Quiste óseo simple en el calcáneo: reporte de un caso / Simple osseous cyst of the calcaneus a case report

Las tumoraciones óseas son patologías producto de modificaciones en la estructura del hueso y en su contenido, pueden presentarse como lesiones tumorales benignas o malignas, primitivas o metastásicas, en dependencia de varios factores: la edad de presentación, localización, velocidad de crecimiento, reacción perióstica e infiltración a estructuras vecinas. Las publicaciones demuestran que los quistes óseos simples asintomáticos y pequeños no requieren tratamiento, hasta el 25% son de resolución espontánea posterior a una fractura patológica; mientras que quistes más grandes con corteza delgada, requieren de algún tipo de intervención. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, que acude por presentar dolor de moderada intensidad en talón izquierdo que se intensifica a la deambulación, con un tiempo de 2 meses de evolución, posterior a un trauma contuso en esta región. Al examen físico se evidencia dolor a la digito presión y maniobras de movilización activa-pasiva en cara lateral externa a nivel de calcáneo de pie izquierdo. Se realiza radiografía lateral simple de calcáneo izquierdo, donde se evidencia una lesión lítica circular de 3 por 3 cm que compromete la región anteroinferior de calcáneo. En conclusión, el quiste óseo simple o solitario, es una patología benigna, que, aunque no ponga en peligro la vida de la persona puede afectar seriamente la funcionalidad del pie. En la actualidad no existe un tratamiento estandarizado para el manejo de esta patología, las técnicas quirúrgicas actuales en especial el curetaje y el autoinjerto óseo resultan muy prometedoras.

Bone tumors are pathologies resulting from modifications in the bone structure and its content, they can present as benign or malignant, primitive or metastatic tumor lesions, depending on various factors: age of presentation, location, growth rate, periosteal reaction and infiltration to neighboring structures. The publications show that small, asymptomatic and small bone cysts do not require treatment, up to 25% are spontaneous resolution after a pathological fracture; while larger cysts with thin bark require some type of intervention. The case of a 17-year-old female patient is presented, who presents for presenting moderate intensity pain in the left heel that intensifies on ambulation, with a time of 2 months of evolution, after a blunt trauma in this region. On physical examination, pain from the pressure digit and active-passive mobilization maneuvers were evidenced on the external lateral aspect at the calcaneus level of the left foot. A simplelateral radiograph of the left calcaneus was performed, showing a 3 by 3 cm circular lytic lesion involving the anteroinferior region of the calcaneus. In conclusion, simple or solitary bone cyst is a benign pathology that, although it does not endanger the person's life, can seriously affect the functionality of the foot. Currently, there is no standardized treatment for the management of this pathology, current surgical techniques, especially curettage and bone autograft are very promising.

Técnica de larson original modificada para la reconstrucción del ligamento colateral lateral de la rodilla, reporte de un caso / Modified original larson technique for the knee´s lateral collateral ligament reconstruction, a case report

El ligamento colateral lateral (LCL), que forma parte de los estabilizadores de la rodilla, constituye una estructura importante dentro del complejo posterolateral de la misma (CPL), que restringe al varo, en los ángulos de flexión de esta, especialmente a los 30°, además de controlar la rotación externa. Son infrecuentes las lesiones que afectan a este complejo, etiológicamente entre el 50- 90% se asocian a otras lesiones ligamentosas con predominio del 60% de daño del ligamento cruzado posterior. La técnica de Larson se basa en la reconstrucción del LCL y del complejo poplíteo, utilizando una inserción proximal única en el epicóndilo femoral. Presentamos el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, sin antecedentes clínicos, que acude debido a un varo forzado de la extremidad mientras realizaba actividad deportiva y tras recibir impacto directo en la región lateral interna de pantorrilla derecha, posterior a lo cual presenta dolor a los movimientos pasivos e imposibilidad a la deambulación. Además, presenta equimosis, edema, escoriaciones superficiales en cara lateral externa y dolor a la digitopresión en trayecto de ligamento colateral externo. A maniobras de exploración de rodilla: signo de bostezo en varo positivo, cepillado rotuliano positivo, hiperpresión de rotula positivo, limitación funcional a la flexión y extensión de la articulación. Esta técnica, Larson modificada, resulta como una de las más prometedoras por sus varias características, como la menos exigente y al mismo tiempo brindando resultados alentadores. Este procedimiento se fundamenta en la reconstrucción del LCL y del tendón poplíteo (TP) en conjunto, resumiéndose así la reconstrucción del Ligamento Poplíteo Peroneo (LPP) como estabilizador estático del TP, con su inserción a nivel de la cabeza del peroné en conjunto con la del LCL y la restitución de ambas inserciones en el epicóndilo femoral, tomando en cuenta la morfología del peroné y los ángulos de movimientos de la rodilla.

