Sistema penitenciario y vejez: aportes de la evaluación neuropsicológica forense / Penitentiary System and old age: contributions of the forensic neuropsychological evaluation

Resumen Introducción: El envejecimiento poblacional ha impulsado a que su abordaje se convierta en un tema prioritario a nivel mundial, sobre la cual aún existen mitos y discriminación, siendo las personas adultas mayores en privación de libertad en un sistema penitenciario, una población con mayores riesgos de exclusión y que cuentan con características neuropsicológicas que ameritan su atención. Por lo tanto, se realizó en Costa Rica un primer abordaje en el Centro de Atención Institucional Adulto Mayor desde la neuropsicología forense, para mejorar los protocolos disponibles de evaluación de la población adulta mayor. Procedimiento: Se llevó a cabo un trabajo final de graduación en formato de práctica dirigida durante 858 horas tanto de forma presencial como a distancia, en el período de abril del 2017 a abril del 2018, participando de los procesos de evaluación neuropsicológica forense, elaboración de un protocolo de evaluación neuropsicológica forense y participación en procesos psicoeducativos sobre consumo de sustancias y violencia sexual. Resultados: En total se atendieron 40 personas hombres, entre 58 y 85 años de edad. Con variables sociodemográficas y de salud como una baja escolaridad (45%), con antecedentes de trauma craneoencefálico (67%) y en su mayoría cometieron abuso sexual (55%). Se elaboró un protocolo de evaluación neuropsicológica que incluye un módulo de entrevista y observación, evaluación del estado de ánimo y evaluación del funcionamiento cognitivo.

Abstract Introduction: Population ageing has become a priority between the attention and care systems but still deals with myths and discrimination, being the older adults incarcerated in the prison system a population with a greater risk of exclusion and that have neuropsychological characteristics that need attention. Therefore, a first approach was carried out in Costa Rica in the Institutional Adult Care Center from the forensic neuropsychology, to improve the available protocols for the evaluation of the older adult population. Method: A final graduation work was carried out in a guided practice format for 858 hours both in person and remotely, in the period from April 2017 to April 2018, participating in the processes of forensic neuropsychological evaluation, preparation of a protocol of forensic neuropsychological evaluation and participation in psychoeducational processes on substance use and sexual violence. Results: In total 40 male people, between 58 and 85 years of age, were attended. With sociodemographic and health variables such as low schooling (45%), with a history of cranioencephalic trauma (67%) and most of them committed sexual abuse (55%). A neuropsychological evaluation protocol was elaborated that includes an interview and observation module, evaluation of mood and evaluation of cognitive functioning module.

ECMO en un lactante con shock cardiogénico secundario a endocarditis por Kingella Kingae / ECMO support in a child with cardiogenic shock due to Kingella Kingae endocarditis

Resumen: Introducción: La endocarditis es una enfermedad poco frecuente en niños, especialmente en los sin patología cardiaca previa, y de manera extraordinaria se identifica a Kingella Kingae (KK) como la causa. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de soporte tanto para fa lla cardiaca como respiratoria. Objetivo: Reportar el primer caso de endocarditis infecciosa (EI) por KK que requiere soporte con ECMO por shock cardiogénico refractario. Caso clínico: Lactante de 19 meses, previamente sana, que consultó por cuadro de 2 días de fiebre, diagnosticándose síndrome pie mano boca. Evolucionó con shock, falla multiorgánica, síndrome de distress respiratorio agudo y compromiso hemodinámico profundo, por lo que se le dio soporte con ECMO veno arterial. La ecoscopía mostró imagen compatible con vegetación en válvula mitral, confirmando EI con ecocardiografía transtorácica. El hemocultivo fue positivo a KK. Presentó accidente cerebrovascular isquémico. Requirió dos cardiocirugías -la primera para resección de la masa y la segunda para la reparación de la válvula mitral, que había quedado con un pseudoaneurisma del anillo- velo posterior. La paciente tuvo una evolución favorable, siendo dada de alta a los 73 días desde el ingreso. Al año de seguimien to se encontraba asintomática cardiaca, pero persistía una hemiparesia braquiocrural derecha leve. Conclusión: Este es el primer caso reportado de EI por KK que requirió soporte vital extracorpóreo. La EI por KK es una patología infrecuente, que puede provocar falla orgánica múltiple, la que puede ser soportada exitosamente con ECMO.

