Incidental diagnosis of cardiac fibroma in an infant with acute viral bronchiolitis / Diagnóstico incidental de fibroma cardíaco em um lactente com bronquiolite viral aguda

ABSTRACT Objective: Pediatric cardiac tumors are rare and, among them, 90% are benign. Cardiac fibroma is the second most frequent tumor, after rhabdomyoma. The objective of this study is to report a case of cardiac fibroma diagnosed incidentally in a patient admitted with acute viral bronchiolitis. Case description: A 5-month-old male infant was admitted to the pediatric emergency department with acute viral bronchiolitis requiring hospitalization. He presented a detectable respiratory syncytial virus in oropharyngeal swab, blood test with lymphocytosis and a chest radiography revealed cardiomegaly. Further cardiologic testing was performed detecting elevation of cardiac biomarkers, an electrocardiogram with alteration of left ventricular repolarization and echocardiogram with a heterogeneous mass in the left ventricular, with areas of calcification. A chest angiotomography suggested rhabdomyosarcoma or cardiac fibroma and a magnetic resonance showed a mass, with characteristics suggesting fibroma. The final diagnosis was made after two cardiac catheterizations for biopsy of the lesion, confirming cardiac fibroma by anatomopathological examination. Because the patient had moderate to severe systolic dysfunction, he was submitted to heart transplant. Comments: One third of cardiac fibromas are asymptomatic, generally diagnosed late through tests ordered for other reasons. The gold-standard test for definitive diagnosis is biopsy. Cardiac fibroma usually does not present spontaneous regression and, in most cases, partial or total surgical resection is necessary. When tumors are unresectable, heart transplantation should be indicated. It is essential to have detailed characterization of the cardiac mass to establish the most appropriate therapeutic approach for each patient.

RESUMO Objetivo: Tumores cardíacos pediátricos são raros e, entre eles, 90% são benignos. O fibroma cardíaco é o segundo mais frequente, após o rabdomioma. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de fibroma cardíaco, cujo diagnóstico foi incidental em um paciente internado por bronquiolite viral aguda. Descrição do caso: Lactente do sexo masculino com cinco meses foi atendido em um pronto atendimento pediátrico com quadro de bronquiolite viral aguda, necessitando de hospitalização. Em exames complementares, apresentou vírus sincicial respiratório detectável, hemograma com linfocitose, além de radiografia de tórax com cardiomegalia. Em investigação cardiológica, as enzimas cardíacas encontravam-se elevadas, o eletrocardiograma apresentava alteração de repolarização de parede lateral de ventrículo esquerdo e o ecocardiograma demonstrou massa heterogênea em ventrículo esquerdo, com áreas de calcificação. A angiotomografia de tórax sugeriu rabdomiossarcoma ou fibroma cardíaco e a ressonância magnética demonstrou massa cuja localização e características sugeriram fibroma. O diagnóstico foi conclusivo após dois cateterismos para biópsia da lesão, confirmando fibroma cardíaco pelo anatomopatológico. Em razão da disfunção sistólica moderada a grave, o paciente foi submetido a transplante cardíaco. Comentários: Um terço dos fibromas cardíacos é assintomático, geralmente diagnosticado tardiamente por meio de exames solicitados por outro motivo. O padrão-ouro para o diagnóstico definitivo é a biópsia. O fibroma cardíaco não costuma apresentar regressão espontânea, sendo submetido, na maioria dos casos, a ressecção cirúrgica parcial ou total. Nos tumores irressecáveis, o transplante cardíaco deve ser indicado. A caracterização detalhada da massa cardíaca é fundamental para traçar a conduta terapêutica mais adequada para cada paciente.

Effect of lateral decubitus acquisition in accuracy and lung severity estimation of chest computed tomography in children with suspected COVID-19

ABSTRACT Objective To compare inter-rater reliability, diagnostic accuracy, and extension of pulmonary involvement in children with suspected COVID-19 submitted to supine or supine and lateral decubitus computed tomography imaging. Methods Retrospective study carried out between March 2020 and March 2021 with patients submitted to reverse transcription-polymerase chain reaction testing and chest computed tomography. Patients were divided into two groups: supine or supine and lateral decubitus imaging. Standardized reporting systems of computed tomographic findings in COVID-19 and chest computed tomography score were used. Results One hundred and seventeen patients were enrolled. Moderate to substantial inter-rater reliability was observed for standardized reporting systems (weighted kappa, 0.553-0.764; p<0.001). Inter-rater reliability for the chest computed tomography score was substantial (weighted kappa, 0.620-0.670; p<0.001). Standardized reporting systems failed to predict COVID-19 in children, regardless of additional lateral decubitus imaging (area under the receiver operating characteristic curve, 0.491-0.608). Chest computed tomography scores assigned to lateral decubitus images were significantly lower. Conclusion Additional lateral decubitus imaging does not improve the accuracy of standardized reporting systems of computed tomographic findings in COVID-19 but may provide a more accurate estimation of lung involvement in uncooperative patients.

