Consenso colombiano de fibrinólisis selectiva con catéter en enfermedad vascular tromboembólica / Colombian consensus on selective thrombolysis with catheter in thromboembolic vascular disease

Resumen En los pacientes con trombosis arterial o venosa, in situ o por embolia, el uso de fibrinolíticos (como el rtPA) administrados directamente en el trombo a través de un catéter selectivo en el sitio de la oclusión, permite una resolución más rápida de la oclusión trombótica o embólica con menos dosis total del agente fibrinolítico y por ende con menos complicaciones hemorrágicas que con el uso sistémico. Las indicaciones en las cuales se puede considerar la fibrinólisis selectiva con catéter son básicamente la isquemia aguda de una extremidad por oclusión arterial, la tromboembolia pulmonar, la trombosis venosa profunda iliofemoral (proximal), la trombosis venosa profunda proximal axilo-subclavia, la trombosis de los accesos venosos para diálisis y en los pacientes pediátricos en los casos de trombosis o embolia arterial con extremidad isquémica y en casos seleccionados de trombosis venosa profunda proximal de extremidades. En este consenso describirá cada una de las indicaciones a través de un protocolo para el manejo con rtPA en cada situación, cómo monitorizar su uso y cómo tartar las complicaciones hemorrágicas.

Abstract In patients with arterial or venous thrombosis, in situ or due to an embolism, the use of fibrinolytics (such as recombinant tissue-type plasminogen activator, rtPA) administered directly into the clot through a selective catheter into the occlusion site. This can lead to a more rapid resolution of the thrombotic or embolic occlusion with a lower dose of the fibrinolytic agent, and therefore with less problems with haemorrhages than with systemic use. The situations in which selective fibrinolysis with a catheter can be considered are mainly, acute ischaemia of a limb due to a blocked artery, pulmonary thromboembolism, proximal ileo-femoral deep venous thrombosis, proximal axillo-subclavian deep venous thrombosis, and in the thrombosis of the venous access for dialysis It is also indicated in paediatric patients in cases of arterial thrombosis or embolisms with an ischaemic limb, and in selective cases of proximal deep venous thrombosis of the limbs. In this consensus, a description will be given of each one of the indications, with a protocol for the management with rtPA in each one of them, as well as monitoring its use and the management of haemorrhage complications.

Difusión analgésica de lidocaína administrada a través de un catéter perilesional en hembras caninas sometidas a mastectomía: un reporte de caso / Analgesic diffusion of lidocaine administered through a wound soaker catheter in female canines undergoing mastectomy: a case report / Difusão analgésica de lidocaína administrada por um catéter perilesional em cadelas submetidas à mastectomía: um relato de caso

Resumen La mastectomía regional en caninos se considera un procedimiento quirúrgico con un grado de dolor intenso, por lo que exige una terapéutica analgésica posquirúrgica efectiva que actúe a favor del bienestar de los pacientes. El manejo farmacológico analgésico sistémico convencional en pacientes de carácter oncológico es deficiente y está fundamentado principalmente en antinflamatorios no esteroidales (AINEs) u opioides de baja potencia. El objetivo del presente reporte es describir el manejo analgésico posmastectomía en dos hembras caninas, mediante el uso de lidocaína como opción fármaco-terapéutica administrada a través de un catéter de difusión analgésica perilesional (MILA ®). Ambos pacientes fueron sometidos a mastectomía regional. Luego de retirar la masa mamaria para cada caso, se instauró un catéter perilesional y se administró lidocaína a 2 mg/kg/ hora de forma intralesional, mediante difusión constante por medio de un catéter y una jeringa perfusora. Se realizaron mediciones de variables fisiológicas y de dolor mediante la escala de la Universidad de Melbourne (UMPS) en ambos pacientes cada 2 horas (T0-T12) durante 24 horas. Ambos pacientes mostraron un descenso en el score de la UMPS durante el periodo de observación posquirúrgica y no hubo cambios significativos en las mediciones de las variables fisiológicas. La infusión intralesional de lidocaína aplicada en los dos pacientes sometidos a mastectomía del presente reporte logró un estado de analgesia posquirúrgico efectivo.

Abstract The regional mastectomy in canines is considered as an intense-pain degree surgical procedure in bitches, which requires an effective post-sur-gical analgesic therapy for the well-being of patients. The conventional systemic analgesic pharmacological management in oncological patients is deficient and is mainly based on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and/or low potency opioids. The present report aimed to describe post-mastectomy analgesic management in two bitches, using lidocaine as a drug-therapeutic option administered through a perilesional anal- gesic diffusion catheter (MILA®). Both patients were subjected to regional mastectomy. After removing the breast mass for each case, a perilesional catheter was placed and the lidocaine was administered at 2 mg/kg/hour intralesionally, by constant diffusion through a catheter and a perfusion syringe. Measurements of physiological and pain variables were collected using the University of Melbourne Scale (UMPS) in both patients every 2 hours (T0-T12) for 24 hours. Both patients showed a decrease in UMPS score during the post-surgical observation period and there were no sig- nificant changes in the measurements of the physiological variables. The intralesional infusion of lidocaine applied in the two patients subjected to mastectomy on this report achieved an effective post-surgical analgesia state.

