Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): epidemiología y clínica / Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS): epidemiology and clinic

Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes hospitalizados con SIDA en el Hospital Central "Dr. Miguel Pérez Carreño" (HMPC) entre 2004 y 2008. Métodos: Selección y revisión de historias clínicas del archivo del hospital en función a los criterios de inclusión y exclusión y variables epidemiológicas y clínicas definidas. Resultados: 150 casos cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 112 (75%) eran pacientes del género masculino. Las enfermedades asociadas a SIDA más destacadas halladas son: 39 (26%) casos de enfermedades del sistema nervioso central (SNC), 37 (25%) casos de enfermedades pulmonares, 25 (17%) casos de enfermedades gastrointestinales, 15 (10%) casos de enfermedades de piel y mucosas 12 (8%) casos de enfermedades infecciosas sistémicas. 71 (47%) pacientes tuvieron contaje de células T CD4+ <100, 56 (37%) entre 100 y 499 y 1 (1%) > 500. 77 (51%) tuvieron carga viral < 150.000. En lo que respecta al uso de drogas antirretrovirales, 88 (59%) eran usuarios de análogos nucleósidos de la transcriptasa reversa, 46 (31%) de inhibidores de la proteasa, 5 (3%) de análogos no nucleósidos de la transcriptasa reversa (NNRTI) y 1 (1%) de antagonistas del ácido fólico. Conclusiones: Los pacientes con SIDA experimentan un amplio espectro de enfermedades oportunistas en relación a lo avanzado de la enfermedad. Una de las características de la muestra estudiada fue que los pacientes que acuden a la emergencia del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, llegan con un gran deterioro físico, con múltiples complicaciones y cargas virales sumamente elevadas y contaje de T CD4+ < 100(AU)

Selection and review of the medical records from the hospital archives according to exclusion and inclusion criteria and established epidemiologic and clinical variables. Results: Inclusion criteria were met by 150 patients, from which 112 (75%) were male. Concurrent disorders were: 39 (26%) cases of diseases of the central nervous system (SNC), pulmonary 37 cases (25%), gastrointestinal 25 cases (17%), skin and soft tissues 15 cases (10%), systemic infectious diseases 12 cases (8%). Regarding T-cell count, 71 patients (47%) had CD4+ <100, 56 patients (37%) had CD4+ ranging from 100 and 499 and 1 patient (1%) had CD4+ >500. Viral load <150.000 was found in 77 patients (51%). As to the use of anti-retroviral drugs, 88 patients (59%) were taking nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI), 46 patients (31%) were taking protease inhibitors, 5 patients (3%) were taking reverse non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) and 1 patient (1%) was taking a folic acid antagonist. Conclusions: Patients with AIDS suffer from a wide range of opportunistic disorders related to the progression of the underlying disease. One of the main characteristics of the patients studied was the poor physical condition showed when they arrive to the Hospital´s Emergency Room. They were admitted because of multiple complications, extremely high viral loads and T-Cell CD4+ <100, which translates into a profound immunologic compromise and a variety of opportunistic diseases(AU)

Revascularización endovascular de la enfermedad oclusiva ateroesclerótica crónica de la aorta infrarrenal: reporte de tres casos clínicos / Endovascular revascularization of infrarenal aortic chronic atherosclerotic disease: a report of three clinical cases

La revascularización endovascular de la aorta infrarrenal en pacientes sintomáticos con lesiones oclusivas ateroescleróticas crónicas surge como modalidad terapéutica en casos seleccionados, idealmente en lesiones tipo A y B. Comunicar los resultados inmediatos y el seguimiento a largo plazo, de pacientes con clínica de claudicación intermitente de miembros inferiores, diagnosticados con estenosis significativa de la aorta infrarrenal entre junio de 2002 y enero de 2008. Tres pacientes fueron sometidos a angioplastía percutánea de la aorta infrarrenal. con implante de stent o stent-graft, indicándose al egreso aspirina, clopidogrel y cilostazol, así como rehabilitación. Se realizó seguimiento clínico y por angiotomografía al año. El promedio de estenosis fue de 86,3%, 0% posangioplastia. Durante el seguimiento se evidenció mejoría clínica y ausencia de reestenosis. La angioplastia con balón e implantación de stent ha demostrado ser una técnica segura y efectiva como lo describe la literatura actualmente. Siendo una modalidad de menor costo para pacientes con esta entidad clínica.

Endovascular revascularization of chronic atherosclerotic type A and B lesions of the infrarenal aorta is a therapeutic option in selecte symptomatic patients. Communicate immediate and long-term follow-up autcome of patients with lower limb intermittent claudication with significant infrarenal aortic stenosis diagnosis between June 2002 and January 2008. Three patients underwent percutaneous transluminal angioplasty of the infrarenal aorta with either stent or stent-graft deployment, treated ofter discharge with aspirin, clopidogret and rehabilitation. One year clinical and tomographic follow up was made. Stenosis average was 86.3%, 0% after angioplasty. Clinical improvement and no restenosis were evident during follow-up. Percutaneous transluminal angioplasty with stent deployment seems to be a safe an effective approach to treat these lesions as reported in the literature, at a lower cost on an outpatient basis.

