Malformación de Arnold Chiari tipo 1 en embarazada, reporte de caso clínico / Case Report: Arnold Chiari type 1 malformation in pregnant women

Resumen ANTECEDENTES: La enfermedad de Arnold-Chiari es una malformación congénita rara del sistema nervioso central, caracterizada por el descenso del cerebelo por debajo de 5 mm del nivel del foramen magno, con o sin siringomielia asociada (tipos I o II). La edad media a la que se detecta la enfermedad tipo I son los 40 años. Es más frecuente en mujeres con una relación 3:1. Sus manifestaciones son: cefalea occipital (70-90%), dolor neuropático de segmentos cervicales (40-70%); hiperreflexia de extremidades inferiores (51%); atrofia de manos (35%) y paresias de extremidades superiores (35%) e inferiores (17%). El diagnóstico se establece con base en la resonancia magnética. OBJETIVO: Analizar el comportamiento anestésico-obstétrico en una paciente embarazada y el riesgo de complicaciones derivadas de los cambios fisiológicos y de la gestación. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, con 38 semanas de embarazo y diagnóstico de enfermedad de Arnold-Chiari tipo I, con adecuado control neurológico y obstétrico y evolución satisfactoria. El embarazo finalizó por parto. CONCLUSIONES: La atención médica a la paciente del caso fue adecuada porque no se registraron complicaciones y fue posible darle el alta del hospital en muy poco tiempo.

Abstract BACKGROUND: Arnold-Chiari disease is a rare congenital malformation of the central nervous system, characterized by descent of the cerebellum below 5 mm from the level of the foramen magnum, with or without associated syringomyelia (types I or II). The average age at which type I disease is detected is 40 years. It is more frequent in women with a 3:1 ratio. Its manifestations are occipital headache (70-90%), neuropathic pain of cervical segments (40-70%); hyperreflexia of lower extremities (51%); atrophy of hands (35%) and paresis of upper (35%) and lower extremities (17%). Diagnosis is established based on magnetic resonance imaging. OBJECTIVE: To analyze the anesthetic-obstetric behavior in a pregnant patient and the risk of complications derived from physiological and gestational changes. CLINICAL CASE: 30-year-old patient, 38 weeks pregnant and diagnosed with Arnold-Chiari disease type I, with adequate neurological and obstetric control and satisfactory evolution. The pregnancy was terminated by delivery. CONCLUSIONS: The medical care of the patient in the case was adequate because no complications were recorded, and it was possible to discharge her from the hospital in a very short time.

Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso / Diabetic ketoacidosis in pregnancy: a case report

Resumen ANTECEDENTES: La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que, a menudo, resulta en una emergencia médica. Puede afectar a mujeres con diabetes tipo 1 y 2 y raramente a mujeres con diabetes gestacional (1-3% de todas las pacientes que cursan con diabetes durante el embarazo). OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente embarazada, con cetoacidosis diabética. Por la baja frecuencia de este padecimiento resulta interesante su informe y revisar la bibliografía. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con 40.1 semanas de embarazo, con diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Acudió a un centro de primer nivel de atención debido a: tensión arterial 145-95 mmHg, dolor en el epigastrio, actividad uterina irregular, náusea y vómito. Fue referida al Hospital General de Chimalhuacán. La paciente ingresó al servicio de Urgencias con: presión arterial 145-96 mmHg, frecuencia cardiaca 87 lpm, temperatura 37.2 oC, frecuencia cardiaca fetal 180 lpm, sostenida. Los estudios de laboratorio reportaron: glucemia de 553 mg/dL, cetonemia, pH 7.3. Debido a la taquicardia fetal sostenida se decidió finalizar el embarazo mediante cesárea. De acuerdo con los criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética se estableció el diagnóstico de cetoacidosis diabética moderada. CONCLUSIONES: La cetoacidosis diabética es una complicación rara y grave, con consecuencias nocivas para el feto y la madre. El reconocimiento rápido de los factores precipitantes, la administración inicial de líquidos, insulina y la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico son prioridades para revertir la cetoacidosis diabética.

