Tratamento cirúrgico do câncer da porção distal do têrço inferior do reto pela ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia / Surgical treatment of ultra-low rectal cancer by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection

OBJETIVO: Identificar as complicações pós-operatórias, a duração da internação hospitalar, os resultados funcionais clínicos, e os resultados oncológicos num seguimento médio de 2,5 anos nos pacientes com câncer do reto distal submetidosà ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De um total de 491 pacientes operados pelo acesso videolaparoscópico, foram selecionados para esse estudo prospectivo 13 doentes , nove do sexo feminino,com câncer da porção distal do reto inferior entre os 172 pacientes com câncer do reto.Nenhum tumor T4 ou com resposta completa à quimiorradioterapia foi selecionado. A quimiorradioterapia neo-adjuvante foi aplicada em 8 doentes. RESULTADOS: A taxa de complicaçãos pós-operatória foi de 23,1 por cento., sendo de 7,7 por cento o índice de fístula anastomótica. A mortalide foi nula. A alta hospitalar ocorreu até o 7º dia de pós-operatório para 8 pacientes (61,5 por cento), 4 dos quais no quinto dia.. O número médio de linfonodos por peça foi 13. A margem distal média foi de 1,5 cm. A margem circunferencial foi positiva em um caso (7,7 por cento). Evacuação fracionada foi relatada por 11 pacientes (91 por cento) e incontinência fecal por 5 pacientes (41 por cento). Onze pacientes (84 por cento) estão satisfeitos com a operação. Um paciente continua ileostomizado (7,7 por cento). Em um seguimento médio de 30 meses ocorreu uma recidiva local (7,7 por cento) e dois casos de metástase pulmonar (15,4 por cento). As três pacientes faleceram da doença. Dez pacientes (77 por cento) estão sem doença. CONCLUSÕES: Apesar da pequena casuística, a analise permitiu as seguintes conclusões: a) A técnica empregada mostrou ser viável e segura, pois apresentou baixo índice de complicação pós-operatória e mortalidade nula; b) O emprego dessa técnica permitiu período de internação hospitalar pós-operatório curto; c) Apesar dos resultados funcionais com avaliação...

PURPOSES: The main purpose of this study was to evaluate the postoperative complications, the length of the hospital stay, the clinic functional results, and the oncological outcome at 2,5 years follow-up of patients with very low rectal cancer treated by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection. PATIENTS AND METHODS: 491 patients were treated by laparoscopic colorectal surgery, 13 of 172 with rectal cancer were selected and prospectively evaluated. All with very low rectal cancer, 9 female. No patient T4 or with complete response to quimioirradiation was selected. Quimioirradiation was used in 8 patients. RESULTS: The postoperative complication rate was 23,1 percent and the anastomotic fistulas rate was 7,7 percent. No patients died postoperatively. 61,5 percent of the patients were discharged before 7 days of hospital stay. The median number of harvested lymphnodes was 13. Mean distal tumor-free margin was 1,5 cm. Circumferential margin was positive in 1 case (7,7 percent). Fecal incontinence was related in 41 percent of the patients and fracionned evacuations in 91 percent. Eleven patients (84 percent) have related good quality of life. One patient is with definitive stoma (7,7 percent). With median follow-up of 30 months, there were one local recurrence (7,7 percent) and two cases of lung metastases (15,4 percent). All, the three patients died of the diseases. Ten patients are survived (77 percent) without disease. CONCLUSIONS: Analysis of results led to the following conclusions: a) The technique employed is safe and have presented low rate of complication and no mortality; b) The use of this technique have permited short length of the hospital stay; c) Functional results were regular , but colostomy was avoid in 92,3 percent of the patients; d) The use of this technique does not compromise the oncological outcome at a median follow-up of 30 months.

Colorectal surgery: laparoscopic versus conventional

Foi realizada analise comparativa entre tres grupos de pacientes submetidos a cirurgia colorretal convencional (Grupo I= 73 pacientes), laparoscopica (Grupo II= 69 pacientes) e dois casos de conversäo (Grupo III= 10 pacientes). Os parametros estudados foram: duraçäo da intervençäo, duraçäo do ileo paralítico pós-operatório, tempo de permanencia hospitalar, taxas de conversäo, índices de morbidade e mortalidade. O tempo médio do ato operatório tanto para a cirurgia laparoscópica, quanto para a convencional, foi praticamente igual (178 x 179 min). Quanto ao tempo medio para a reintroduçäo da dieta (2,6 + - dias contra 3,7 + - P < 0,005) e o tempo médio de permanencia hospitalar (6,6 + - 3,8 dias contra 9,9 + - 4,1 dias; P <0,005), foram menores e estatisticamente significantes para aqueles submetidos a cirurgia video-laparoscópica...