Pseudoaneurisma femoral: tratamiento mediante inyección percutánea de trombina guiada por ultrasonido: experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta / Fermoral pseudoaneurysm: ultrasound guided percutaneous treatment with thrombin: Experince at Centro Cardiovascular La Floresta

El pseudoaneurisma femoral (PAF) es una complicación de las intervenciones percutáneas, con incidencia entre 0,5% y 2%. El diagnóstico es clínico y se establece con imágenes de ultrasonido-Dopper color de la arteria femoral con numerosas alternativas terapéuticas para su resolución. Describir la conducta terapéutica por medio de la inyección de trombina guiada por ultra sonido y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta. El diagnóstico de PAF se realizó en base a la manifestaciones clínicas y hallazgos por ultrasonido-Doppler a color. Seguidamente se accedión al saco del PAF con una aguja de punción lumbar 22G, guiada por ultrasonido y se inyectó lentamente trombina heteróloga de origen bovino, tomando nota de las dosis utilizadas hasta lograr la trombosis del saco. Se realizó seguimiento clínico y ultrasonográfico a las 24,48 horas, 3 y 6 meses. Se trateron 15 pacientes consecutivos con edad promedio 62 ± 5 años entre enero de 2002 y noviembre de 2008. En todos los pacientes se logró la trombosis del PAF con la primera inyección con mejoría clínica dentro de las primeras 24 horas. Once pacientes (79%) fueron seguidos clínicamente y ecográficamente a las 24 - 48 horas, y clínicamente a los 3 y 6 meses. La inyección de trombina guiada por ultrasonido puede ser considerada para el tratamiento del PAF, ya que demostrado ser un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y de bajo costo.

Femoral pseudoaneurysm (FPA) is a complication of percutaneous interventions, with an incidence of 0.5%-2%. The diagnosis is clinical and is usually confirmed by ultrasound-color Doppler (UCD) of the femoral artery with multiple therapeutic options. To describe the therapeutic approach to seal the FPA with the use of thrombin guided by ultrasound and to analize the experience at the Centro Cardiovascular La Floresta. The diagnosis of EPA was made on clinical basis and UCD. The sac of the EPA was accessed with a 22G needle under ultrasoun guidance followed by careful heterologous bovine thrombin infection until thrombosis of the sac was abtained. Clinical and UCD follow-up was made at 24,48 hours and at 3 and 6 months. Fifteen consecutive patients, 65 ± years, between january 2002 and november 2008 were treated. In all patients thrombosis of the sac of the FPA was obtained with the first injection and clinical improvement was noted within the first 24 hours. Eleven patients were followed-up clinically and with UCD at 24 and 48 hours and clinically at 3 and 6 months. Thrombin injection with ultrasound guidance may be considered as a method to treat EPA, since it has shown to be minimally invasive, safe and at low cost.

Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el “mundo real”.: Seguimiento clínico y angiográfico tardío

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continúa siendo desconocido. Métodos y resultados: Un total de 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa, tratados con implante de stents medicados en el Laboratorio de Exploraciones e Intervenciones Cardiovasculares del Instituto Médico La Floresta, Caracas - Venezuela, fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 % tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 % versus 81 %, P= 0,002), relacionado a una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/ o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 % versus 13 %, P=0,0072). Conclusiones: El uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o “mundo real” es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío, comparado.

Indicaciones actuales del implante de filtros recuperables en la vena cava inferior

El tromboembolismo venoso es una patología que ocurre aproximadamente en 1 de cada 1 000 personas en el mundo, de las cuales más de la mitad corresponde a casos de trombosis venosa profunda. La principal complicación aguda de la trombosis venosa profunda es el embolismo pulmonar, que resulta fatal en 20%-30% de los casos. La anticoagulación es la estrategia más eficaz para la prevención de esta complicación, sin embargo, está contraindicada en situaciones frecuentes. Los filtros de vena cava inferior constituyen una alternativa no farmacológica para la prevención del embolismo pulmonar en aquellos pacientes que presentan trombosis venosa profunda. Este artículo hace revisión de los aspectos históricos de estos dispositivos, con especial interés en los denominados filtros recuperables, en cuanto a sus indicaciones, técnica de colocación-retiro, eficacia y seguridad

Venous thromboembolism is a disease which occurs in 1 out of 1000 people around the world, accounting for about a half of cases of deep venous thrombosis. Deep venous thrombosis major complication is pulmonary embolism, fatal in 20%-30% of cases. Anticoagulation is the most effective strategy to prevent pulmonary embolism, however, this is contraindicated in frequent clinical situations. Inferior vena cava filters are a non-pharmacological alternative in these cases. This article reviews historical aspects of these devices, with particular interest in those denominated retrievable filters, describing indications, implantation-retrieval technique, efficacy and safety

Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el mundo real: seguimiento clínico y angiográfico tardío / Use irrestricto of the implants of prescribed stents compared with conventional stents for the treatment of the arterial disease coronary obstructive significant in the real world: pursuit clinical and late angiography

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continua siendo desconocido. Un total 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa tratados con implante de stents fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 por ciento tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 por ciento versus 81 por ciento, P= 0,002), relacionado con una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 por ciento versus 13 por ciento, P= 0,0072). Comparado con el implante de stent convencional, el uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o "mundo real" es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío

Nuevas indicaciones para el uso de stents medicado / New indications for the use of prescribed stents

la reestenosis en lesiones coronarias sencillas, casi al nivel de haberla eliminado. Sin embargo, surge la interrogante de qué resultados se pueden obtener en situaciones más complejas como las lesiones en bifurcaciones, tronco de la coronaria izquierda no protegido y el infarto agudo del miocardio, las cuales representan un desafío para el cardiólogo intervencionista. Este artículo hace una breve revisión de la literatura más reciente en búsqueda de una respuesta. La evidencia disponible es favorable al uso de stents medicados en el tratamiento de lesiones en bifurcaciones, obstrucciones crónicas y reestenosis intra-stent (indicación IIa), sugiriendo precaución y la necesidad de más estudios concluyentes en el caso de lesiones en el tronco de la coronaria izquierda no protegido y el infarto agudo del miocardio (indicación IIb). Se menciona la formación de aneurismas coronarios asociados a su empleo