Reconstrucción de la mama: ¿qué hacer cuando la reconstrucción primaria falla? / Breast reconstruction: what to do when primary reconstruction failure?

La reconstrucción de la mama, aunque muy perfeccionada y segura, está colmada de complicaciones. Se presentan casos ilustrativos y directrices cuando la reconstrucción inicial falla, de acuerdo con nuestra experiencia de 30 años en el tema. El uso de expansores en el pecho después de la irradiación no se recomienda debido a la alta incidencia de fracasos. La radioterapia después de la reconstrucción del seno con un implante produce contractura capsular; y después de la reconstrucción con colgajo TRAM, produce fi brosis y retracción de la mama reconstruida. La cada vez mayor recurrencia del cáncer de mama después de la tumorectomía y la radiación se maneja con mastectomía con preservación de piel, y a menudo con una mastectomía profi láctica contralateral. Se describe la utilidad y el diseño del colgajo tóraco-abdominal epigástrico y Mid TRAM

Reconstruction of the Breast, although more sophisticated and safer, is fraught with complications. Illustrative cases and guidelines are presented when the initial reconstruction fails based on our 30-year experience in the subject. The use of expanders on post-irradiated chest is not recommended because of the high incidence of failures. Radiation therapy after breast reconstruction with an implant produces capsular contracture; and after TRAM fl ap reconstruction, produces fi brosis and shrinkage of the reconstructed breast. The increasing of breast cancer recurrence after lumpectomy and radiation is managed by non-skin sparing completion mastectomy, and often with a contralateral prophylactic mastectomy. The utility and design of the thoraco-epigastric and Mid Abdominal TRAM fl ap is described

Guinea pigs as experimental model to evaluate the resistance of the tissue expander capsule

O objetivo deste estudo é relatar o uso de cobaias como modelo experimental para estudar a resistência da cápsula de expansores. Dois grupos foram estudados. Em ambos os grupos um expansor Redondo de 20 ml com um cateter multiperforado fixadoforam inseridos nos animais. A loja foi padronizada. A pele a ser expandida foi tatuada demarcando uma area e um arco que foram medidos a cada expansão. A cada 4 dias. Um volume correspondendo a 10 por cento da capacidade total do expansor foi injetado. Os animais do grupo controle receberam 3 ml de soro fisiológico pelo catéter de irrigação no mesmo momento da expansão. Os animais do grupo experimental receberam 3 ml de HBGF-1 diluido com soro fisiológico. A pressão intraluminal do expansor foi medida antes e após a injeção. Após o prenchimento total do expansor, os animais foram sacrificados e mais 5 ml foram injetados dentro de cada expansor. A pressão foi medida após cada 1 ml injetado. A cápsula foi examinada histologicamente por immunofluorescência, tricromo e hematoxilina-eosina com a finalidade de quantificar colágeno e fibroblastos. O modelo experimental para estudar a resistência da cápsula do expansor de pele mostrou-se factível em cobaias.

Termografia para o mapeamento e mensuramento das artérias perfurantes / Thermographic for mapping and mensurament of perforating arteries

Este estudo foi desenvolvido na University of California at San Francisco sob a supervisäo do Dr Stephen J. Mathes. O TAPA (Thermografic Assessment of Perfurating Arteries) é um método que permite a identificaçäo das artérias perfurantes, que fazem a comunicaçäo do sistema arterial profundo com o sistema arterial cutâneo. Este método pré-operatório permite o mapeamento e o mensuramento das artérias perfurantes envolvidas no planejamento dos retalhos fáscio-cutâneos e músculo-cutâneos. Sendo um método näo invasivo, descreve com segurança as artérias perfurantes do tronco e das extremidades, ocasionando um mínimo deconforto para o paciente e auxilia a preparaçäo de uma cirurgia segura