Abstract BACKGROUND: Diabetic ketoacidosis is a serious complication of diabetes that often results in a medical emergency. It usually occurs in patients with type 1 diabetes mellitus, especially newly developed, but it can also affect women with type 2 diabetes and rarely women with gestational diabetes (1-3% of all patients with diabetes during the pregnancy). OBJECTIVE: To present a case report of a pregnant woman who presented with diabetic ketoacidosis, treatment and evolution. Given the low frequency of the pathology, it is interesting to report and review the current literature. CLINICAL CASE: A 32-year-old woman, with the diagnosis of decompensated type 2 diabetes mellitus, 40.1 weeks of gestation, who goes to a first level hospital for presenting; arterial tensions of 145 / 95mmHg, pain in epigastrium, irregular uterine activity, nausea and vomiting for what is referred to the General Hospital of Chimalhuacán. The patient enters the emergency department with, blood pressure 145/96 mmHg, heart rate 87x`, temperature 37.2 °C Fetal heart rate 180 beats per minute sustained, laboratory studies found glycaemia of 553 mg/dL, ketonemia, pH 7.3, fetal heart rate 180 beats per minute sustained so it is decided to terminate the pregnancy by caesarean section. According to the diagnostic criteria of diabetic ketoacidosis, the diagnosis of moderate diabetic ketoacidosis is established. CONCLUSIONS: Diabetic ketoacidosis is a rare but serious complication of diabetes in pregnancy, with harmful consequences for both the fetus and the mother. Rapid recognition of precipitating factors, initial fluid therapy, insulin administration and correction of hydroelectrolytic imbalance are priorities in the management of diabetic ketoacidosis. A multidisciplinary management that includes intensive care unit for the mother and neonatal intensive care, monitoring the maternal response to treatment is essential to reduce morbidity and mortality; fetal monitoring is necessary, as this will be directly affected or benefited according to the maternal response to treatment.

Ketamina nebulizada para la prevención del dolor faríngeo postoperatorio / Nebulised ketamine for preventing postoperative pharyngeal pain

Resumen: Introducción: El dolor faríngeo postoperatorio es una complicación frecuente posterior a la intubación endotraqueal, caracterizado por odinofagia. Objetivo: Comparar ketamina nebulizada preoperatoria contra placebo para la disminución del dolor faríngeo postoperatorio en cirugía electiva bajo anestesia general. Material y métodos: Estudio experimental prospectivo, aleatorizado, doble ciego, realizado de febrero a julio del 2016. Dos grupos de pacientes aleatorizados: grupo K: ketamina nebulizada (50 mg: 1 mL de ketamina + 2 mL de solución salina 0.9%); grupo P: placebo (nebulización de 3 mL solución salina 0.9%). Se evaluaron signos vitales así como síntomas e intensidad del dolor faríngeo postoperatorio de acuerdo con la escala numérica análoga a la hora 1 y a la hora 4. Resultados: El uso de ketamina nebulizada no representa una ventaja estadísticamente significativa con relación al placebo para el dolor faríngeo postoperatorio. La incidencia de éste en nuestro estudio fue de 59.29%. Conclusiones: Se necesitan más estudios con ketamina nebulizada en vía aérea difícil en la población mexicana, así como una mayor muestra para poder determinar el estándar de oro para el tratamiento del dolor faríngeo postoperatorio.

Abstract: Introduction: The postoperative sore throat is a frequent complication, characterized by odynophagia after endotracheal intubation. Objective: To compare nebulized ketamine in the preoperative period against nebulized placebo for the reduction of the postoperative sore throat on elective surgery under general anesthesia. Material and methods: We performed an experimental, prospective, randomized, double blind study; conducted from February to July 2016. Patients were randomly assigned into two groups: group K: preoperative nebulized ketamine (50 mg: 1 mL of ketamine + 2 mL of saline solution 0.9%) against group P: placebo (nebulization of 3 mL saline solution 0.9%). We collected vital signs as well as symptoms and intensity of postoperative sore throat according to the analog numeric scale at the first and forth postoperative hours. Results: The use of nebulized ketamine does not represent a statistically significant difference compared to placebo for postoperative sore throat. The incidence of postoperative sore throat in our study was of 59.29%. Conclusions: We need further studies of nebulized ketamine in the Mexican population, as well as a larger study to determine the gold standard for the treatment of POST.