Ressecção abdominoperineal do reto por via laparoscópica / Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum

O objetivo deste relato é apresentar a técnica de ressecção abdominoperineal do reto por via laparoscópica utilizada em três pacientes operados no Serviço de Colo-proctologia do Hospital do Andaraí

Cirurgia ambulatorial em colo-proctologia / Ambulatory colo-proctologic surgery

Num periodo de tres anos (dezembro/1984 a dezembro/1987) 172 pacientes portadores de doenças colo-proctologicas (doença pilonidal, fissura anal, fistula anal, condiloma perianal etc.) foram operados no Serviço de Colo-proctologia do Hospital do Andarai-RJ, em regime ambulatorial. Todos os pacientes foram operados sob anestesia local e em 12 doentes (7//) foi associada sedaçao. A maioria dos pacientes (98//) teve alta uma hora apos o termino da operaçao e a volta as atividades habituais ocorreu em media tres dias apos a operaçao (1-15 dias). Um paciente(0,6//) apresentou como complicaçao sangramento na ferida operatoria. Concluimos que a Cirurgia Ambulatorial em Colo-Proctologia traz enormesbeneficios para os pacientes, medicos e hospitais e deveria ser considerada comoprimeira opçao para o tratamento, especialmente das doenças anorretais.

Tratamento ambulatorial da doença pilonidal: técnica de Bascom / Ambulatorial treatment of pilonidal disease: Bascom method

A técnica de Bascom - excisäo dos folículos pilosos doentes da linha mediana interglútea e drenagem por uma incisäo lateral foi realizada em 40 pacientes portadores de doença pilonidal, no Serviço de Coloproctologia do Hospital do Andaraí, durante o período de dezembro de 1984 a junho de 1986. Todos os pacientes foram operados com anestesia local e em regime ambulatorial. A cicatrizaçäo completa das feridas ocorreu, em média, em 18 dias. A taxa de recidiva foi de 7,5%, num seguimento que variou de um a 19 meses, e o retôrno ao trabalho ou a escola foi, em média, cinco dias após a operaçäo. Uma variaçäo da técnica de Karydakis é proposta para o tratamento das recidivas da linha mediana

Tratamento do prolapso retal completo: experiência do serviço de colo-proctologia do Hospital do Andaraí / Treatment of complete rectal prolapse: experience in Colo-proctology Service of the Hospital Andaraí

Este estudo retrospectivo avaliou 22 pacientes com prolapso retal completo operados no Serviço de Colo-Proctologia do Hospital do Andaraí - RJ no período de junho/1980 a abril/1986. Os oito pacientes do grupo de baixo risco cirúrgico foram submetidos à retopexia pela técnica de Notaras e foram seguidos durante 22 meses (média) com nenhum caso de recidiva. Os quinze pacientes de alto risco cirúrgico foram operados pelo acesso perineal (6 pela técnica de Thiersch e 9 pela de Notaras). Os pacientes operados pela técnica de Thiersch foram acompanhados durante 15 meses (média) e apresentaram 16,5% de recorrência. Os pacientes submetidos ao procedimento de Notaras foram seguidos por 14 meses (média) e apresentaram 11% de prolapso mucoso e zero de recidiva. Um paciente foi submetido à operaçäo de Delorme com bom resultado. A proctopexia à Notaras melhorou a continência em 100% e as cerclagens anais em 50% dos casos com incontinência pré-operatória. As técnicas de Notaras (retopexia abdominal e cerclagem anal) säo as operaçöes de escolha do nosso serviço para o tratamento da procidência retal

Enfisema retroperitoneal conseqüente a perfuraçäo iatrogênica do reto / Retroperitoneal emphysema due to iatrogenic perforation of the rectum

Perfuraçäo iatrogênica do intestino grosso pode ocorrer como complicaçäo de retossigmoidoscopia, clister opaco, e colonoscopia. Se a perfuraçäo é extraperitoneal pode näo haver sintomas precoces e conseqüentemente haverá retarda no diagnóstico e tratamento. O risco de perfuraçäo durante estes exames é pequeno, porém näo deve ser menosprezado. Apresentamos dois casos de perfuraçäo introgênica do reto e discutimos o tratamento e os fatores que podem minimizar esta complicaçäo