Atualidades no tratamento conservador da prenhez ectópica / Conservative treatment of ectopic pregnancy actualities

O tratamento da gestaçäo ectópica modificou-se profundamente no fim do século passado. A laparotomia que terminava em salpingectomia foi substituída pela laparoscopia e pela administraçäo do metotrexato, com a finalidade de preservar a fertilidade da paciente e diminuir custos de internaçäo e material. A administraçäo do metotrexato deve obedecer a um protocolo rígido na indicaçäo precisa, doses e acompanhamentos clínico e laboratorial. Os critérios de seleçäo säo: estabilidade, hemodinâmica, saco gestacional de < 4cm, atividade cardíaca fetal negativa e integridade da trompa

Uso do verapamil em gestantes hipertensas crônicas: análise do fluxo das artérias uterinas e umbilical / Use od verapamil in chronic hypertensive pregnant women: flow analysis of uterine and umbilical artery

Objetivo: este trabalho, utilizando verapamil, um bloqueador dos canais lentos de cálcio, constituiu ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo controlado, e objetivou procurar variação do fluxo uteroplacentário e fetoplacentário durante uso oral crônico do fármaco em gestantes com hipertensão crônica leve para moderada. Métodos: 123 pacientes divididas em dois grupos: grupo estudo (n = 61), submetidas a 240 mg/dia de verapamil, e grupo controle (n = 62), submetidas ao placebo. As pacientes randomizadas em grupos de quatro utilizaram a medicação ou placebo durante trinta dias. Um exame do fluxo das artérias uterinas e da artéria umbilical pela dopplervelocimetria foi registrado. Pelo cálculo da média e desvio padrão, foram comparados os valores dos índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) e da relação sístole/diástole (A/B) das artérias em estudo após administração dos comprimidos. Resultados: o grupo verapamil apresentou os seguintes valores médios para as artérias uterinas: IR = 0,82 (0,28), IP de 1,06 (0,12) e A/B de 2,42 (0,51). O grupo placebo mostrou: IR de 0,75 (0,35), IP de 1,00 (0,18) e A/B de 2,30 (0,38). Quando analisada a artéria umbilical, os valores foram para o grupo verapamil: IR = 0,73 (0,12), IP = 1,04 (0,13) e A/B = 2,94 (0,32). No grupo placebo, IR = 0,70 (0,14), IP = 1,03 (0,07) e A/B = 3,02 (0,78). A análise estatística das diferenças das médias por meio da razão F mostrou não haver diferença entre os dois grupos avaliados. Conclusão: este trabalho referenda o uso do verapamil entre gestantes com hipertensão crônica (leve para moderada), pois não oferece prejuízos no fluxo uteroplacentário e fetoplacentário.

Prediçäo da pré-eclampsia pela associaçäo da pressäo arterial média e o teste de Grant / Prediction of preeclampsia by combining mean arterial pressure with Grant's test

Aos autores pretendem melhorar a sensibilidade do teste de rolamento idealizado por Gant e cols. e da pressäo arterial média avaliada no 2§ trimestre. Estes dois testes, quando realizados isoladamente, têm alta especificidade, mas baixa sensibilidade. A associaçäo durante o 2§ trimestre parece melhorar sua performance. Para isto seräo utilizadas gestantes de menos de 25 anos, primigestas, sem antecedentes hipertensivos, sem intercorrências, clínico-obstétricas e que näo se utilizem de drogas que interfiram na pressäo arterial. Os dados obtidos seräo cruzados com o aparecimento ou näo da hipertensäo arterial (pré-eclampsia ou hipertensäo transitória). Para a análise da dependência dos resultados será usado o Qui-quadrado, e se significativo, calculadas a eficácia, sensibilidade, especificidade, taxa de falso-positivo e taxa de falso-negativo. Quando necessário, para a análise de diferênça entre os respectivos índices, será aplicado o teste t de Student

Resultados do protocolo de acompanhamento da gestante hipertensa / Results of protocols for pregnancy hypertension

Os autores apresentam os primeiros resultados de protocolo de acompanhamento de gestantes com varias formas de hipertensao. Analisam, comparando com grupo controle de 1094 normotensas, um grupo de 124 pacientes sob o ponto de vista epidemiologico, diagnostico, do agravamento e do resultado final. Reforcam a ideia da utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio para o controle da pressao arterial materna, como tambem adotam a atuacao destes farmacos na melhora da circulacao utero-placentaria.

Utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio no controle das sindromes hipertensivas da gravidez / Calcium channel blocking agents in hypertension syndromes of pregnancy

Os bloqueadores de canais de calcio promovem um novo conceito para o tratamento das sindromes hipertensivas que acometem a gravidez. Investigacoes clinicas sugerem um importante papel deste grupo de substancias, representando uma excelente alternativa para os ambulatorios e enfermarias de alto risco obstetrico. Apesar dos diferentes tipos de bloqueadores disponiveis apresentaram mecanismo geral de acao parecidos, existem diferentes propriedades inerentes a cada um, permitindo assim utilizacao clinica diferenciada. Este artigo procurou admitir primeiramente uma abordagem geral sobre mecanismo de acao, vantagens e desvantagens de todos os bloqueadores dos canais de calcio, para em seguida particularizar a utilizacao do verapamil, justificando a escolha da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, que faz deste farmaco sua primeira linha de acao no controle da hipertensao na gravidez

Estenose mitral: manipulacao cardiaca durante a gravidez / Mitral stenosis during pregnancy

Os autores acompanharam uma gravida com estenose mitral severa com insuficiencia cardiaca na classe funcional Classe IV ("New York Heart Association"), que nao respondeu ao tratamento clinico. Ela foi submetida a uma valvuloplastia mitral com 16 semanas de gestacao, com melhora significativa de seu estado geral. Os autores concluem que o procedimento e simples e seguro, o que pode ser atestado pelos resultados positivos na literatura nacional e internacional

Apendicite durante o 3§ trimestre de gravidez: relato de um caso / Appendicitis during the 3th trimester of pregnancy: report of a case

Autores descrevem caso de gestante internada com 39 semanas de gestaçao, referindo dor abdominal intensa, sudorese, taquicardia, pico hipertensivo e hipertonia uterina. Indicou-se cesariana por descolamento prematuro de placenta normalmente inserida, e a cirurgia mostrou quadro de peritonite proveniente de apêndice retrocecal perfumado. Após apendicectomia, cobertura antibiótica adequada e drenagem cavitaria a paciente evolui bem. Baseados no caso clínico, descrevem a incidência, quadro clínico, dificuldades diagnósticas e melhor tatica operatória da apendicite no ciclo gravido-puerperal.

Prediçäo da pré-eclâmpsia pela associaçäo da pressäo arterial média e o teste de Gant / Prediction of pre-eclampsia through the association of the arterial pressure mean and Gant test

Objetivando avaliar a capacidade de prediçäo da pré-eclâmpsia pela associaçäo da pressäo arterial média (PAM) e o teste de Gant, foram acompanhadas 111 pacientes provenientes dos ambulatórios de pré-natal da Maternidade-Escola e do Hospital das Clínicas Gafrée e Guinle, no período entre julho de 1989 e setembro de 1990. As gestantes obedeceram a critérios de inclusäo que só admitiam primigestas com idade igual ou menor a 25 anos, nao fumantes, com certeza da data da última menstruaçäo, nenhuma patologia prévia ou intercorrente à gestaçäo e sem uso de drogas que interferissem na pressäo arterial. Na 26§ semana de gravidez foi aferida a PAM em decúbito lateral esquerdo, obedecendo a requisitos mínimos para a sua correta obtençäo: repouso por 15 minutos, condiçöes ambientais favor veis, utilizaçäo de observador único e equipamento adequado e calibrado. Neste momento também foi realizado o teste de Gant, seguindo metodologia diferente dos autores. Os resultados obtidos para a PAM permitiram determinar o valor 75 mmHg como o nível discriminatório, acima do qual foi observada a melhor prediçäo da pré-eclâmpsia. A comparaçäo estatística entre os resultados dos dois testes isoladamente permitiu afirmar que a PAM foi mais preditiva que o teste de Gant. Quando associados, têm maior capacidade preditiva.

Edema agudo de pulmäo em hipertensäo severa na gravidez: apresentaçäo de um caso / Pulmonary edema in severe hypertension and pregnancy: a case report

Os autores descrevem caso de doença hipertensiva vascular crônica que complicou com edema agudo de pulmäo. Para melhora do quadro clínico respiratório optou-se porcesariana "in extremis", que trouxe reversäo imediata da petologia pulmonar. Evoluiu bem nos 30 dias subsequentes, mas no 31º dia fez novo edema agudo e faleceu, fato que, concordante com literatura, é complicaçäo comum