The lateral collateral ligament (LCL), which is part of the knee stabilizers, constitutes an important structure within the posterolateral complex of the same (CPL), which restricts the varus, in the flexion angles of this, especially at 30°, in addition to controlling external rotation. Lesions that affect this complex are infrequent, etiologically between 50-90% are associated with other ligamentous injuries with a predominance of 60% damage to the posterior cruciate ligament. The Larson technique is based on the reconstruction of the LCL and the popliteal complex, using a single proximal insertion in the femoral epicondyle. We present the case of a 28-year-old male patient, with no medical history, who attended due to a forced varus of the limb while performing sports activity and after receiving a direct impact on the internal lateral region of the right calf, after which he presented pain to passive movements and inability to ambulation. In addition, he presents ecchymosis, edema, superficial abrasions on the external lateral aspect and pain on acupressure in the course of the external collateral ligament. A knee examination maneuvers: positive varus yawn sign, positive patellar brushing, positive patella hyperpressure, functional limitation to flexion and extension of the joint. This modified Larson technique turns out to be one of the most promising due to its various characteristics, as the least demanding and at the same time providing encouraging results. This procedure is based on the reconstruction of the LCL and the popliteal tendon (PT) as a whole, thus summarizing the reconstruction of the Peroneal Popliteal Ligament (LPP) as a static stabilizer of the PT, with its insertion at the level of the head of the fibula in conjunction with the of the LCL and the restitution of both attachments in the femoral epicondyle, taking into account the morphology of the fibula and the angles of movement of the knee.

Sarcoidosis al descubierto: Lo que deberíamos informar en las imágenes torácicas / Sarcoidosis Uncovered: What we should Report in Thoracic Image

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa no caseificante, multisistémica, de causa desconocida, que compromete al pulmón y a los ganglios linfáticos mediastinales entre el 90 y el 95% de los casos. También puede afectar otros órganos, como las glándulas salivales, piel, ojos, hígado, bazo, corazón, huesos y sistema nervioso central. La sarcoidosis tiene una baja prevalencia en Latinoamérica y es subdiagnosticada debido a la alta frecuencia de otros trastornos similares, como tuberculosis, lepra y micosis profundas. El diagnóstico presuntivo se establece con hallazgos imagenológicos característicos dentro de un contexto clínico apropiado y se confirma con la evidencia histológica de granulomas no caseificantes de células epiteliales, en ausencia de otras etiologías. Los hallazgos torácicos incluyen la afectación pulmonar, ganglionar y bronquial, los cuales son detectados a través de la radiografía (Rx) y tomografía computada (TC) de tórax, siendo esa última más sensible y específica. En este artículo, resaltamos la importancia de reconocer los patrones de presentación típicos y atípicos de la sarcoidosis en Rx y TC, así como la relevancia de las imágenes torácicas como elemento clave en el algoritmo diagnóstico de esa patología. También describimos la utilidad de la resonancia magnética (RM), como método adicional para el diagnóstico en casos de afectación cardíaca y el papel de la tomografía por emisión de positrones (PET-CT) en el seguimiento terapéutico.