Abstract: Introduction: Endocarditis is a rare disease in children, especially in those without previous heart disease, and Kingella Kingae (KK) is rarely identified as the cause. Extracorporeal membrane oxyge nation (ECMO) is a support for both heart and respiratory failure. Objective: To report the first case of infectious endocarditis (IE) due to KK which required ECMO support secondary to refractory cardiogenic shock. Clinical case: 19-months-old previously healthy female patient, with a 2-day his tory of fever, and diagnosed with hand-foot-and-mouth disease. The patient developed refractory cardiogenic shock, multiorgan failure, acute respiratory distress syndrome, and deep hemodynamic compromise that required veno-arterial ECMO support. The echography showed an image compa tible with mitral valve vegetation, confirming IE with transthoracic echocardiography. Blood culture was positive for KK. She had an ischemic stroke and required two heart surgeries, the first one for the mass resection and the second one for mitral valve repair, which had a posterior ring pseudoa neurysm. The patient had a favorable evolution and was discharged 73 days after admission. At one year of follow-up, she had no cardiological symptoms, but a mild right brachial-crural hemiparesis persisted. Conclusion: This is the first reported case of IE due to KK that required extracorporeal life support. KK endocarditis is an uncommon pathology that can cause multiorgan failure, which can be successfully supported with ECMO.

Desarrollo y estandarizacion de un radioinmunoanalisis para cuantificar T3 reversa en suero humano y de bovinos. / Development and standardization of a radioimmunoassay of rT3 quantification in human and bovine serum

Se obtuvo un antisuero anti-triyodotironina reversa (T3r), mediante la inmunizacion en conejos, utilizando el conjugado T3rBSA, preparado en nuestro laboratorio. Las puebas de reaccion cruzada contra tiroxina y triyodotironina mostraron valores < igual 0,4% y < igual 0.06%, en cada caso.Con este antisuero se desarrollo un radioinmunoanalisis para cuantificar T3r en suero humano y de bovidos, utilizando suero hipotiroideo homologo en la curva estandar. Para nuestras condiciones de trabajo, la dosis minima detectable es de 6.3 pg de T3r en 50 ul de suero. El coeficiente de variacion intraensayo (n =10) fue de 4.5% y el interensayo (n = 7) 7.0%.La concentracion de T3r promedio +/- desviacion estandar obtenida en el suero de 67 sujetos sanos fue de 26 +/- 10 ng/dl;en 257 vacas Holstein se obtuvo un valor de 20 +/- 7 ng/dl y 123 +/- 41 ng/dl, para 260 borregas Corriedale. Los intervalos obtenidos entre los percentiles 5 y 95 fueron: < igual 12.5 y 42 ng/dl para el humano; < igual 12.5 y 32 ng/dl para bovinos y 70 y 200 ng/dl para ovinos. Los resultados obtenidos son semejantes a los informados en la literatura. El metodo permite cuantificar la concentracion de T3r en el suero de diversas especies en forma directa, rapida y sensible

Cuantificacion urinaria de 3-metoxi-4 hidroxifeniletilenglicol en sujetos sanos. / Determination of urinary 3-methoxy-4-hydroxiphenilethylenglicol in healthy subjects

Se describe un metodo para cuantificar la concentracion urinaria de MHPG, que es el principal metabolito de la norepinefrina cerebral, utilizando la cromatografia liquido-gas con detector de captura de electrones. Los resultados obtenidos en 27 sujetos sanos muestran un rango que oscila entre sanos y 3066 microgamo/24 ha con un promedio +/- E.E. de 2040 +/- 113 microgramo 24 hs. Los percentiles de los valores de referencia fueron" P5 = 1060 microgramo/24 hs P50 = 2015 microgramo/24 hs y P95 = 2820 microgramo/24 hs. Tanto la variacion del metodo como los valores encontrados, son consistentes con los reportados en otros paises. Los autores discuten la importancia del desarrollo de esta y otras metodologias similares para algunas areas de la investigacion en neurociencias

Curacion e inactividad en acromegalia Resultados a largo plazo con cirugia o radioterapia. / Long term results of the treatment of acromegaly with surgery or radiotherapy

Con base en el analisis de los niveles basales de GH, PRL y TSH asi como en sus respuestas a la administracion de TRH, se evaluo la eficacia "terapeutica" de cirugia o radioterapia en 27 pacientes acromegalicos. Los resultados muestran que a largo plazo (48 meses), la eficacia de ambos procedimientos es semejante. Ademas, la persistencia de respuestas paradojicas en el subgrupo de pacientes TRH positivos: asi como los cambios de TSH y PRL en este y el subgrupo TRH negativos, permite cuestionar y evaluar los criterios de curacion e inactividad del sindrome