Valor de la laparoscopia en la evaluación de pacientes con peritonitis tuberculosa: experiencia en los Hospitales Dr. Domingo Luciani El Llanito y "Domingo Guzmán Lander" Barcelona. Venezuela / Value of the laparoscopy in the evaluation of patients with tuberculous periotonitis: experience in the Hospitales Dr. Domingo Luciani El Lllanito and Domingo Guzmán Lander-Barcelona. Venezuela

La peritonitis tuberculosa es una forma poco frecuente y dificil de diagnósticar de la tuberculosis extrapulmonar. La laparoscopia es un procedimiento que puede ser de gran utilidad en la evaluación de estos pacientes siendo objeto de gran atención en los últimos años. Se evaluó en forma retrospectiva la utilidad de la laparoscopia como método diagnóstico en 18 pacientes que egresaron con el diagnóstico de tuberculosis peritoneal de los servicios de gastroenterología de los Hospitales Dr. Domingo Luciani (Caracas) y Dr. Domingo Guzman Lander (Barcelona) entre los años 1980 y 1999. La laparoscopia fue positiva en 16 de ellos (88,88 por ciento). Se describen características clínicas y de laboratorio de estos pacientes. Se propone una nueva clasificación de los hallazgos laparoscópicos de Tuberculosis peritoneal. Se concluye que la laparoscopia es un método efectivo y seguro para el diagnóstico de esta entidad

Utilidad de la combinación de butil-bromuro de hioscina-dipirona en colonoscopia / Utility of the hyoscina butylbromide-dipirona in colonoscopy

Se evaluó la utilidad de la combinación Butilbromuro de hioscina-dipirona en la realización de colonoscopia mediante un estudio prospectivo, randomizado, controlado, doble ciego. Se incluyeron un total de 49 pacientes asignados de manera aleatoria a tres grupos. El grupo 1 (n=19) recibió Meperidina: 20mg. y Butilbromuro de hioscina dipirona (BH-D) 20 mg./2,5 gr. El grupo 2 (n=14) recibió Meperidina 20 mg. y placebo, el grupo 3 (n=16) recibió Butilbromuro de hioscina-dipirona: 20mg./2,5 gr. y placebo. Todos los pacientes en cada uno de los grupos recibieron Midazolam 3 mg. Se evaluó el tiempo que requería el endoscopista para llegar al ciego, la presencia o no de episodios de dolor, hipertensión, hipotensión, bradicardia, taquicardia, hipoxemia y vómitos asociados al procedimiento, así como el éxito en la realización del procedimiento, y el grado de confort del paciente, evaluados por el médico que realizó el estudio, la enfermera asistente y el propio paciente. La duración del procedimiento en los pacientes que recibieron la combinación (BH-D) fue de 20,05 min. (grupo 1) y de 23,56 min. (grupo 3) mientras que en el grupo 2 que no la recibió fue de 14,5 min. p=0,062 sugiriendo que la combinación (BH-D) prolonga la duración del procedimiento. Se encontró igualmente que los grupos que recibieron (BH-D) prtesentaron mayores episodios de taquicardia (p=0,001) y de dolor (p=0,007) que el que no la recibió. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto episodios de hipotensión, bradicardía, hipertensión e hipoxemia. El grado de confort durante el procedimiento percibido por el médico y la enfermedad fue superior en el grupo que no recibió (BH-D) con un valor de p=0,002 y 0,0035 respectivamente. La percepción de dolor por parte del paciente no mostró diferencia significativa, y tampoco el éxito en la realización del procedimiento. La premedicación con la combinación (BH-D) prolonga el tiempo de realización de la colonoscopia, se asocia con una elevada frecuencia de episodios de taquicardia y con mayor dolor y disconfort durante el procedimiento

Ultrasonido abdominal: niveles CD4 y carga viral en pacientes con VIH estudio prospectivo descriptivo / Abdominal ultrasonics evens cd4 and viral load in patient with VIH: descriptive prospective study

Se evalúan los hallazgos ultrasonográficos abdominales en relación con los niveles de linfocitos CD4 y la carga viral en pacientes VIH positivos en un estudio prospectivo descriptivo. Se incluyeron 100 pacientes con VIH evaluados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital "Dr. Domingo Luciani" desde septiembre 2000 hasta abril 2001 con niveles de linfocitos CD4 y carga viral. El análisis estadístico se hizo con Chi cuadrado (test exacto de Fisher o corrección de Yates) y t student o análisis de varianza según la variable. De 100 pacientes, 86 del sexo masculino y 14 sexo femenino, la edad promedio fue 37,8 años y con una media del tiempo de infección por VIH de 4,08 años. El 74 por ciento tenía tratamiento antiretroviral con niveles de linfocitos CD4 + de 6,56 hasta 1245 con una media de 312,7 cel/ml; 31 pacientes tenían carga viral indetectable, el resto oscilaron entre 59 y 464068 copias/ml con una media de 31589 copias/ml. Los hallazgos más frecuentes fueron: alteraciones del ecopatrón pancreático (29 por ciento), alteraciones hepáticas (23 por ciento), hepatomegalia (23 por ciento), alteraciones del ecopatrón hepático (14 por ciento) esplenomegalia. No hubo diferencia estadisticamente significativa entre los niveles de linfocitos CD4 y las alteraciones ultrasonográficas abdominales. Se obtuvo p<0,05 en la esplenomegalia y alteraciones del ecopatrón hepático. Conclusión de las múltiples alteraciones ultrasonográficas en pacientes VIH+, no se encontró relación con los niveles de linfocitos CD4, pero si con la carga viral (esplenomegalia y ecopatrón hepático)

Concentraciones séricas de amilasa después de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: efecto del alopurinol / Seric amilasa concentration after of the cholangiopancreatographic: allopurinol effect

Es poco conocido el papel desempeñado por el alopurinol en la prevención del desarrollo de pancreatitis aguda e hiperamilasemia posterior a la realización de una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (PCRE). Se estudiaron 40 pacientes, 20 destinados a recibir Alopurinol 1 hora previa a la (PCRE) y 20 sin medicación previa al estudio. Se determinaron las concentraciones séricas de amilasa a las 2 y 24 horas post-(PCRE) comparandose con las concentraciones previas al estudio y su comportamiento en cuanto a los hallazgos pancreatográficos, conducto plenificado, tipo de procedimiento terapéutico realizado y esfinterotomía. Se evidenció una elevación estadísticamente significativa de los niveles séricos de amilasa a las 2 y 24 horas post-(PCRE) en el grupo de pacientes que no recibió alopurinol 1 hora previa al estudio. Al igual que en cuanto a los hallazgos pancreatográficos, planificación, esfinterotomía y procedimiento terapéutico realizado

Telangiectasia hemorrágica hereditaria: (enfermedad de Rendu-Osler-Weber) / Hereditary hemorrhagic telangiectasia: (Rendu-Osler-Weber disease)

La telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber) es un raro trastorno autosómico dominante caracterizado por telangiectasias, sangramiento recurrente, anemia crónica e historia familiar. Se presenta un caso de esta enfermedad y se discute brevemente las características clínicas la fisiopatologías el tratamiento y manejo de este tipo de pacientes