Pruebas cutáneas confiables para el diagnóstico de hipersensibilidad a la penicilina / Reliable skin testing for penicilina allergy diagnosis

Al indicarse un tratamiento con penicilina siempre existe la posibilidad de hipersensibilidad al medicamento. Nuestro objetivo fue comparar las pruebas cutáneas realizadas sin los recaudos metodológicos adecuados que resultaron positivas en pacientes menores de 21 años, con pruebas hechas en los mismos pacientes bajo condiciones técnicas ideales. Se estudiaron 33 pacientes (promedio 16 años; rango 5-20) con testificaciones cutáneas positivas realizadas en centros no especializados (farmacias, guardias, etc) en un lapso menor de 6 meses. Pacientes con antecedentes de alergia a penicilina: ninguno; a derivados penicilínicos: 1; otro síndrome alérgico: 8. A los 33 pacientes se les practicó una testificación por inyección intradérmica de 0,02 ml en la cara anterior del antebrazo de: 1) Solución fisiológica; 2) Penicilina G sódica (10.000 Ul/ml); 3) Mezcla de determinantes menores (MDM). Se consideraron positivas pruebas con pápula mayor de 3 mm en relación al control acompañado de eritema y prurito. Positividad: ninguno a Penicilina G sódica; 3 a MDM (9,09 por ciento) que fueron referidos a sus médicos para el reemplazo farmacológico. Los pacientes con pruebas negativas recibieron la penicilina y ninguno evidenció hipersensibilidad. Conclusiones: Se destaca la ausencia de antecedentes clínicos de alergia a penicilina. Los 3 casos positivos podían ser debidos a sensibilidad encubierta. Los resultados confirman la importancia de la inclusión de MDM en las pruebas. Es fundamental diagnosticar correctamente la alergia a penicilina por su importancia en el tratamiento de distintas enfermedades. La testificación debe ser el complemento del interrogatorio y debe ser completa, realizada bajo condiciones técnicas adecuadas e interpretadas por profesionales entrenados

Evaluación de aspectos psiquiatricos en pacientes sometidos a hemodiálisis / Evaluation of psychiatric aspects in patients undergoing hemodialysis

Se efectúa evaluación psiquiátrica de los pacientes en hemodiálisis en la Unidad de Diálisis del Hospital San Juan de Dios (Septiembr 1986). Se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los puntajes obtenidos en el cuestionario de Sistemas generales (GHQ-28) según sexo. Las mujeres obtuvieron los mayores puntajes, lo que se asoció a un menor tiempo de tratamiento, inestabilidad de pareja y edad. En los hombres se estableció una estrecha correlacción con el apoyo del grupo familiar, la edad y el grado de neuroticidad. Se analizan los resultados de acuerdo a los antecedentes aportados por la literatura y se plantean estrategias terapéuticas

Neurosifilis en el hospital psiquiatrico: estudio de cinco casos / Neurosyphilis at the psychiatric hospital: study of 5 cases

Se presentan 5 casos de neurosífilis diagnosticados en el Servicio A del Hospital Psiquiátrico entre los años 1983 y 1986. Todos eran hombres con edades entre 33 y 67 años. Tres de ellos eran alcohólicos crónicos. Sus diagnósticos de ingreso fueron psicosis exógena o psicosis paranoidea. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron alteraciones del lenguaje y de la memoria, desorientación temporoespacial y compromiso importante del estado general con marcado enflaquecimiento. En todos los casos hubo serología positiva y reacciones para lúes también positivas en el LCR en el cual también se detectaron alteraciones citoquímicas. El electroencefalograma y los exámenes de imágenes demostraron compromiso cerebral difuso con atrofia cortical de predominio frontal. El tratamiento recomendado es penicilina sódica en dosis de 12 a 24 millones de unidades por 20 a 40 días. Los controles de LCR deben hacerse a los 20 días; entre los 3 y 6 meses y luego una vez al año por 5 años

Uretritis gonocócica aguda masculina: reseña de distintos tratamientos / Acute male gonoccocic urethritis: report of several treatment

2868 pacientes adultos de sexo masculino fueron tratados por uretritis gonocócica aguda entre abril de 1981 y abril de 1984 con diferentes esquemas terapéuticos de una dosis única o múltiple. Luego del examen clínico bacteriológico (hisopado uretral y cultivos) y reacciones de V.D.R.L. cualucuantitativas, todos los pacientes recibieron tratamiento. Debieron retornar a un primer control postratamiento entre las 48 y 72 horas. Un segundo control fue programado para el séptimo día después del primer control y la VRDL cuali-cuantitativa repetida a los 30 días postratamiento. El control postratamiento alejado de VDRL (30 días) se pudo realizar solo en el 69 por ciento de los pacientes que concurrieron al segundo control y se detectaron siete nuevos casos reactivos con los controle serológicos. En los casos donde coexistía gonorrea y tricomoniasis, esta última enfermedad fue tratada primero con una dosis única de imidazólicos

Psicosis exógenas agudas / Acute exogenous psychosis

Se describen los diferentes tipos de reacción exógena aguda descritos por Karl Bonhöffer. Entre ellas se analizan la obnubilación simple; el estado crespucular; el delirio agudo; la alucinosis; el estado epileptoide angustioso y la amencia. A los anteriores se agregan las llamadas formas de transcurso tales como el síndrome hiperestésico emocional y el síndrome de Korsakow En la revisión se describen los tipos de presentación clínica; la evolución y el tratamiento de las diversas formas de reacción exógena aguda, señalando además algunas consideraciones aportadas por Bleuler. En lo que respecta a tratamiento se señalan el aspecto etiológico (supresión de la causa desencadenante; infecciosa, metabólica, tumoral, etc) y el sintomático. Este último incluye medidas generales y empleo de agentes farmacológicos tales como benzodiazepinas (si no hay agitación) y neurolépticos (thorazine y haloperidol) cuando se trata de pacientes agitados

Tratamiento del síndrome de privación alcohólica / Treatment of the alcoholic withdrawal syndrome

En el tratamiento del síndrome de privación alcohólica es fundamental la aplicación de medidas generales tales como luz suave, ambiente silenciosos, observación continua del paciente además de restrición en la administración parenteral de medicamentos. La implementación de dichas medidas disminuye las necesidades de tranquilizantes. Las benzodiazepinas son las drogas más efectivas en el tratamiento del síndrome de privación alcohólica. La dosis se deben ir diminuyendo durante la evolución del síndrome con el fin de evitar las sobredosis. El uso de tiamina es primordial para evitar la aparición de la enfermedad de Wernicke-Korsakoff. La pesquisa y tratamiento precoz de las complicaciones tienen gran importancia en la evolución y pronóstico del síndrome de privación alcohólica