Reposicionamiento Labial. Caso Clínico

El reposicionamiento labial es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para tratar una sonrisa gingival, la cual, es una afección en la que una cantidad significativa de la encía queda expuesta cuando una persona sonríe y puede deberse a una variedad de factores, como un exceso de tejido gingival, un labio superior corto o músculos hiperactivos del labio superior, entre otros. El alargamiento clínico de la corona, por otro lado, consiste en eliminar el exceso de tejido gingival y, si es necesario, el tejido óseo para exponer una mayor parte de la corona natural del diente. Se reporta un caso clínico de paciente femenino de 31 años que presentó una sonrisa gingival provocada por hipermovilidad de labio superior y un exceso de tejido gingival localizado. El plan de tratamiento involucró una combinación de reposicionamiento labial y alargamiento de corona. Los resultados estéticos fueron significativos, con la sonrisa del paciente más equilibrada y proporcionada. Se redujo la cantidad de tejido gingival expuesto cuando la paciente sonreía y la longitud de los dientes fue más visible, lo que dio como resultado una sonrisa de aspecto más natural, además de aumentar su aceptación al sonreír.

SUMMARY: Lip repositioning is a minimally invasive surgical procedure used to treat a gummy smile, which is a condition in which a significant amount of the gum is exposed when a person smiles and may be due to a variety of factors, such as excess gum tissue, a short upper lip or overactive muscles of the upper lip, among others. Clinical crown lengthening, on the other hand, involves removing excess gingival tissue and, if necessary, bone tissue to expose more of the natural crown of the tooth. Clinical case: A clinical case of a 31-year-old female patient who presented a gummy smile caused by hypermobility of the upper lip and an excess of localized gingival tissue is reported. The treatment plan involved a combination of lip repositioning and crown lengthening. The aesthetic results were significant, with the patient's smile more balanced and displayed. The amount of the patient's exposed gum tissue when smiled was reduced and the length of the teeth was more visible, resulting in a more natural-looking smile, as well as increasing their acceptance of smiling.

Gender differences in mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Diferencias de género en la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Abstract Objective: Women with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have worst outcomes than men. The objective of the study was to determine gender differences in mortality in patients with STEMI. Methods: Cohort study including patients with STEMI. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests, and in-hospital mortality in patients who underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality differences between both genders. Results: A total of 340 patients were analyzed, 296 males and 44 females. Mean age of the female group was 64.3 ± 12.3 years. About 98% of females were among Killip-Kimball Class I-II. They had higher risk scores compared to man, longer ischemic time and first medical contact with a difference in comparison to man of 47 and 60 min, respectively. Mortality was 9.1% (4) in the female group. Conclusions: Although the proportion of women had higher mortality than man, we did not found any difference with statistical significance probably due to the lack of representation. We need more awareness in the female population about STEMI, since longer first medical contact time and longer total ischemic time might be one possible explanation of a higher mortality.

Resumen Objetivo: Las mujeres con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (SICA CEST) tienen peor pronóstico que los hombres. El objetivo fue determinar las diferencias de mortalidad en género en pacientes con SICA CEST. Metodos: Estudio de cohorte de pacientes con SICA CEST. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para valorar la mortalidad y determinar diferencias de género. Resultados: Se analizaron 340 pacientes, 296 hombres y 44 mujeres. Se observó que las mujeres tuvieron mayores puntajes en los scores de riesgo, mayor tiempo de primer contacto y tiempo total de isquemia encontrando una diferencia con el grupo de hombres de 47 y 60 minutos respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de 9.1% (4) sin diferencia estadísticamente significativa en comparación con los hombres. Conclusiones: Aunque la proporción de mujeres tuvo mayor mortalidad no se encontró diferencia estadísticamente significativa en comparación con los hombres probablemente por el tamaño de la muestra debido a baja representación del grupo femenino. Se necesita mayor conciencia en relación al infarto en el grupo de mujeres, ya que mayor tiempo de primer contacto y mayor tiempo total de isquemia pueden ser una posible explicación de una mayor mortalidad.

Evaluation of pharmacoinvasive strategy versus percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation at the National Institute of Cardiology (PHASE-MX) / Evaluación de la estrategia farmacoinvasiva versus angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el Instituto Nacional de Cardiología (PHASE-MX)

Abstract Objective: The objective of PHASE-MX registry is to validate the efficacy and safety of the pharmacoinvasive strategy in comparison with percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) in a metropolitan region of Mexico. The primary outcome will consist of the composite of cardiovascular death, re-infarction, stroke and cardiogenic shock. Methods: The PHASE-MX registry will include a prospective cohort of patients with STEMI who received reperfusion treatment (mechanical of pharmacological) in the first 12 h after the onset of symptoms. The registry is designed to compare the efficacy and safety of primary PCI and pharmacoinvasive strategy. The simple size was calculated in 344 patients divided into two groups, with an estimated loss rate of 10%. Patients included in the PHASE-MX cohort will be followed for up to one year. Conclusion: In Mexico, only 5 out of 10 patients with STEMI have access to reperfusion therapy. Pharmacoinvasive strategy is takes advantage of the accessibility of fibrinolysis and the effectiveness of PCI. The present research protocol aims to provide information that serves as a link between information derived from controlled clinical trials and records derived from real world experience.