Sarcoidosis is a non-caseating granulomatous, multisystemic disease of unknown cause that involves the lung and mediastinal lymph nodes in 90-95% of cases. It can also affect other organs such as the salivary glands, skin, eyes, liver, spleen, heart, bones and the central nervous system. Sarcoidosis has a low prevalence in Latin America and it is underdiagnosed due to the high frequency of other similar disorders such as tuberculosis, leprosy and deep mycosis. The presumptive diagnosis is established based on characteristic imaging findings within an appropriate clinical setting and is confirmed by histological evidence of non-caseating epithelioid cell granulomas, in the absence of other etiologies. Thoracic imaging findings include pulmonary, nodal and bronchial involvement, which are detected on chest radiography (CXR) and computed tomography (CT), this last one having a higher sensitivity and specificity. In this article, we highlight the importance of recognizing the typical and atypical presentation patterns of sarcoidosis on CXR and CT, as well as the relevance of thoracic images as key elements in the diagnostic algorithm of this pathology. We also describe the usefulness of magnetic resonance (MR) imaging as an additional method for diagnosis in cases of cardiac involvement and the role of positron emission tomography (PET-CT) in therapeutic follow-up.

Cuidado de enfermería en la administración de hemoderivados / Nursing care in the administration of blood products

Introducción: El objetivo de la investigación fue identificar los cuidados de enfermería en la administración de hemoderivados. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de revisión sistemática de la literatura, mediante búsqueda de artículos en bases de datos como SciELO, Medigraphic y Medline, durante el segundo semestre del 2014 publicados entre los años 2000 y 2014 escritos en inglés, portugués y español. Resultados: la administración de hemoderivados es un procedimiento realizado por la enfermera y requiere responsabilidad, manejo meticuloso de la atención a la persona y aplicación correcta de un protocolo para prevenir complicaciones. Los cuidados se dividieron en tres; aquellos que se llevan a cabo antes de la administración, que a su vez se subdividen en administrativos, los cuales requieren compromiso ético-legal dando cumplimiento a normas establecidas y los de tipo asistencial; en segundo lugar se encuentran los que hacen referencia a los generados durante el proceso de transfusión y por último los que corresponden al finalizar tal proceso. Discusión y Conclusiones: Durante la revisión no se encontró un documento completo que soportara los cuidados de enfermería en la administración de hemoderivados por lo cual se tomaron de las diferentes fuentes bibliográficas. Tampoco se identificó un consenso nacional e internacional de estos cuidados y se evidenció que la enfermera desempeña un papel fundamental en la administración de hemoderivados puesto que permanece más tiempo con el paciente.

Introduction: The research objective was to identify the level of nursing care in the administration of blood products. Materials and Methods: Descriptive investigation about previous research articles. We conducted a comprehensive systematic review of the literature in databases such as SciELO, Medigraphic and Medline in the second semester of 2014. Articles were published in English, Portuguese and Spanish, with abstracts available in the period 2000 to 2014. Results: The administration of blood products is a process performed by nurses. The rationale for this is that nurses have responsibility and they are meticulous about their patients care. In addition nurses must follow protocols to prevent complications. Care is divided into three categories; before, during and after. Before administration of blood and its derives which includes administrative work and the measurement of vital signs. Administrative work requires a compromise between ethical and legal procedures that must be followed. Others care during administration and the end after administration. Discussion and Conclusions: During research nothing was found about care related to the administration of blood products. In order to work through this problem the best opinions of care were taken from each article. There is no National and International consensus on care in the administration of blood products. Nurses play an important role the administration of blood products because they are always at their patients side.

Lumbalgias / Low Back Pain

El dolor en la región lumbar se presenta con frecuencia en la población general y se considera una de las principales causas de consulta por riesgo laboral, lo que tiene mucha importancia en el  ámbito de medicina del trabajo. Es importante conocer la clasificación del dolor, sus causas, características y la forma adecuada de explorarlo para lograr una buena valoración de las personas que acuden a una pericia médico legal...

