la N.M. más frecuente en niños (34.1 por ciento), 22.7 por ciento LLA y 11.4 por ciento LMA. En adultos es la sexta en frecuencia con 3.7 por ciento. El 66.5 por ciento de los 950 casos correspondióa a LLA y de estos 75 por ciento tenía menos de 15 años. En LMA proceden de Lima. El 83.5 por ciento correspondió a las categorías L1 y el 78 por ciento a M1-M2 según la clasificación FAB. El 43.5 por ciento de la LLA correspondieron a la categoría alto y mediano riesgo, el grupo LMA presentó hemorragia e infección con más frecuencia (P<0.01 y <0.001). La órgano y linfedenomegalia fue más frecuente en LLA (p<0.001). La IME fue más frecuente en LLA con 24.7 por ciento (p<0.001). La incidencia disminuye desde la incorporación del concepto de profilaxis (de 57.1 a 20 por ciento). El 5.4 por ciento de los pacientes con LLA tienen IME de inicio. El 70 por ciento de pacientes con LLA obtuvo RC, correspondiendo 73.8 por ciento al ALGB, 95 por ciento al 7902, 50 por ciento al CIFOSIP y 37 por ciento al grupo miscelánea. El porcentaje de SV a 5 años fue 27 por ciento, 24 por ciento, 11 por ciento, y 13 por ciento, para cada grupo respectivamente. El 35.7 por ciento de pacientes con LMA logró la RC, de estos el 33 por ciento respondió a miscelánea con una SV a 5 años del 7 por ciento, el 27 por ciento al COAP con 17 por ciento SV a 5 años y al secuencial modificado al 79 por ciento con 5.2 por ciento de SV a 5 años. El procentaje de recaídas en LLA fueron de 90.3 por ciento, 42.1 por ciento y 65.4 por ciento según períodos, en el último aumentó por haber protocolos que no incluían terapia de mantenimiento. Las localizaciones más frecuentes fueron MO 53.8 por ciento, SNC 41.2 por ciento y testículo 5 por ciento, la recaída a SNC ha descendido de 71.4 por ciento al 16.7 por ciento y en testículo ha aumentado de 0 a 11.1 por ciento. En LMA la localización de la recaída fue 81.1 por ciento a MO y 18.9 por ciento a SNC. La primera causa de la muerte en LLA fue recaída a nivel de MO 38.9 por ciento luego infección en 33.3 por ciento seguida de IME 19.4 por ciento y hemorragia 7.4 por ciento. Proporciones de 45.2 por ciento, 37.1 por ciento, 9.7 por ciento y 4.8 por ciento, fueron observadas en LMA. El 77.1 por ciento de LLA y el 57.8 por ciento de LMA tuvieron infección. El promedio de infecciones fué de 1.6 procesos. Hubo 740 episodios febriles en 487 pacientes con LLA y 298 en 184 pacientes con LMA. La localización fue más frecuente en 31.4 por ciento de LMA contra 15.3 por ciento de LLA. Hubo predominio de infecciones a gram negativos en LMA con 55.5 por ciento contra 21.6 por ciento para el grupo de LLA.