Causas más frecuentes de nódulo pulmonar solitario y su relación con el cáncer pulmonar / More frecuent causes of solitary pulmonary nodule and their relation with the pulmonary cancer

Justificación y objetivo: El cáncer de pulmón ha aumentado en los últimos años y ha llegado a ocupar, tanto en hombres como en mujeres, el noveno lugar de incidencia en América Latina. En Costa Rica constituye la tercera causa de muerte por tumores malignos en hombres de la sexta en mujeres. El objetivo del presente estudio es determinar las causas más frecuentes del nódulo pulmonar solitario y entre ellas, el sitio que ocupa el cáncer pulmonar. Método: Se estudiaron 49 pacientes que ingresaron con el diangóstico de nódulo pulmonar solitario, o se les descubrió 1 durante su internamiento y cumplieron con los criterios de inclusión. Todos fueron referidos al servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia, en el periodo comprendido entre entre enero de 1996 y diciembre de 2001. La información de siguientes variables: sexo, edad, y clasificación histológica de las biopsias, obtuvo a partir de los expedientes clínicos. Resultados: De los 49 pacientes, 26 eran mujeres (53 por ciento). La edad más frecuente estuvo en el grupo de 50 años o más. Predominaron las entidades benignas y dentro de ellas, el histoplasmoma ocupó el primer lugar. En la patología maligna predominó el tumor carcinoide. El cáncer de pulmón y el linfoma se ubicaron en el segundo lugar. Conclusiones: En esta muestra se encontró como causa más frecuente de nódulo pulmonar solitario, una de carácter benigno, hubo un bajo porcentaje de nódulos de carácter maligno. Descriptores: nódulo pulmonar solitario, histoplamoma, tumor carcinoide, histología.

Vólvulo gástrico intratorácico secundario a hernia diafragmática izquierda crónica postraumática / Secundary intrathoracic gastric volvulus to diaphragmatic herniae left chronic posttraumatic

En el 5 por ciento de los pacientes con trauma toracoabdominal servero ocurre la ruptura diafragmática, y en el 45 a 60 por ciento de estos se presenta la hernia de las víceras abdominales al tórax. El órgano más frecuentemente herniado es el estómago. El vólvulo gástrico intratorácico total es poco común en la hernia diafragmática; allí sufre una torsión órganoaxial que lo predispone a estrangulación y necrosis. Puede presentarse como una emergencia quirúrgica, aunque los crónicos, manifiestan síntomas inespecíficos que podrían ser tratados efectivamente. Las hernias diafragmáticas siempre son un desafío diagnóstico para el cirujano. En general son causadas por trauma abdominal cerrado y con menos frecuencia, por trauma torácico cerrado. La ruptura se localiza, en el 90 por ciento de los casos, en el lado izquierdo; probablemente debido al efecto amortiguidor del hígado en el lado derecho. La ruptura diafragmática en el trauma agudo no es diagnosticada en el 40 por ciento de los casos; pues su curso asintomático produce síntomas menores inespecíficos que aparecen horas o días después del trauma. Si esta ruptura no es reconocida, entonces ocurre un periodo de latencia que puede oscilar entre horas y muchos años, hasta que ocurre un prolapso significativo de un órgano abdominal hacia la cavidad torácica, causando ese desplazamiento una variedad de síntomas. Después de su diagnóstico de hernia diafragmática traumática, hay indicación urgente y absoluta de terapia quirúrgica. Se presenta el caso de un pacinte masculino de 24 años, con antecedente de trauma toracoabdominal, con un vólvulo gástrico intratorácico, y que fue manejado exitosamente. Descriptores: hernia diafragmática crónica traumática, vólvulo gástrico, diagnóstivo, tratamiento quirúrgico.