Effect of the acromial inferolateral tilt on subacromial impingement syndrome: a retrospective magnetic resonance imaging assessment / A contribuição da inclinação inferolateral do acrômio na síndrome do impacto subacromial: uma avaliação retrospectiva por ressonância magnética

Abstract Objective: To evaluate the effect of acromial inferolateral tilt on subacromial impingement syndrome. Materials and Methods: The acromial inferolateral tilt was retrospectively quantified by two researchers on 346 shoulder magnetic resonance images using the glenoacromial (between the inferior proximal acromial surface and the glenoidal face) and acromioclavicular (between the axis of the proximal acromion and distal clavicle) angles. Results: The glenoacromial angle was associated with subacromial impingement syndrome (p < 0.001) and complete supraspinatus tendon rupture (p < 0.001), and the acromioclavicular angle was associated with partial or complete supraspinatus tendon rupture (p = 0.003). The area under the receiver operating characteristic curve (AUC), best cut-off angle, and odds ratio (OR) of the glenoacromial angle for impingement syndrome were 0.579 (95% confidence interval [CI]: 0.508-0.649; p = 0.032), 72°, and 2.1 (95% CI: 1.136-4.053), respectively. For complete supraspinatus tendon rupture, the AUC, best cut-off angle, and OR of the glenoacromial angle were 0.731 (95% CI: 0.626-0.837; p = 0.001), 69°, and 8.496 (95% CI: 2.883-28.33), respectively. For partial or complete supraspinatus tendon rupture, the AUC, best cut-off angle and OR of the acromioclavicular angle were 0.617 (95% CI: 0.539-0.694; p = 0.002), 17°, and 3.288 (95% CI: 1.886-5.768), respectively. Interobserver agreement found for the glenoacromial and acromioclavicular angles were 0.737 (95% CI: 0.676-0.787; p < 0.001) and 0.507 (95% CI: 0.391-0.601; p = 0.001), respectively. Conclusion: Inferolateral acromial tilt may have some impact on subacromial impingement syndrome; however, the best quantification method identified (glenoacromial angle) showed a moderate interobserver agreement and a fair performance to assess the risk of complete supraspinatus tendon rupture.

Resumo Objetivo: Avaliar a contribuição da inclinação inferolateral do acrômio na síndrome do impacto subacromial. Materiais e Métodos: A inclinação inferolateral do acrômio foi quantificada retrospectivamente por dois pesquisadores em 346 ressonâncias magnéticas de ombro por meio dos ângulos glenoacromial (entre a superfície inferior proximal do acrômio e a face glenoidal no plano coronal) e acromioclavicular (entre o eixo do acrômio proximal e o eixo da clavícula distal no plano coronal). Resultados: Houve associação entre ângulo glenoacromial e síndrome do impacto subacromial (p < 0,001) e ruptura completa do tendão supraespinal (p < 0,001). Ângulo acromioclavicular associou-se a ruptura parcial ou completa do tendão supraespinal (p = 0,003). A área sob a curva (area under the curve - AUC) característica de operação do receptor, o melhor ângulo de corte e a razão de chances (odds ratio - OR) do ângulo glenoacromial para a síndrome do impacto foram, respectivamente: 0,579 (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,508-0,649; p = 0,032), 72° e 2,1 (IC 95%: 1,136-4,053). Para ruptura completa do tendão supraespinal, a AUC, o melhor ângulo de corte e a OR do ângulo glenoacromial foram, respectivamente: 0,731 (IC 95%: 0,626-0,837; p = 0.001), 69° e 8,496 (IC 95%: 2,883-28,33). Para ruptura parcial ou completa do tendão supraespinal, a AUC, o melhor ângulo de corte e a OR do ângulo acromioclavicular foram, respectivamente: 0,617 (IC 95%: 0,539-0,694; p = 0,002), 17° e 3,288 (IC 95%: 1,886-5,768). As concordâncias interobservador encontradas para os ângulos glenoacromial e acromioclavicular foram, respectivamente: 0,737 (IC 95%: 0,676-0,787; p < 0,001) e 0,507 (IC 95%: 0,391-0,601; p = 0,001). Conclusão: Inclinação inferolateral do acrômio pode determinar alguma influência sobre a síndrome do impacto subacromial, entretanto, o melhor método de quantificação identificado (o ângulo glenoacromial) apresentou moderada concordância interobservador e desempenho moderado para estratificar o risco de ruptura completa do tendão supraespinal.