Resumo A mastectomía regional em caninos é considerada um procedimento cirúrgico comgrau de dor intenso, que requer uma terapia analgésica pós-cirúrgica efetiva que atue em o bem-estar dos pacientes. A terapia farmacológica sistémica analgésico convencional nestes pacientes de características oncológicas é mau e baseada principalmente na antinflamatorios não esteroide (AINE) e/ou de opioides baixa potência. O objetivo deste trabalho é descrever a terapia analgésica pós-mastectomía dois cães fêmeas, através da utilização de lidocaína como opção terapêutico medicamentoso administrado o fármaco através de um cateter de difusão perilesional analgésico (MILA®). Duas cadelas foram submetidas a mastectomía regional. Após a remoção da massa mamária para cada caso, um cateter perilesional foi colocado e lidocaína foi administrada a 2 mg/kg/hora por via intralesional, por difusão constante através de cateter e seringa de perfusão. Medidas de variáveis fisiológicas e de dor foram feitas usando a escala da Universidade de Melbourne (UMPS) em ambos os pacientes a cada 2 horas (T0-T12) por 24 horas. Ambos pacientes mostraram uma diminuição no escore de dor de UMPS durante o período de observação pós-cirúrgica e não houve mudanças significativas nas medidas das variáveis fisiológicas. A infusão intralesional de lidocaína aplicada nas duas cadelas submetidos à mastectomía deste relato alcançou um estado analgésico pós-operatório eficaz.

Tratamento de queimadura grave em membros inferiores realizado em centro hospitalar não especializado em queimaduras / Treatment of severe burn on lower limbs performed in hospital not specialized in burns

Este estudo tem como objetivo relatar o caso de um paciente grande queimado e demonstrar que seu tratamento pode ser realizado, com sucesso, em um centro hospitalar não especializado em queimaduras. O caso trata-se de um adulto jovem, vítima de queimadura por contato com material de aço incandescente, ocasionando amputação traumática da perna direita logo abaixo do joelho, pelo excesso de temperatura local, e queimadura de terceiro grau circunferencial em 100% do membro inferior esquerdo. O tratamento clínico e cirúrgico foi realizado em um hospital geral sem Unidade de Queimado. A extensão da queimadura representava 27% de superfície corporal queimada. O tratamento cirúrgico envolveu curativos, desbridamento e autoenxertos de pele parcial. Devido à indisponibilidade, não foram utilizados curativos biológicos. Durante a internação, o paciente evoluiu com celulite e áreas de necrose de pele no coto de amputação e infecção por Staphilococcus plasma coagulase negativa, Enterobacter aglomerans, Enterococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Cândida albicans e Klebsiella pneumoniae devidamente tratadas. O paciente recebeu alta após quatro meses, com resultado funcional e estético satisfatórios, demonstrando que um grande queimado pode ser tratado adequadamente fora de um centro especializado em queimaduras graves.

This report aims to relate a serious burn case and demonstrate how severe burn can be treated in a hospital without Burns Unit. One patient, victim of burn injury by contact with incandescent steel material, causing to traumatic amputation of the right leg soon below of the knee for the local excess of temperature and circumferential third degree burn in 100% of the left inferior member, presenting 27% of burnt corporal surface. Was admitted to a general hospital, without Burns Unit, for medical and surgical treatment. Surgical treatment was done by dressings, debridement and autografting. Because of unavailability, biological dressings wasn´t used. The patient presented, during treatment, abscess and areas of necrosis of skin in quote of amputation and infections by negative Staphilococcus plasma coagulase, Enterobacter aglomerans, Enterococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Cândida albicans and Klebsiella pneumonia, all of them successfully treated. Showing good recovering, he was discharged after four months.

Manejo de seudoaneurismas femorales por compresión dirigida bajo visión ultrasónica

Se evaluó la posibilidad del cierre no quirúrgico de seudoaneurismas de la arteria femoral común los cuales se presentan posteriores a procedimientos de cateterismos percutáneos trasfemorales. Sediagnosticaron 12 pacientes con hematoma y/o soplo inguinal por medio de ultrasonografía triplex (duplex scan color). Se utilizó para intentar el cierre del seudoaneurisma la técnica de compresión dirigida bajo visión ultrasónica. En 3 pacientes no se practicó la compresión dirigida bajo visión ultrasónica debido a: tromsosis espontánea (N=1), y dolor excesivo (N=2). Los 9 pacientes restantes fueron sometidos a la compresión dirigida bajo visión ultrasónica y se obtuvo cierre de la lesión en todos ellos. No hubo recurrencias o complicaciones detectadas en los controles posteriores a la compresión. Los resultados iniciales muestran la compresión dirigida bajo visión ultrasónica como una técnica simple, de bajo costo y reproducible la cual es elección de primera línea en el tratamiento de las lesiones de la arteria femoral, posteriores a procedimientos intervencionistas que se practican para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades vasculares