Resumen Objetivo: El objetivo del registro PHASE-MX es validar la eficacia y seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria (ACTPp) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en una región metropolitana de México. El desenlace primario es el compuesto de muerte cardiovascular, reinfarto, accidente vascular cerebral y choque cardiogénico. Métodos: El registro PHASE-MX es una cohorte prospectiva de pacientes con IAMCEST que recibieron tratamiento de reperfusión (mecánico o farmacológico) en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas, atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. El análisis estadístico se basa en la no inferioridad de la estrategia farmacoinvasiva en comparación con la ACTPp. Se calcula un tamaño de muestra de 344 pacientes divididos en dos grupos (angioplastia primaria y estrategia farmacoinvasiva), considerada una tasa de pérdidas de 10%. Los pacientes incluidos en la cohorte PHASE-MX se seguirán durante un año. Discusión: En México, sólo 5 de cada 10 pacientes con IAMCEST tienen acceso al tratamiento de reperfusión. La estrategia farmacoinvasiva aprovecha la accesibilidad de la fibrinólisis y la efectividad de la ACTPp, por lo que podría resultar el método de elección en el tratamiento del IAMCEST en la mayoría de los casos. El presente protocolo de investigación pretende aportar información que sirva como enlace entre la información derivada de los estudios clínicos controlados y los registros derivados de la experiencia del mundo real.

Estomatitis subprótesis en pacientes del Área VI. Cienfuegos. 2015-16 / Sub-prosthesis stomatitis in patients of Area VI. Cienfuegos. 2015-16

RESUMEN Fundamento: la estomatitis subprótesis lleva a los pacientes portadores de prótesis a acudir a una consulta estomatológica frecuentemente. El manejo de estos por el personal de salud, a veces, no es adecuado, pues no se evalúan todos los factores de riesgo que predisponen a la enfermedad. Objetivo: describir factores de riesgo que pueden incidir en la aparición de estomatitis subprótesis. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en el Departamento de Estomatología del Policlínico Área VI, de Cienfuegos, desde enero de 2015 a diciembre de 2016, que incluyó 59 pacientes portadores de estomatitis subprótesis. Para determinar el grado de lesión se realizó una observación de la cavidad bucal. Se analizaron las variables: edad, sexo, grado de la lesión, tipo de base de la prótesis, localización de la lesión, así como factores de riesgo para la aparición de la enfermedad. Resultados: a medida que avanzó la edad, existió mayor incidencia de la enfermedad, el sexo femenino fue el más afectado, con predominio del grado I. La mayoría de los pacientes mantenía un uso continuo de la prótesis y los más afectados fueron aquellos que portaban prótesis con base acrílica. La mayor cantidad de lesiones se localizaron en la zona media. La deficiente higiene bucal, protésica y el uso continuo de la prótesis, jugaron un papel fundamental en la aparición de la enfermedad. Conclusiones: la deficiente higiene bucal y de la prótesis, el uso continuo de la aparatología, así como la presencia de prótesis desajustadas, constituyeron los principales factores de riesgo que predisponían a la aparición y empeoramiento de la estomatitis subprótesis.

ABSTRACT Foundation: sub-prosthesis stomatitis leads patients with prostheses to attend a dental consultation frequently. Their management by the health personnel, sometimes, is not adequate, since not all the risk factors that predispose to the disease are evaluated. Objective: to describe risk factors that can affect the appearance of subprosthesis stomatitis. Methods: descriptive cross-sectional study conducted in the Dentistry Department of Area VI Polyclinic, Cienfuegos, from January 2015 to December 2016, which included 59 patients with stomatitis sub-prostheses. To determine the degree of injury, an observation of the oral cavity was made. The variables were analyzed: age, sex, degree of the lesion, type of base of the prosthesis, location of the lesion, as well as risk factors for the onset of the disease. Results: as age progressed, there was a higher incidence of the disease; the female sex was the most affected, with predominance of grade I. Most patients maintained a continuous use of the prosthesis and the most affected were those who carried prosthesis with acrylic base. The greatest number of lesions was located in the middle zone. Deficient oral hygiene, prosthetic and continuous use of the prosthesis, played a fundamental role in the onset of the disease. Conclusions: poor oral and prosthetic hygiene continuous use of the appliance, as well as the presence of unbalanced prostheses, constituted the main risk factors which predisposed to the appearance and worsening of the sub-prosthesis stomatitis.

Manifestaciones oculares de enfermedad Sistémica: Retinitis por CMV en pacientes no HIV / Ocular Manifestations of Systemic Disease: CMV Retinitis in Non-HIV Patients

La retinitis es la manifestación más común de la infección por CMV en inmunocomprometidos. Es una infección oportunista representando el 90% de las retinitis infecciosas, y la principal causa de ceguera en este grupo de pacientes. La retinitis por Citomegalovirus (CMV) puede desarrollarse en pacientes no HIV con deterioro de la inmunidad secundario a medicación inmunodepresora o enfermedades malignas que originen por ser estados de inmunodepresión. Se presentan dos estudios de casos. A continuación una síntesis de la evidencia que incluye información del diagnóstico, tratamiento tanto con Ganciclovir, como con Foscarnet.