Diagnostic accuracy of retrospective application of the Vesical Imaging-Reporting and Data System: preliminary results / Resultados preliminares da aplicação retrospectiva do Vesical Imaging-Reporting and Data System

Abstract Objective: To evaluate the retrospective accuracy of the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) in detecting muscle invasion in bladder cancer. Materials and Methods: We investigated patients who underwent pelvic magnetic resonance imaging and were submitted to transurethral resection of a bladder tumor between 2015 and 2018. Thirty cases were reviewed by radiologists blinded to the final clinical stage. The VI-RADS score was applied and compared with the histopathological findings in the surgical specimen. Results: Of the 30 patients with suspicious bladder lesions, 5 (16.6%) had benign histopathological findings, 17 (56.6%) had non-muscle-invasive bladder cancer, and 8 (26.6%) had muscle-invasive bladder cancer. The optimal criterion to detect muscle-invasive bladder cancer was a final VI-RADS score > 3, for which the sensitivity and specificity were 100% (95% CI: 56.0-100%) and 90.9% (95% CI: 69.3-98.4%), respectively. Conclusion: The VI-RADS appears to estimate correctly the degree of muscle invasion in suspicious bladder lesions. However, prospective studies evaluating larger samples are needed in order to validate the method.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente a acurácia do Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) para detectar invasão muscular em câncer de bexiga. Materiais e Métodos: Foram inseridos pacientes submetidos a ressonância magnética pélvica e a ressecção transuretral de bexiga entre 2015 e 2018. Trinta casos foram revisados, sem o conhecimento do estágio clínico final. O escore do VI-RADS foi aplicado e comparado aos achados histopatológicos da ressecção transuretral de bexiga. Resultados: Entre os 30 pacientes com lesões vesicais suspeitas, 5 (16,6%) tinham achados histopatológicos benignos, 17 (56,6%) tinham câncer de bexiga não músculo invasivo e 8 (26,6%) tinham câncer de bexiga músculo invasor. O critério ideal para detectar câncer de bexiga músculo invasor foi o escore final do VI-RADS > 3, em que sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 100% (IC 95%: 56,0-100%) e 90,9% (IC 95%: 69,3-98,4%). Conclusão: O VI-RADS parece estimar corretamente o grau de invasão muscular em lesões suspeitas da bexiga; no entanto, estudos maiores e prospectivos são necessários para validar o método.

Fatores Associados aos Níveis de Fadiga e Sonolência Excessiva Diurna em Estudantes do Internato de um Curso de Medicina / Factors Associated with Levels of Fatigue and Excessive Daytime Sleepiness in Medical Internship Students

