Abscesos renales y peri-renales: análisis de 44 casos / Renal and perinephric abscesses: a series of 44 cases

Renal abscesses are infrequent event and may occasionally be fatal. In order to characterize its main clinical features, its diagnosis and evolution, a retrospective-descriptive study was done with cases identified between 1996 and 2006 in a teaching hospital. Forty-four cases were collected (mean age 49.9 years). Diabetes mellitus was present in 38.6 percent, urinary calculi in 36.4 percent, and previous urinary tract infection in 11.4 percent of the studied population. Enterobacteriaceae were the most frequent isolated microorganisms (44.4 percent), and 33.3 percent had a poli-microbial culture in abscess samples. S. aureus was rarely identified. Main therapeutic approaches were minimally invasive procedures (pigtails, percutaneous drainage or nephrostomy) in 50 percent followed by surgical interventions (nephrectomy or surgical debridement) in ~30 percent. Only 20.5 percent of patients were treated exclusively by antibiotics. Minimally invasive procedures were applied progressively after 2001 (p < 0.005). In this series case-fatality rate was 4.5 percent; 13.6 percent (n = 6) developed septic shock. Nephrectomy was performed in 9 cases (20.5 percent). Patients selected for nephrostomy had a lower risk for ICU admission (Odds Ratio 0.083 IC95 0.008-0.911). Renal abscesses are cause of morbidity but had a low case-fatality ratio; the therapeutic approach has changed in recentyears favoring at present minimally invasive procedures.

Los abscesos renales son eventos infrecuentes pero potencialmente letales. Objetivo: Conocer sus características clínicas, diagnóstico y evolución. Metodología: Se efectuó un trabajo descriptivo-retrospectivo con los casos detectados entre 1996 y el 2006 en un centro universitario. Resultados: Se identificaron 44 pacientes (edad promedio 49,9 años) asociados en algunos casos a diabetes mellitus (38,6 por ciento), litiasis urinaria (36,4 por ciento) o infección urinaria previa (11,4 por ciento). Los microorganismos más frecuentes fueron Enterobacteriaceae (44,4 por ciento) y 33,3 por ciento> de los cultivos fueron polimicrobianos. Staphylococcus aureus se identificó infrecuentemente. La estrategia terapéutica principal fue el uso de técnicas mínimamente invasoras (pigtails, drenaje percutáneo o nefrostomía; 50 por ciento), y luego quirúrgicas (nefrectomía o aseos quirúrgicos; ~30 por ciento>). Sólo 20,5 por cientoo fue tratado exclusivamente con antimicrobianos. Los procedimientos mínimamente invasores se usaron en forma progresiva después del 2001 (p < 0,005). La letalidad en esta serie fue 4,5 por ciento> (n = 2) y 13,6 por ciento (n = 6) desarrolló shock séptico. La nefrectomía se aplicó en 9 casos (20,5 por ciento). Los pacientes seleccionados para nefrostomía tuvieron menos riesgo de ingresar a UCI (Odds Ratio 0,083 IC95 0,008-0,911). Conclusiones: Los abscesos renales son causa de morbilidad mayor aunque de baja letalidad. Su estrategia terapéutica ha ido cambiando en los últimos años a favor de procedimientos mínimamente invasores como los drenajes percutáneos y/o endoscópicos.

Coma anóxico-isquémico en 46 pacientes: Evolución a treinta días y su relación con los reflejos de tronco / The absence of brainstem reflexes does not predict short term mortality in anoxic ischemic coma

