Defunciones inesperadas en un hospital pediátrico / Mortality in a pediatrics hospital. Some considerations about unexpected deaths

Objetivo: conocer algunas características hospitalarias e identificar su asociación con las defunciones calificadas como inesperadas. Material y métodos: se trata a un estudio transversal en el que fueron evaluados los expedientes de las defunciones ocurridas entre 1994 y 1995 en un hospital pediátrico de tercer nivel, sin distinción del sexo, edad o enfermedad del paciente. Una vez valoradas, las defunciones fueron calificadas como esperadas, inesperadas o súbitas por el Subcomité de Mortalidad del hospital. El análisis se realizó con medidas de frecuencia y estimación de pruebas de hipótesis para muestras independientes con intervalo de confianza de 95 por ciento (IC 95 por ciento). Resultados: se estudiaron 411 defunciones evaluadas por el Subcomité de Mortalidad, que representaron 79.5 por ciento del total. De acuerdo con la evolución del padecimiento, 67.6 por ciento fue calificado como defunción esperada a corto plazo, 11.9 por ciento como esperada a largo plazo, 15.6 por ciento inesperada y 4.9 por ciento súbita. Los pacientes evaluados como estables al ingreso tuvieron mayor frecuencia de defunciones inesperadas que los muy graves (OR = 8.4, IC 95 por ciento = 3.9-18). La identificación de problemas en el diagnóstico (OR = 2.3, IC 95 por ciento 1.3-3.8) y en el tratamiento (OR = 3.8, IC 95 por ciento = 2.3-6.2) fueron variables que presentaron diferencias significativas. Conclusiones: la evaluación de las condiciones en que se presentaron las defunciones respecto a la atención hospitalaria permite tomar medidas que pueden prevenir problemas en la atención médica futura

Frecuencia y características asociadas a las infecciones en defunciones de pacientes pediátricos con cáncer / Frequency and associated factors to infections in deaths of pediatric patients with cancer

Las infecciones se presentan con mayor frecuencia como causa asociada a la muerte en pacientes pediátricos con cáncer. El objetivo fue conocer la diferencia en la frecuencia de infección y factores clínicos entre los grupos de neoplasias en defunciones de niños con cáncer. Material y métodos: Se revisaron expedientes clínicos de defunciónes, ocurridas de 1990 a 1994 en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Las neoplasias fueron agrupadas en leucemias, linfomas y tumores sólidos. Se estudiaron algunas características clínicas del paciente y de las infecciones. Resultados: Se revisaron 115 casos, leucemias 52 por ciento, linfomas 13 por ciento y tumores sólidos 35 por ciento. La infección se presentó en 52 pacientes (45 por ciento), otras causas fueron hemorragia y extensión de la neoplasia. En leucemias el 60 por ciento presentó infección (OR=6 LI.95 por ciento 2.2-17), linfomas el 53 por ciento (OR=4.81.C.95 por ciento 1.1-20) y 20 por ciento en tumores sólidos (OR=1). La granulocitopenia en pacientes con infecciones fue ocho veces mayor en las leucemias respecto a los linfomas y tumores sólidos. Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa fueron los principales gérmenes aislados. Conclusiones: Las infecciones con presencia de granulocitopenia como causa asociada a muerte en niños con neoplasias fueron más frecuentes en leucemias que en linfomas y tumores sólidos. Los organismos gramnegativos fueron los más frecuentemente aislados

Experiencias en la atención de niños con escasos recursos económicos e insuficiencia renal crónica terminal / Experience in pauper children with chronic renal failure

Se estudiaron 35 niños de escasos recursos económicos quienes, por padecer de insuficiencia renal crónica, fueron incorporados a un pograma de diálisis peritoneal intermitente hospitalaria, empleando un catéter tipo Tenckhoff; todos fueron atendidos por un mínimo de tres meses, con uno a tres internamientos por semana y manejo médico y dietético. Su promedio de edad fue de 11.8 años y el de tiempo en diálisis de 23 meses, con un máximo de cinco años y dos meses. Se emplearon entre uno y cinco catéteres por paciente, la complicación más frecuente fue la peritonitis que se presentó en 34 niños, con un episodio cada 6.2 meses/paciente. Se transfundieron 27 niños con un promedio de 8.2 transfusiones por cada uno. Al término del estudio, 11 pacientes seguían en tratamiento en el hospital, 14 se habían trasladado a otro hospital y siete habían fallecido. En contraste con decenios anteriores la sobrevida de estos pacientes ha mejorado, el grado de adaptación al programa es satisfactorio, aunque su rehabilitación, juzgándola por la práctica de actividades propias de su edad, es aún pobre