Retinitis is the most common manifestation of CMV infection in immunocompromised patients. It is an opportunistic infection that accounts for 90% of infectious retinitis andthe main cause of blindness in this group of patients. Cytomegalovirus (CMV) retinitis can develop in non-HIV patients with impaired immunity due to immunosuppressive medication or malignant disease resulting from the status of immunosuppression. Two case studies are presented. Below, there is a synthesis of the evidence, including information on the diagnosis and treatment with both Ganciclovir and Foscarnet.

Nivel de conocimientos sobre su enfermedad en pacientes diabéticos tipo 2 del primer nivel de atención médica / Disease knowledge among type 2 diabetes mellitus patients attending primary care

Objetivo: Evaluar el grado de conocimientos teóricos sobre su enfermedad, en una población diabética, tanto de forma global como por áreas de conocimiento. Material y métodos: Estudio transversal en dos Clínicas de Medicina Familiar del ISSSTE. A 141 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, se les aplicó un cuestionario de conocimientos teóricos, asociando una serie de variables personales con el nivel de conocimientos a través de la prueba estadística chi cuadrada con nivel de significancia de p < 0.05. Resultados: Se tuvieron 29.2% de respuestas correctas. Sólo 12.3% aprobaron el examen. El mayor porcentaje (42.4%) correspondió al área de glucosa en sangre. No se encontró asociación entre el control metabólico de los pacientes y su nivel de conocimientos. Las variables presentar menor edad, nivel académico superior y menos de 10 años de diagnóstico de la enfermedad, se tradujeron en nivel mayor de conocimientos. Conclusiones: El nivel de conocimientos en la población de estudio es bajo, pero no muy diferente a lo informado en la literatura. El análisis de las variables permite reconocer ciertas características personales que pueden incidir en ese nivel. Se evidencia la necesidad de reforzar los programas de instrucción diabetológica, como una herramienta esencial en el control de la enfermedad.

OBJECTIVE: assess disease knowledge among a patient population. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study in two health care centers belonging to the National Institute of Social Security (ISSSTE). A general knowledge questionnaire was applied to 141 patients with type 2 diabetes mellitus. Chi-square tests to compare demographic variables with knowledge level were used. Alpha was set at p < 0.05. RESULTS: 29.2% of participants scored correct answers and only 12.3% were fully knowledgeable. The highest percentage (42.4%) of correct knowledge was related to levels of blood glucose. There was no association between appropriate metabolical control among patients and disease knowledge. Being younger, having higher education and less than 10 years with the disease generated higher levels of knowledge. CONCLUSIONS: Knowledge levels among the studied population are low and similar to the results from the literature. Demographic characteristics such as age and education are associated with changes in degree of knowledge. Patient educational programs are a fundamental component of a comprehensive approach to diabetes prevention.

Sensibilidad antimicrobiana y caracterización de cepas de Streptococcus pyogenes aisladas de un brote de escarlatina / Antimicrobial sensitivity and characterization of Streptococcus pyogenes strains isoleated from a scarlatina outbreak

OBJECTIVE: To evaluate the in vitro activities of 13 antimicrobial agents against 47 group A Streptococcus pyogenes (GAS) strains, and to determine the presence of genes encoding streptococcal pyrogenic exotoxin A (SpeA) and the M-protein serotypes. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted at Centro de Salud Dr. JosÚ Castro Villagrana, during a scarlet fever outbreak occurring between December 1999 and January 2000, among 137 children at Colegio EspÝritu de AmÚrica. Minimum Inhibitory Concentrations (MICs) were obtained by the semiautomated microdilution method. Automated DNA sequencing was used for analysis of sequence variation in genes encoding the M protein, and SpeA. RESULTS: All strains were sensitive to betalactams and clindamycin. Six (12.7) were resistant to erythromycin. The M2 type was the most frequently isolated GAS (27); almost all (96) bacteria with the SpeA gene had the gene encoding the M2 protein. CONCLUSIONS: The recent resurgence of GAS infections calls for molecular epidemiology research and studies on the sensitivity to macrolides and beta-lactams.

Manifestaciones cutáneas en pacientes dializados por insuficiencia renal crónica / Cutaneous manifestations in patients on dialysis for chronic renal failure

La hemodiálisis proporciona a los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) una supervivencia prolongada, pero a su vez condiciona el desarrollo de diferentes manifestaciones cutáneas. Se evaluaron 130 pacientes bajo tratamiento hemodialítico por un período mayor a seis meses, encontrándose las siguientes manifestaciones cutáneas: prurito en 100 pacientes (76,92 por ciento), xerosis en 99 (76,15 por ciento), manifestaciones ungulares en 82 pacientes (63,07 por ciento), cambios en la coloración de la piel en 82 pacientes (63.07 por ciento), alteraciones del pelo en 81 (62,30 por ciento), hiperqueratosis folicular urémica en 24 pacientes (18,46 por ciento). En un caso se observó calcinosis cutis (0,76 por ciento)