Resumo: Introdução: O objetivo deste estudo foi mensurar os níveis de fadiga e SED em estudantes internos de um curso de Medicina, bem como analisar os fatores sociodemográficos e pessoais associados. Métodos: Trata-se de um estudo transversal analítico com abordagem quantitativa. Os participantes da pesquisa foram alunos do internato da PUC Goiás, período que corresponde aos dois últimos anos de curso. Para o desenvolvimento da pesquisa, utilizaram-se três instrumentos: um questionário sociodemográfico com perguntas direcionadas ao fenômeno investigado, a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) e a Escala de Fadiga de Chalder. Resultados: Foram incluídos na pesquisa 116 estudantes internos do curso de medicina da PUC Goiás. A média de idade foi de 24,3 (±8,4) anos. Quanto ao sexo, 31,9% da amostra foi composta pelo sexo masculino, e 68,1%, feminino. Quando se analisou o nível de fadiga, observou-se a presença considerável de fadiga em 99 (85,3%) dos internos. Na comparação entre fadiga e os aspectos sociodemográficos, constatou-se que a variável sexo obteve associação significativa, com maiores escores em alunos do sexo feminino (p = 0,035). Já na comparação da fadiga com os aspectos pessoais, observou-se associação significativa da fadiga com os que afirmaram: praticar atividades físicas raramente (p = 0,0038), praticar atividade artística às vezes (p = 0,034), fazer atividade turística às vezes (p = 0,022), ter doença psiquiátrica (p = 0,0006), ter dificuldades para dormir (p < 0,0001), não ser fumante (p = 0,011), fazer uso de substâncias que alteram o sono (p = 0,028) e não estar satisfeito com o próprio rendimento acadêmico (p < 0,0001). Quanto à análise da sonolência excessiva diurna, perceberam-se níveis consideráveis de sonolência em 62 (53,4%) dos estudantes, e o escore médio entre os internos participantes foi de 11,2. Na comparação dos aspectos sociodemográficos dos participantes do estudo com os níveis de SED, identificou-se maior escore no sexo feminino (p = 0,041). Quando se comparou a SED com os aspectos pessoais dos estudantes, observou-se associação significativa entre os alunos que referiram ter dificuldade para dormir (p = 0,039) e aqueles que não estavam satisfeitos com o próprio rendimento acadêmico (p = 0,027). Por fim, a análise de correlação de Pearson foi realizada entre os níveis de fadiga e os níveis de SED dos 116 estudantes internos de medicina pesquisados e identificou com significância estatística uma moderada correlação positiva (r = 0,3779) entre esses dois agravos (p < 0,0001). Conclusão: Os dados apontaram que aspectos sociodemográficos e pessoais dos discentes exercem influência direta sobre os seus níveis de fadiga e SED. Tal evidência é de suma relevância, já que fadiga e SED podem trazer consequências negativas para os acadêmicos. Um melhor conhecimento da associação positiva entre fadiga e SED, bem como os fatores associados a esses agravos, permite uma abordagem dessa problemática por parte das instituições de ensino superior, visando aos melhores desfechos na qualidade de vida dos discentes e futuros profissionais médicos.

Abstract: Introduction: To measure the fatigue and excessive daytime sleepiness (EDS) levels in medical internship students, as well as to analyze associated sociodemographic and personal factors. Methods: This is an analytical cross-sectional study with a quantitative approach. The study participants were medical internship students from PUC Goiás, a period that corresponds to the last two years of the medical course. Three instruments were used for the study development: a sociodemographic questionnaire with questions directed to the investigated phenomenon, the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Chalder Fatigue Scale. Results: A total of 116 internship students from PUC Goiás medical school were included in the study. The mean age was 24.3 (± 8.4) years. Regarding gender, 31.9% of the sample consisted of males and 68.1% of females. When analyzing the level of fatigue, the considerable presence of fatigue was observed in 99 (85.3%) of the internship students. When comparing fatigue with the sociodemographic aspects of the analyzed students, it was observed that the gender variable showed a significant association, reaching higher scores in female students (p = 0.035). When comparing fatigue with the students' personal aspects a significant association with fatigue was observed among students who stated: rarely practicing physical activities (p = 0.0038); sometimes practicing artistic activities (p = 0.034); sometimes doing tourist activities (p = 0.022), having a psychiatric illness (p = 0.0006); having difficulty sleeping (p <0.0001); not smoking (p = 0.011); using sleep-altering substances (p = 0.028) and not being satisfied with their academic performance (p <0.0001). As for the analysis of EDS, considerable levels of sleepiness were observed in 62 (53.4%) students, and the mean score among the participants was 11.2. When evaluating the sociodemographic aspects of the study participants regarding EDS, it was observed that higher levels were again found in females (p = 0.041). Compared the EDS with the students' personal aspects , a significant association was observed in students who reported having difficulty sleeping (p = 0.039) and students who were not satisfied with their academic performance (p = 0.027). Finally, Pearson's correlation analysis was performed between fatigue levels and EDS levels of the 116 medical internship students analyzed and identified a positive moderate correlation with statistical significance (r = 0.3777) between these two disorders (p <0.0001). Conclusion: Data showed that the students' sociodemographic and personal aspects have a direct influence on their fatigue and EDS levels. Such evidence is of the utmost importance, as fatigue and EDS can have negative consequences for medical students. Having better knowledge about the correlation between these disorders, as well as the factors related to them, allows the approach of this problem by higher education institutions, aiming at better outcomes regarding the quality of life of students and future professionals.