Factores médicos, familiares y administrativos que influyen en las defunciones tempranas de un Hospital Pediátrico / Medical, familiar and administrative factors involved in early deaths in a pediatric hospital

Introducción. La mortalidad que ocurre en las primeras horas de estancia hospitalaria está relacionada con otros factores además de la atención médica, por lo que el objetivo de estudio fue determinar los factores médicos, familiares y administrativos asociados a defunsiones tempranas de pacientes pediátricos hospitalizados. Material y métodos. Estudio de casos y controles pareado. Casos: defunciones ocurridas antes de 72 horas de estancia hospitalaria. Controles: defunsiones ocurridas después de 72 horas de estancia y pacientes egresados vivos. Revisión de expedientes de 1990-1993. Resultados. Las defunciones tempranas se asociaron con gravedad (OR = 15, IC = 1.8-290), tener más de una hospitalización (OR = 2.9, IC = 1.28-6.9), el estado nutricional alterado (OR = 2.1, IC = 1.1-4.1) y deficiencia en la atención de paciente (OR = 5.8, IC = 2.5-1.4) al comparar con los controles vivos. El traslado al hospital duarante los turnos vespertino y nocturno tuvo un riesgo de 3.7 (IC = 1.04-17.1), al comparar con pacientes que fallecieron después de 72 horas; haber sido trasladado por falta de recursos y el ingreso espontáneo al hospital, se asociaron con ambos tipos de controles. No se encontró relación entre los factores familiares y las defunciones tempranas. Conclusiones. La gravedad y los factores administrativos tienen una fuerte asociación con las defunciones ocurridas en las primeras 72 horas

Prevalencia de infección y malformaciones de las vías urinarias en niños con enuresis / prevalence of malformations and urinary tract infections in children with enuresis

Se estudiaron 114 niños con enuresis, a los que se les sometió estudios de examen general de orina y urocultivo. Los niños que presentaron bacteriuria, compatible con infección urinaria, se sometieron a estudios de cistograma miccional y de ultrasonido renal y de las vías urinarias. Los exámenes clínicos y de laboratorio no dieron datos de anormalidad en 109 niños; en cinco niñas se encontró evidencia de infección por E. coli, cuatro de ellas con síntomas clínicos compatibles con esta enfermedad. En ninguna de estas niñas se encontró alguna malformación de las vías urinarias que estuviese asociada a la infección, y ambos problemas con la enuresis. Se discuten estos hallazgos y se propone la secuencia de estudio, seguida en la investigación, para el manejo de los niños enuréticos

Síndrome de urticaria, vasculitis e hipocomplementemia: presentación de un caso / Urticaria syndrome, vasculitis and hypocomplementemia: report of a case

Se presenta el caso de un niño urticaria crónica y vasculitis leucocitoclástica, quien tuvo involucro sistémico múltiple manifestado por artralgias, mialgias, glomerulonefritis membranosa y edema laríngeo; el perfil inmunológico para lupus eritematoso sistémico fue negativo. Se observó además hipocomplementemia persistente y depósitos de C'3 e inmunoglobulinas en piel y riñon, lo cual sugiere activación de la vía clásica del complemento hemolítico. Este síndrome ha sido descrito en pacientes adultos y parece corresponder a una enfermedad de la colágena distinta a las conocidas

Inmunoglobulinas séricas in glomerulonefritis postestreptocócica aguda / Serum immunoglobulins in acute poststreptococcal glomerulonephritis

Se estudiaron 100 niños con glomerulonefritis postestreptocócica aguda con objeto de evaluar la relación entre la elevación en suero de la gammaglobulina total y algunas inmunoglobulinas y la evolución clínica. La hipótesis, basada en estudios experimentales, fue que los niños con buena reacción de anticuerpos durante la fase aguda de la enfermedad curaríam de su nefropatía y, al contrario, los productores pobres de anticuerpos evolucionarían hacia la cronicidad. Los resultados fueron elevación importante (más de dos desviaciones estándar) de inmunoglobulinas en 77 de los paños curaron según los índices clínicos y de laboratorio que se siguen. La conclusión es que se requiere de mayores estudios del comportamiento de las inmunoglobulinas en pacientes con nefritis para conocer su valor pronóstico