Background: Anoxic-ischemic coma has a poor outcome with a high rate of mortality and morbidity. Therefore, clinical predictors of prognosis are needed for therapeutic decision-making. Patients and methods: Prospective analysis of 46 patients, 31 male, age range 19-85 years, with anoxic-ischemic coma following cardiac arrest. All the patients included in our study remained comatose with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of six or less points, after their stabilization in the Intensive Care Unit. They were evaluated clinically using the pupillary light reflex, corneal reflex and vestibulo-ocular reflex testing, induced by caloric stimulation with cold water. Survival was evaluated using life tables. All patients were followed until the thirtieth day after the anoxic-ischemic event. Results: Thirty five patients (76%) died within the next twenty-nine days, 8 patients (18%) reached the vegetative state, 2 patients (4%) achieved a recovery with disability, and only 1 patient (2%) was discharged without sequelae. One day, five and 30 days survival rates were 89, 53 and 29%, respectively. The abolition of all brainstem reflexes was not a predictor of mortality. Conclusion: Thirty day survival in this group of patients was 29% and the absence of brainstem reflexes was not a predictor of mortality.

Laparoscopía en nefrectomías pediátricas / Laparoscopy in pediatric nephrectomy

La laparoscopía es una técnica quirúrgica que ha sido incorporada en la urología pediátrica en los últimos años. Se presenta como un procedimiento con ventajas respecto a la cirugía convencional, en relación con tiempo de estadía hospitalaria, dolor postoperatorio, estética y morbilidad. Presentar la casuística existente y resultados en nefrectomía laparoscópica en el Hospital Exequiel González Cortés, realizada entre los años 1997-2001. Se realizan 9 nefrectomías laparoscópicas, por vía transperitoneal o retroperitoneal. La distribución por sexo fue de 7 hombres y 2 mujeres, con un rango de edad entre 7 meses y 13 años, con un promedio de 52,2 meses. Se realizaron 9 nefrectomías por vía laparoscópica, 7 vía transperitoneal y 2 por vía retroperitoneal. 2 pacientes debieron ser convertidos al inicio de la serie clínica por inexperiencia (1 retroperitoneal y 1 transperitoneal). Los diagnósticos fueron: riñón multicístico (6), nefropatía por reflujo (1), obstrucción pieloureteral (1) y síndrome nefrótico corticorresistente (1). El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 min (rango entre 30 y 240 min). No se describe dolor en el postoperatorio y el tiempo de estadía hospitalaria fue entre 1 y 8 días. No se registran complicaciones en el postoperatorio inmediato. La laparoscopía ha demostrado ser la primera alternativa para nefrectomía en la edad pediátrica, dado el bajo porcentaje de complicaciones reportadas, la menor estadía hospitalaria, mejor resultado estético y baja incidencia de dolor. Según nuestra experiencia, la técnica transperitoneal tiene ventajas comparativas en relación con la retroperitoneal, por presentar mejores reparos anatómicos, menor dificultad técnica y menor tiempo quirúrgico.

Pieloplastía videoasistida en obstrucción pieloureteral / Video assisted pyeloplasty in pyeloureteral obstruction

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la experiencia en el manejo videoasistido de la OPU en la edad pediátrica en el Hospital Exequiel González C, presentándolo como una técnica novedosa con ventajas comparativas a la cirugía abierta y a la técnica laparoscópica intracorpórea. En el año 2001 se han realizado 7 pieloplastías videoasistidas, técnica en la cual la disección de la unión pieloureteral es por vía laparoscópica y su plastía se realiza en forma extracorpórea con técnica de Anderson-Hynes o de Fender. Todos los pacientes fueron varones con un rango de edad entre 7 meses y 8 años (promedio 31,3 meses). La pesquisa de estos pacientes fue mediante diagnóstico antenatal en 4 pacientes, infección urinaria en 1 y dolor cólico abdominal en 2. De los 7 pacientes intervenidos, en 6 se realizó pieloplastía de A-Hynes y en 1 la técnica de Fender. El tiempo operatorio promedio fue 76 min. (rango 55 a 120 min). En 6 pacientes se utilizó sonda Foley en el postoperatorio (promedio 4,3 días) y en todos se dejó drenaje en fosa lumbar. La analgesia y antibioticoterapia endovenosa se utilizó en promedio 48 h, manteniéndose terapia antibiótica oral hasta retiro de sonda uretrovesical. La estadía hospitalaria fluctuó entre 2 y 13 días, con un promedio de 5 días. El paciente en el cual se realizó la técnica de Fender cursó con íleo intestinal prolongado secundario afiltración de la sutura, evolucionando a largo plazo con reestenosis de la unión pieloureteral y compromiso moderado de la función renal ipsilateral; fue reintervenido por técnica abierta a los 5 meses del primer procedimiento. Esta técnica tiene ventajas en relación con la vía de abordaje tradicional en cuanto al mejor manejo del dolor y menor estadía hospitalaria. Además, tiene ventajas sobre la plastía intracorpórea por vía laparoscópica, dada su menor dificultad técnica.