Fatores de risco para tuberculose multidroga resistente em Santa Catarina

A tuberculose (TB) ainda é uma doença de difícil controle no mundo. Dentre os entraves para sua contenção, encontra-se a sua forma multidroga-resistente (TB-MDR). Este estudo buscou fatores de risco para o desenvolvimento de TB-MDR. Ele consistiu estudo transversal analítico baseado em dados secundários obtidos na plataforma de Diretoria de Vigilância Epidemiológica (DIVE) de Santa Catarina (SC), Brasil. Foram identificados 224 casos de TB-MDR em SC no período de 2006 a 2015. As variáveis sugeridas como fatores de risco para TB-MDR foram: procedência da regional de saúde de Florianópolis (Odds Ratio [OR]=1,61; Intervalo de Confiança [IC] 95% 1,23-2,12; p<0,001), idade entre 20 e 50 anos (OR = 1,43; IC95% 1,05-1,95; p=0,009), reingresso no tratamento de TB após abandono prévio (OR = 15,21; IC95% 9,6-24,11; p<0,001), radiografia de tórax suspeita para TB (OR = 4,2; IC95% 2,15-8,19; p<0,001), forma de apresentação pulmonar da doença (OR = 2,82; IC95% 1,29-6,15; p<0,001), etilismo (OR = 1,64; IC95% 1,17-2,28; p=0,002), diabetes mellitus (OR = 2,28; IC95% 1,45 - 3,6; p=0,001), doenças do trabalho (OR = 3,95; IC95% 2,84-5,5; p<0,001) e realização do tratamento diretamente observado (OR = 3,09; IC95% 2,17-4,39; p<0,001). É necessário que se otimize a busca de casos de TB-MDR, dando maior ênfase a essas populações. Além disso, é importante ressaltar que este estudo apontou o reingresso no tratamento de TB após abandono prévio como o fator de risco mais significativo. Assim, é imprescindível aprimorar as estratégias que favorecem a adesão ao tratamento

Tuberculosis (TB) is still a disease of difficult control in the world. Among the obstacles to its containment is its multidrug-resistant form (MDR-TB). This study searched risk factors for the development of MDR-TB and consisted in analytical cross-sectional study, based on secondary data obtained from the Epidemiological Surveillance Department (DIVE) of Santa Catarina (SC) state, Brazil. A total of 224 cases of MDR-TB were identified in SC from 2006 to 2015. The results suggested the following risk factors for MDR-TB: origin in the Florianópolis health region (Odds Ratio [OR] = 1,61; 95% Confidence Interval [CI] 1,23-2,12; p<0,001), age between 20 and 50 years (OR = 1,43; 95%IC 1,05-1,95; p=0,009), re-entry due to previous TB treatment dropout (OR = 15,21; 95%IC 9,6-24,11; p<0,001), suspicious chest X-ray findings for TB (OR = 4.2, 95%CI 2.15-8.19, p <0.001), pulmonary presentation (OR = 2,82; 95%IC 1,29-6,15; p<0,001), alcoholism (OR = 1,64; 95%IC 1,17-2,28; p=0,002), diabetes mellitus (OR = 2,28; 95%IC 1,45-3,6; p=0,001), occupational disease (OR = 3,95; 95%IC 2,84-5,5; p<0,001) and realization of directly observed treatment (OR = 3,09; 95%IC 2,17-4,39; p<0,001). It is necessary to optimize the search for MDR-TB cases, giving greater emphasis to these populations. In addition, it is important to highlight that this study pointed to re-entry due to previous TB treatment dropout as the most significant risk factor. Thus, it is imperative to improve the strategies that favor adherence to treatment.

Fatores de risco ao abandono do tratamento da tuberculose em Santa Catarina / Risk factors for tuberculosis treatment dropout in Santa Catarina

