Reconstrucción del pene post circuncisión: evidencias de un caso / Penile Reconstruction post circumcision: case report

Las heridas del pene no son frecuentes y pueden ser ocasionadas por caídas sobre objetos cortantes o por la cremallera del pantalón, heridas de armas de fuego, por bandas de estrangulación, que pueden ser provocadas por bandas de manguitos o la utilización de mangueritas de gomas, cordeles, cabellos, etc7. Estos medios interrumpen la circulación linfática y venosa, lo cual desarrolla un gran edema y puede producir lesiones isquémicas y necrosis de la piel8. También se han reportado casos por mordeduras y amputaciones2. El caso que estamos reportando es de un niño de 1 año de edad de bajo nivel sociocultural que vive en las Islas Galápagos y que fue transferido al hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” y atendido en la consulta externa del Servicio de Cirugía Plástica por presentar la falta de cubierta cutánea del pene e implantación directa del glande en la piel del pubis como resultado de una circuncisión realizada a los seis meses de edad. La reparación se la planificó en dos tiempos, en el primero se liberó el cuerpo del pene y se lo “enterró” en un túnel escrotal. En el segundo se utilizó la pared anterior del escroto para obtener una piel muy semejante a la original, resistente y sobre todo muy elástica que permita una mejor función. Se evitó realizar suturas lineales y circulares para prevenir cicatrices retráctiles.

Penile trauma are not frequent and can be caused by falling over sharp objects, zipper, gun shot wounds, amputations usually self inflicted or from clothing trapped by heavy machinery and strangulations from penile rings to enhance erection. They interrupt lymphatic and venous circulation which causes edema, necrotic and isquemic lesions of the skin. We have a case of one year old boy of low social economic status who lives in the island of Galapagos. He was transferred to the division of Plastic Surgery at the Dr. Francisco de Ycaza Bustamente Children’s Hospital for missing shaft skin of the penis and the having the glans of the penis pulled down into the pubic fat as a result of a circumcision done at 6 months of age. The penis is forced into a subcutaneous position by wound contraction following circumcision. This may be produced if there is a tendency of the penis to retract into the fatty pubis, and later the circular wound heals, contracts and holds the penis in a submerged position beneath the pubic skin. The corrective surgery was done in two parts. The first operation was liberating the shaft of the penis and burying it into the scrotal tunnel. The second surgery was performing skin grafting using the anterior wall of the scrotum because it is the similar to the original, resistant and flexible for better function. Linear and circular sutures were to prevent the wound to contract.

Protocolo de manejo quirúrgico de la ptosis palpebral congénita. Hospital del niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, junio–julio 2004 / Protocol of Surgery in a Congenital palpebral ptosis: Children Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, June-July 2004

Tipo de estudio: prospectivo, descriptivo-analítico, longitudinal, en una serie de casos compuesta por 45 pacientes (57 ojos) portadores de ptosis palpebral congénita que asistieron a la consulta de los servicios de Cirugía Plástica y Oftalmología del hospital del niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, en el período comprendido entre junio y julio de 2004. Objetivo: establecer un protocolo quirúrgico de acuerdo al estado clínico de la ptosis, que determine los procedimientos ideales para su correcto tratamiento. Metodología: durante el estudio evaluamos la severidad de la deformidad, las técnicas empleadas para su corrección, los resultados obtenidos y determinamos las complicaciones posquirúrgicas. Resultados: dentro de los resultados se apreció que el grado severo cursó con una función nula del músculo en 32 ojos (66,6%); la función regular predominó en las ptosis moderadas con 3 ojos (60%) y 2 ojos (40%) para ptosis severa, con un total de 5 ojos (10,41%); mientras que la función buena, prevaleció en las ptosis leves con 5 ojos (55,5%) y 4 ojos (44,4%) para ptosis moderada, dando un total de 9 ojos (18,75%); mientras que la función excelente predominó en las ptosis leves con 2 ojos (4,16%). En 31 ojos empleamos suspensión frontal con fascia (63,26%), en 7 ojos acortamiento del elevador (14,28%), en 5 ojos técnica de Fasanella Servat. Conclusión: podemos establecer que la ptosis palpebral es una enfermedad importante y relativamente frecuente en nuestra sociedad, que requiere el establecimiento de un protocolo quirúrgico que guíe su adecuada corrección.

Type os Study: Prospective, Descriptive-analytic, longitudinal, in a series of cases in 45 patients (57 eyes) carriers of congenital palpebral ptosis that attended in the Plastic Surgery and Ophthalmology service of Children Hospital “Dr. Franciso Icaza Bustmante”, in the period between June and July 2004. Objectives: The present study have like a objective, establish a surgery protocol depending of ptosis stage, that determine the best method for treatment. Methodology: During the study, evaluated the severity of deformity, the technical applied for correction, results obtained and determined the post surgical complications. Results: Several grade had a useless function of muscle in 32 eyes (66,6%); regular function predominated in moderate ptosis with 3 eyes (60%) y 2 eyes (40%) for several ptosis, with 5 eyes total (10,41%); while the good function, prevailed in mild ptosis with 5 eyes (55,5%) and 4 eyes (44,4%) for moderate ptosis, with 9 eyes total (18,75%); while a excellent function predominated in mild ptosis with 2 eyes (4,16%). In 31 eyes applicated frontal suspension with fascia (63,26%), in 7 eyes shortness of levator (14,28%), in 5 eyes Fasanella Servat technic. Conclusion: Palpepral ptosis is a important illness in our society, require to establish a protocol that guidance of this specialties