Actividad rítmica espontánea en vasos de placenta humana: ¿un marcapaso fisiológico en los vasos sanguíneos? / Spontaneous rhythmic contractions of human umbilical vessels, evidences for a physiological pacemaker in blood vessels?

Background: Placental vessels are not innervated. Therefore the vasomotor activity and vascular tone is not regulated by the nervous system. Aim: To assess the existence of pacemaker mechanisms related to rhythmic motor activity of blood vessels. Material and methods: Isometric contractions of rings from umbilical and chorionic vessels of term human placentas were monitored. Results: Recordings of the circular layer of chorionic and umbilical vessels revealed rhythmic spontaneous contractions with a frequency of 1,4ñ0,05 cycles/min, the duration of each cycle was 42,8ñ0,24 s (n=12). The amplitude of contractions was larger in veins than in arteries, predominating in umbilical vein biopsies, proximal to the fetus. Both the frequency and the amplitude of contractions were relatively constant during the first 30 min. However, after an hour, the frequency declined while the amplitude increased. The absence of the endothelium neither modified the frequency nor the amplitude of the rhythmic activity. Blockage of voltage dependent sodium channels or calcium channels did not alter the frequency of spontaneous contractions, although their magnitude was reduced. Glibenclamide, an ATP-dependent K+ channel blocker or the blockade of gap junctions ablated the frequency and amplitude of spontaneous contractions. Conclusions: We propose that rhythmic contractions are triggered by pacemaker cells located in the circular layer of the smooth muscle of blood vessels and spread via gap junctions; they likely contribute to the control of blood flow

Caracterización clínica de 450 pacientes con enfermedad cerebrovascular ingresados a un hospital público durante 1997 / Retrospective analysis of 450 patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997

Background: In Chile, cerebrovascular diseases are the fifth cause of death among men and the third cause among women. Aim: To assess the clinical features and management of patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997. Patients and methods: A retrospective analysis of clinical records of patients discharged with a diagnosis of cerebrovascular disease. Those records in which there was discordance between the discharge diagnosis and the clinical picture were not considered in the analysis. Results: Of the 563 discharges from the hospital with the diagnosis of cerebrovascular disease, 487 records were located and 450 were considered in the analysis. Fifty four percent of patients were male and ages ranged from 17 to 96 years old...

Manejo del síndrome bronquial obstructivo agudo del lactante en una sala de pre-hospitalización / Treatment of infants with acute wheezing at a pre-hospitalization room

Se describe el manejo abreviado del síndrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante, en una Sala de pre-hospitalización (SPH), donde se administró dosis repetidas de fenoterol - ipratropio en aerosol presurizado y kinesiterapia respiratoria, por un máximo de 4 horas, o hasta que revirtió la obstrucción bronquial, evaluada con un puntaje clínico. Los pacientes más graves o cuya obstrucción no revirtió en 2 horas recibieron además corticoides vía parenteral y oxígenoterapia. Se reclutaron 65 lactantes con SBO de intensidad moderada a grave; se eligieron al azar 11 lactantes para un grupo control (GC) manejado en una unidad de emergencia, y 54 para el grupo de estudio (GE) manejado en la SPH. Se comparó la incidencia de hospitalizaciones: 7,4% en el GE y 54,5% en el CG (p < 0,002). Al final de 7 días de seguimiento el 61,1% tenía obstrucción bronquial leve o ausente y el 20,4% requirió reingresar a la SPH