Objetivo: O objetivo do trabalho foi determinar possíveis fatores de risco ao abandono do tratamento da tuberculose. Métodos: Um estudo transversal analítico foi realizado em pacientes com tuberculose em Santa Catarina (SC), Brasil, de 2006 a 2015. Os dados foram coletados da Diretoria de Vigilância Epidemiológica e analisados com o EpiInfo 7.1.5.2. Resultados: Dentre os 25.713 casos notificados no período, 6,96% abandonaram o tratamento. Observou-se associação estatisticamente significante entre abandono e regional de saúde de Florianópolis (OR [Odds Ratio] 2,39, Intervalo de Confiança [IC] 95% 2,19-2,61, p < 0,001), idade de 20 a 50 anos (OR 2,05, IC 95% 1,83-2,31, p < 0,001), não caucasianos (OR 1,61, IC 95% entre 1,46 e 1,77, p < 0,001), menos de 8 anos de estudo (OR 1,43, IC 95% 1,3-1,57, p < 0,001), reingresso por abandono prévio (OR 3,5, IC 95% 3,09-3,96, p < 0,001), infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (OR 1,95, IC 95% 1,78-2,13, p < 0,001), Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida (OR 1,97, IC 95% 1,8-2,16, p < 0,001) e etilismo (OR 2,18, IC 95% 1,98-2,4, p < 0,001). Conclusão: O peso do abandono sobre a epidemiologia da tuberculose em SC exige estratégias de abordagem multidisciplinar, com manejo tanto da tuberculose, quanto das comorbidades e questões sociais envolvidas que predizem o abandono

- Objectives: The objective of this study was to determine possible risk factors for tuberculosis treatment dropout. Equipment and methods: A cross-sectional analytical study was made in patients with tuberculosis in Santa Catarina (SC) state, Brazil, from 2006 to 2015. The data was collected from the state Epidemiological Surveillance Directorate and analyzed with EpiInfo 7.1.5.2. Results: Among the 25.713 notified cases in the period, 6.96% abandoned treatment. Statistically significant association was observed between dropout and Florianopolis health district (Odds Ratio [OR] 2,39, 95% confidence interval [CI] 2,19-2,61, p < 0,001), age from 20 to 50 years (OR 2,05, 95% CI 1,83-2,31, p < 0,001), non-Caucasian (OR 1,61, 95% CI 1,46-1,77, p < 0,001), less than 8 years of study (OR 1,43, 95% CI 1,3-1,57, p < 0,001), re-entry due to previous dropout (OR 3,5, 95% CI 3,09-3,96, p < 0,001), Human Immunodeficiency Virus infection (OR 1,95, 95% CI 1,78-2,13, p < 0,001), Acquired Human Immunodeficiency Syndrome (OR 1,97, 95% CI 1,8-2,16, p < 0,001) and alcoholism (OR 2,18, 95% CI 1,98-2,4, p < 0,001. Conclusion: The weight of dropout on the epidemiology of tuberculosis in SC requires multidisciplinary approach strategies, managing both tuberculosis and the comorbidities and social issues that predict dropout

Small but troublesome: accessory ossicles with clinical significance / Pequenos, mas problemáticos: ossículos acessórios com importância clínica

Abstract Accessory ossicles are supernumerary and inconstant structures that are not caused by fractures. Derived from unfused ossification centers, accessory ossicles were first described by Vesalius in 1543. For centuries, they were believed to be asymptomatic. However, with advances in radiology techniques, many have been associated with painful syndromes. Although the original descriptions date from the sixteenth century, the subject is little discussed and, in some cases, controversial. The objective of this study was to describe the radiological aspects of a series of accessory ossicles and to review the evolution of their various descriptions, in order to revive discussion of the subject.

Resumo Ossículos acessórios são estruturas extranumerárias, inconstantes e não originadas de fraturas. Derivam de centros de ossificação não fusionados, foram descritos pela primeira vez por Vesalius em 1543 e por séculos acreditou-se que eram desprovidos de manifestações clínicas. Entretanto, com o avanço da radiologia, atualmente muitos desses ossículos estão sendo associados a síndromes dolorosas. Embora as descrições originais datem do século 16, ainda hoje o assunto é pouco discutido e, algumas vezes, controverso. O objetivo deste trabalho é destacar aspectos radiológicos de uma série de ossículos acessórios e revisar a evolução das suas diferentes descrições, com o propósito de retomar a discussão no assunto.

Cárie de mamadeira (BBTD): consideraçöes gerais e relato de um caso / Baby bottle caries (BBTD): general considerations and case report

Muitos fatores säo importantes para o desenvolvimento da cárie de mamadeira, tais como: repetiçäo prolongada, duraçäo do hábito, microrganismos além do tempo de erupçäo dentária. O presente artigo tem por finalidade rever a cárie de mamadeira em suas consideraçöes gerais e apresentar um caso clínico envolvendo esta condiçäo