Incesto: enfoque psiquiátrico / Incest: psychiatric approach

El incesto es un tema lleno de mitos y es importante conocer la transcendencia en el ámbito emocional de los menores, niños y niñas, que son víctimas de abuso sexual por parte de un pariente cercano y los motivos que llevan al resto de la familia a callar estos sucesos. Conocer características de las posibles víctimas y de los posibles agresores nos permitirán evaluar las circunstancias en que se da el abuso sexual y sus secuelas a corto y largo plazo...

Cocaína: actualización médico legal / Cocaine: medicolegal update

Es importante tener un conocimiento desde el punto de vista M‚dico Legal de las drogas en general, el uso y el abuso de las mismas, así como las manifestaciones clínicas y la dosis tóxica que cada una de ellas posee. En esta revisión se pretende refrescar los conocimientos que se tienen acerca de la cocaína, porque como peritos evaluadores de los casos en los que se requiere determinar la adicción de una persona o en el caso de los fallecimientos donde se sospecha el uso de la misma, es indispensable que sepamos determinar las manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se desarrollan en el organismo tras el uso agudo o crónico de dicha droga...

Accidentes de tránsito como riesgo laboral ocurridos durante los años 2006 y 2007, valorados en la sección de medicina del trabajo del departamento de medicina legal / Traffic accidents and occupational risk occurred during the years 2006 and 2007, measured at the occupational health section of the department of forensic medicine

En los últimos años los accidentes de tránsito sufridos por los trabajadores mientras llevan a cabo su jornada laboral, han aumentado en número y severidad. En el presente trabajo se estudiaron los accidentes de tránsito que fueron valorados como riesgo laboral en la Sección de Medicina del Trabajo durante los años 2006-2007 (total de casos evaluados por esta causa 121). Obteniéndose del mismo una caracterización del trabajador afectado, siendo este, de sexo masculino, entre 30 y los 49 años, chofer o mensajero motorizado. Además se logró determinar que la mayoría de las lesiones presentadas por estos trabajadores correspondió con fracturas de los miembros inferiores (tibia y peroné) y con traumatismo craneoencefálicos, resultando como secuelas más destacadas el dolor residual y la limitación funcional, por lo que se les otorgó una incapacidad temporal y permanente acorde con la severidad de sus secuelas...

Valoración en medicina del trabajo Departamento de Medicina Legal en Costa Rica / Occupational Valuation Department of Forensic Medicine in Costa Rica

La valoración en Medicina del Trabajo dentro del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica comprende casos de riesgo del trabajo (accidentes y enfermedades del trabajo), ordinarios riesgos de trabajo, proceso ordinario laboral, despidos de mujeres embarazadas, pensiones por invalidez y pensiones alimentarias. Para realizar dichas valoraciones el médico forense debe tener conocimiento de las definiciones de cada uno de ellos y de la legislación de nuestro país...

El síndrome del niño sacudido / The shaken baby syndrome

Dentro de las múltiples manifestaciones de la violencia intrafamiliar, una de las que más atención atrae es aquella dirigida hacia los niños y uno de los cuadros mas estudiados ampliamente es el Síndrome del Niño Sacudido, causado cuando un niño pequeño es tomado por un adulto del tórax y sacudido hacia atrás y adelante. El mismo es una entidad clínica reconocida por la medicina actual, con factores predisponentes y cuadro clínico identificable por el personal medico y de salud en contacto con pacientes pediátricos de corta edad. La importancia de la difusión de las características del Síndrome del Niño Sacudido es fundamental para su identificación así como también la concientización en la población de la gravedad de las consecuencias que esto conlleva para su prevención.

Among the multiple manifestations of intrafamiliar violence, one of the most alarming is the used against children; and of this one of the most studied cases are of the Shaken Baby Síndrome, caused when an adult grabs a little child from the thorax and shakes him backs and forth. It is reconized as a clinical identity by today´s medicine, with predisponent factors and identifiable clinics by the physicians and health care workers in contact with pediatric patients at early ages. The importante of the information of the characteristics of the Shaken Baby Syndrome is fundamental for its identification also the concientization of the citizenship about the serious consequences derived to enhance its prevention.